Неврогенна хипергликемия

Неврогенната хипергликемия се проявява с повишаване на нивата на кръвната захар. Може да бъде съпроводена с хипергликемична кома. Хипергликемията обикновено е съпроводена с глюкозурия. Пациентите често се оплакват от жажда. Откриват се полидипсия, полиурия и сърбеж по кожата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини неврогенна хипергликемия

Неврогенната хипергликемия, или „стресов диабет“, може да бъде причинена от различни фактори, водещи до повишена секреция на кортизол, глюкагон, катехоламини, растежен хормон, което допринася за нарушаване на секрецията и действието на инсулина. Остри промени в регулаторната хипоталамо-хипофизна система се наблюдават най-често в периоди на стрес: хипотермия, обща анестезия, тежки и обширни травматични увреждания, сепсис, обширни изгаряния на тялото, остър емоционален стрес. Може да се наблюдава при тежки черепни травми, мозъчносъдова тромбоза, енцефалит, топлинни удари.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патологичното състояние се основава на намаляване на нивата на инсулин, повишаване на концентрацията на глюкагон, катехоламини, кортизол, АКТХ и растежен хормон.

Намаляването на нивата на инсулин обикновено е резултат от предходно повишаване на контраинсуларните хормони. Ефектът от повишаване на нивата на кръвната захар трябва да се нарече мултихормонална реакция. Хипоталамичният контрол върху въглехидратния метаболизъм е променен, което се осъществява чрез вегетативни (симпатична активация) и неврохормонални връзки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе със захарен диабет, хормонални нарушения с прекомерна секреция на контраинсуларни хормони в контекста на синдрома и болестта на Иценко-Кушинг, акромегалия, феохромоцитом. Хипергликемията може да съпътства и редица сложни генетични синдроми, като атаксия-телеангиектазия, синдром на Лорънс-Мун-Барде-Бидл, атрофична миотония, атаксия на Фридрих и др. Не бива да се забравя и възможността за лекарствено-индуцирана хипергликемия при употреба на калий-съхраняващи диуретици, контраинсуларни хормони, психотропни лекарства.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение неврогенна хипергликемия

Подход за елиминиране на неврогенната хипергликемия чрез блокиране на периферните алфа-адренергични рецептори се счита за ефективен. За тази цел се използват алфа-адренергични блокери - фентоламин 0,025 g 4 пъти дневно или пироксан 0,015 g 4 пъти дневно. И двете лекарства повишават секрецията на инсулин, като по този начин нормализират нивата на кръвната захар. Въпреки това, специфични терапевтични тактики са в процес на разработване. Възможен е прием на различни хипогликемични средства.