Нетуморни промени в млечната жлеза

Дисплазия

Дисплазията се характеризира с нарушение на симетрията, размера на конфигурацията на млечните жлези и се причинява от хипертрофични, хиперпластични и хипопластични процеси. Хипертрофия на гърдата се диагностицира с увеличаване на обема на гърдата с повече от 50%. Тежестта на хипертрофията се определя от размера на гърдите във височина и от увеличаването на предната проекция. Хипертрофията на млечните жлези може да бъде двустранна и едностранчива. Необходимостта от ехографска оценка възниква при едностранна хипертрофия на млечната жлеза, за да се изключи туморната етиология на процеса.

Увеличаването на млечната жлеза, дължащо се на растежа на всички съставки, които я образуват, е истинска хипертрофия. Като правило този процес е свързан с повишено съдържание на полови хормони. Специален пример е физиологичната асиметрична хипертрофия на една от млечните жлези при момичета на възраст 8-9 години. Ехограмите показват увеличение на размера на органа, без да се нарушава ехоструктурата.

Увеличаването на млечната жлеза, дължащо се на растежа на мастната компонента, е мастна (фалшива) хипертрофия. В същото време върху ехограма на разширена млечна жлеза мастната съставка преобладава под формата на множество хипоехични структури, образуващи цялата масива от разширена гръдна тъкан. Този тип хипертрофия е характерна за революционните процеси.

Истинската и фалшивата хипертрофия трябва да бъдат диференцирани със специфични процеси на пролиферация на съединителната тъкан и оток в млечната жлеза след повтаряща се ерисепела. В този случай дебелината на кожата на променената млечна жлеза се увеличава.

Ехограмата на жлезата определя редуването на хипереоичните влакнести структури и области на жлезистата тъкан с малко намалена ехогенност.

Дисхормонална хиперплазия на гърдата

Дисрормалната хиперплазия се характеризира с различна степен на тежест на хиперпластичните процеси в млечните жлези. Те могат условно да бъдат разделени на:

1. хиперплазия на протоколния епител чрез увеличаване на крайните тръбни клонове и броя на клетъчните слоеве на стената на канала;
2. склероза на съединителната тъкан.

Склероза на съединителната тъкан е тежка инволюция преждевременно млечната жлеза, и води до развитието на кисти (микрокисти множество кисти на един или, понякога на значителен размер), тъканна фиброза. Тези процеси характеризират дифузна дисмормонална хиперплазия (дифузна фиброцистична мастопатия). При ехография има удебеляване на стените, увеличен лумен, неравномерен контур на каналите. Размерите на джоба под формата на хипоекоични зони по главната ос на канала често се определят. Тези изпъкналости на каналите са трудно диференцирани с кисти. Когато dishormonal хиперплазии паренхим може да придобие по-висока ехогенност поради променлив hyperechoic съединителната елементи между малко ултразвуково жлезисти структури. Често зад областите на фиброза се появява акустична сянка, която не ви позволява да разграничавате ясно структурите, разположени по-долу. Дифузните форми на дисмормонална хиперплазия изискват динамичен контрол и лечение, насочени към нормализиране на хормоналния фон.

Често понятието "dishormonal хиперплазия" включва такива патологични процеси (известни за риска от дегенерация на рак) като аденоза, аденоматоза, vnutrikanaltsevoy папиломи и атипична хиперплазия. Всички те са варианти на възловата хиперплазия (nodal fibrocystic mastopathy). Сонография възлови форми dishormonal хиперплазия се характеризира с появата на един или няколко секции с намалена ехогенност без ясни контури и граници, често странни. Според ултразвука е невъзможно ясно да се разграничи мястото на аденозис от ранния стадий на рак на гърдата. Според решението на Американския конгрес по патолози (1968), всички видове нодуларна хиперплазия трябва да имат морфологична проверка. За да се определи естеството на промените, пункцията се извършва под ултразвуков контрол, последван от цитологично или хистологично изследване.

Кисти

Кисти - това е едно от най-честите заболявания на гърдата. Типично за появата на кисти е възрастта на менструацията на жените (между 35 и 50 години). С настъпването на менопаузата, обикновено регрес кисти, но те могат дори да изглежда увеличават размера по време на менопаузата хормонална терапия на фона на естрогени, стероиди, при получаване на лекарства, които намаляват налягането, дигиталисови производни. Размерите на кистите могат да бъдат от няколко милиметра до 5-6 см. Кисти могат да бъдат едностранни или двустранни; единични и множествени. По-чести са многобройните двустранни кисти. Затворените кисти на гърдите са склонни да се слеят, обединяват се в една кухина. Този процес може да се проследи с динамично наблюдение - на мястото на няколко близко разположени кисти се образува многокамерна цистична формация с септа; По-късно, във връзка с лизирането на септа, се образува едноклетъчна киста. Регресионният период на преградите обикновено трае няколко месеца. Най-често срещаните кисти се формират в крайната част на млечния канал (галактофорето от първи ред). Някои автори идентифицират микрокисти (по-малко от 3 мм в диаметър) с нисък риск от рак на дегенерация и по-големи кисти (над 3 mm) - с по-голям риск от дегенерация. Кисти на гърдата могат да имат типични признаци на течности, характерни за кисти на други локализации:

• кръгла или овална форма;
• свиваемост;
• няма отражения от вътрешното съдържание;
• дистално подсилване;
• ясна диференциация на вътрешния и външния контур;
• ярка задна стена;
• двустранни странични акустични сенки.

При наличието на всички описани по-горе ехографски признаци точността на ултразвуковата диагностика на кисти е от 98 до 100%.

Ехографският признак на дистално псевдо-усилване зад киста в млечната жлеза не винаги се определя.

Дистанционно псевдо усилване отсъства:

• при малки размери кисти;
• зад кисти, разположени сред структури, които имат висока ехогенност;
• зад кистите, разположени в близост до гръдния мускул;
• с тежестта на фиброзната капсула на кистите.

При закръглени кисти се отбелязват странични акустични сенки. Често кистата определя видими ехоструктури, чийто външен вид се дължи на неправилно регулиране на оборудването. Необходимо е да се регулира и регулира общата печалба и фокусната площ във всеки конкретен случай. Много повърхностно разположени кисти може да се наложи да бъдат изследвани с помощта на специална силиконова уплътнение или водна дюза. Режимът на компресия ви позволява да определите компресията или напрежението на стените на кистата. Промяната на равнината на позицията на сензора позволява да се направи оценка на състоянието на вътрешния и външния контур на стените на кистата и да се разкрие интрававитарната пролиферация. Кисстичните образувания на гърдите не винаги имат идеална заоблена форма и дори очертават. Това се дължи на степента на пълнота на кистата и вътрешното налягане върху стените му. Многокомпонентните структури на млечната жлеза имат голяма еластичност, която изисква достатъчно налягане от съдържанието на кистата за разпространение на стените. Формата на неизпълнената киста може да варира: от закръглено до неравномерно, обломно, многоъгълно.

Hyperechoic образ на вътрешното съдържание.

Ехографски признаци на киста:

• Кръгла или овална форма.
• Ясни гладки контури.
• Анемогенна еоструктура без отражения.
• Дистални акустични ефекти - могат да определят ефекта на дисталното псевдо-амплификация, страничните акустични сенки.
• Ефектът от компресията върху формата на образованието е изразена промяна в формата.
• Промяна на вътрешната структура на фона на компресията - без промяна.

Атипични кисти

Атипичните кисти се характеризират със сгъстяване на стените и присъствие на отражения от вътрешното съдържание. Най-често срещаната атипична структура е:

• дългосрочни кисти;
• рецидивиращи кисти;
• кисти, съдържащи калций.

Удължено съществуване кисти често придружена от възпаление, което се характеризира с появата на отраженията от вътрешна структура, различна степен на сгъстяване на стените на дисталния psevdousileniya заобикаляне ефект. Ултразвуковото изображение на атипичните кисти без дистална армировка е практически невъзможно да се различи от образа на солидна обемна формация. Само движението на структурите в кистата по време на тормоза може да покаже течната природа на образуването. За много плътни съдържание на тези движения станат практически неразличими за окото, а след това е същността на промените в млечната жлеза може да се инсталира само с аспирация под ехографски контрол.

Хеморагичната тайна, подобно на съдържанието на заразена киста, се характеризира с появата на вътрешни отражения. Стените на такава киста често са сгъстени. Атипичната киста може да има хиперахохимични включвания в кухината поради съдържанието на калцификации. Изчисляването на стените на киста пречи на оценката на структурата на кистата поради появата на акустична сянка. Атипичността на кистите може да бъде причинена от интрававитарен растеж. Интрацереалният растеж в 75% от случаите е доброкачествен по характер и обикновено е папилом. 20% са злокачествени тумори. Останалите 5% представляват други промени в кистата. Комбинацията от ракови кисти е много рядка (0,5% от всички ракови заболявания на гърдата), но при интрававитарна растителност тя винаги трябва да се има предвид.

Идентифицирането на атипични кисти предполага напълно различна управленска тактика, отколкото при обикновени кисти. Пунктната биопсия при ултразвуков контрол с цитологично изследване е задължителна при откриване на атипична киста.

Ехографски признаци на атипичната киста:

• Кръгла или овална форма.
• Ясни контури (гладки или неравномерни).
• Хомогенна еоструктура с вътрешни отражения с различна интензивност.
• Дистални акустични ефекти - може да се изрази ефектът на дистално псевдо амплификация, странични акустични сенки.
• Ефектът от компресията върху формата на образованието е изразена промяна в формата.
• Промяната на вътрешната структура на фона на компресия - отраженията от вътрешното съдържание стават по-подредени.

galactocele

Галактоцеле е киста, която се образува в млечната жлеза по време на бременност или лактация и съдържа мляко. Галактоцеле се образува в резултат на запушване на един или няколко млечни канала. Застойът на мляко може много бързо да доведе до мастит и абсцес. Продължава да съществува и след края на периода на лактация галактоцелата се трансформира в шоколадова киста. Палпарането на галактоцеле на фона на увеличена кърмеща жлеза е трудно. В тази връзка, образуването на галактоцеле може погрешно да се разглежда като уплътняване на тъканта на млечната жлеза на фона на мастит. Когато UZM galactocele визуализира като киста с ултразвуково или съдържание като разширени (сферична) Млечен поток с изразен ефект дисталния psevdousileniya.

Ехографски признаци на галактоцеле

• Кръгла или овална форма.
• Ясни гладки контури.
• Хипоекоична или анемогенна ехоструктура.
• Дистални акустични ефекти - дистално псевдо амплификация, странични акустични сенки могат да бъдат определени.
• Ефектът от компресията върху формата на обучение е различна степен на промяна във формата.
• Промяната на вътрешната структура на фона на компресия - отраженията от вътрешното съдържание стават по-подредени.

Себорейни кисти

Мастните (себорейни) или епидермални кисти могат да достигнат размер до 1,5 см, което прави възможно диагностицирането им с ултразвук. Тази формация съдържа мазна тайна, мазнини и в някои случаи може да бъде калцифицирана. Подкожното място на формацията ви позволява правилно да диагностицирате. Екранното изображение съответства на обемно или овално обемно образуване с голям брой отражения със средна и ниска интензивност. Ефектът на дисталното псевдо-усилване може или да бъде изразен, или да не бъде определен. Често се отбелязват странични акустични сенки.

Ехографски признаци на себорейни кисти

• Кръгла или овална форма.
• Ясни гладки контури.
• Хипоекоична или анемогенна ехоструктура.
• Дистални акустични ефекти - дистално псевдо амплификация, странични акустични сенки могат да бъдат определени.
• Ефектът от компресията върху формата на обучение е различна степен на промяна във формата.
• Промяната на вътрешната структура на образованието на фона на компресията - отраженията от вътрешното съдържание стават по-подредени.

Разширяване на млечните канали на гърдата

Разширяването на млечните канали на гърдата може да продължи латентно. Майор клинична проява на разширяване и съответстващи на каналите може да бъде неприятно чувство в млечните жлези, обикновено в peripapillary региона и освобождаване от зърното от различни видове. Има няколко ситуации, при които дилатацията на канала е отражение на естественото физиологично състояние:

1. по време на кърмене и по време на бременност;
2. във втората фаза на менструалния цикъл (като отражение на хормоналния статус на половите хормони).

Причината за патологичното разширяване на млечните канали може да бъде възпалителен процес на фона на пукнатините на зърната и вътреклетъчния мастит. Разтварянето на млечните канали може да възникне поради нарушаване на процесите на физиологична резорбция от протокола на епитела. В резултат на това се натрупва течна тайна в лумена на канала. Единични разширения на основните отделителни канали в района на лактуалния синус могат да бъдат открити в различни периоди от живота на жената. Като вид дуктуална инволюция, дилатацията на млечните канали се случва след 50 години.

Снимка на атипичен млечен канал. Когато ехографията се определя от няколко разширени млечни канала, чийто диаметър надвишава 2,5-3,0 mm. Стените на каналите могат да бъдат равномерни или прегънати с джобни разширения. Дебелината или грапавостта на стената на канала може да се дължи на деформацията му от външната страна или на разширението по вътрешния контур. Млечните канали, разположени в близост до кисти под формата на удължени безконечни структури, сами могат да имитират кисти.

Определяне на хиперечовата структура по вътрешния контур.

С обтурацията на лумена на канала туморът може да разкрие разширяване на неговите отдалечени участъци. Съдържанието на разширената част на канала ще бъде анекогенно в присъствието на течност и хипоекоик, когато туморната маса се разпределя вътрешно. Ехографията позволява да се разкриват не само персистиращи разширения на каналите, но и преходни или функционални дилатации на каналите.

Откриването на разширени (повече от 2,5 мм) млечни канали в първата фаза на менструалния цикъл може да означава "дисфункционална млечна жлеза". Такава картина се извършва при различни дисфункционални и възпалителни процеси на тазовите органи, щитовидната жлеза, фона на приемането на контрацептиви и т.н. Същите промени могат да бъдат открити при жени с клинично дефинирани състояния, като мастоза, масталгия, фиброцистична мастопатия. При адекватно лечение на заболявания на матката и яйчниците, както и на чернодробни заболявания (прекъсване на естрогенното оползотворяване), има изчезване на ехографски признаци на разширяване на канала. Ако нормализирането на размера на каналите не се наблюдава на фона на терапията, те не говорят за дисфункционална дилатация, а за постоянно разширяване на млечните канали, което вече е от органичен характер. Устойчивата дилатация на каналите обикновено се комбинира с деформация на околните тъкани и е признак на дифузна дисмормонална хиперплазия. Откриването на разширени канали в млечната жлеза при жена в дълбока менопауза може да служи като индиректен признак на тумор на яйчниците или ендометриума, произвеждащ хормони.

Остра възпаление на млечната жлеза (мастит)

Възпалението на гръдната тъкан, независимо от естеството на процеса, обединява голяма група от заболявания, наречени мастити. Възпалителният процес засяга един или повече лобули на гърдата, много рядко се включва цялата жлеза в процеса. Възпалението може да бъде причинено застой млечни зърното фисури могат да възникнат срещу млекоотделящите дуктален дилатация при жени с диабет и срещу намаляване на имунитета и без видима причина. Най-честите симптоми на възпаление на млечната жлеза - печат, оток и болка, локална еритема и температура, умора, втрисане и повишена температура и / или секрети от зърното. Има дифузни и фокални форми на мастит с изход в абсцес.

В остро възпаление лъч мамография показва неспецифично потъмняване характеристика на оток и инфилтрация, понякога съпроводено от задебеляване на подкожната тъкан загуба на прозрачност и кожата. Невъзможността за компресиране на гърдата поради силна болка намалява диагностичната стойност на рентгенова мамография.

Дифузна форма на мастит

Дифузната форма на мастит се характеризира със сгъстяване на кожата, повишена ехогенност на подкожната тъкан и паренхима със загуба на яснота на тяхната диференциация. Дебелината на кожата може да е хипо- или хиперехоична. Дебелината му надвишава дебелината на кожата на симетричен сегмент в контралатералната млечна жлеза. Често по периферията на променената тъкан се определят разширени млечни канали (с диаметър до 3-4 mm). Компресирането на каналите може да доведе до образуването на галактоцеле. Млечните канали (протокол мастит), участващи в възпалителния процес, се характеризират с наличието на хипоехоично гнойно съдържание. На фона на възпалението, подкожната мрежа на множество разширени лимфни съдове под формата на многопосочни анемоични тръбни структури може да бъде добре визуализирана. Тези ехографски промени в гърдите са неспецифични, тъй като те могат да съпътстват както мастит, така и едем-инфилтрираща форма на рак на гърдата. Нито с RM, нито с ехография не може да дифузира дифузно възпаление и оток-инфилтрираща форма на рак на гърдата. Въпреки това, 1-2 дни след приемането на антибиотици в дифузната форма на мастит, се наблюдава значително подобрение в ултразвуковата диференциация на тъканите на млечната жлеза.

Нодова форма на мастит

Нодулната форма на мастит се характеризира с образуване на абсцес. Повечето абсцеси се образуват зад зърното. Въпреки това, фокусът на възпалението може да бъде разположен под кожата, вътре в гърдата, пред гръдния мускул. Образуването на абсцес се съпровожда от различни усещания за болка, зачервяване и напрежение на кожата, палпация, разкриваща формата.

В зависимост от възрастта на абсцеса, моделът на ултразвука ще бъде различен. По този начин, етапът на образуване на капсула около периферията дифузно променя тъкан започва да се определя първа hypoechoic оток зона, след фрагментарни hyperechoic капсула порции. До момента на завършване на образуването на абсцес, ясно се визуализира хиперехоична капсула с различна дебелина. Вътрешната структура на абсцеса също се променя и става по-хетерогенна с появата на анекогенни зони - зони на некроза и гнойно топене, хиперехоични зони - места на детрит. Динамичният мониторинг на развитието на мастит ви позволява да изключите значителен брой ненужни хирургични интервенции.

При дългосрочни хронични възпалителни процеси в млечната жлеза се появяват хиперехоидни линейни структури. Появата на тези структури може да се обясни с процесите на фиброза на гръдна тъкан или визуализация на стените на тънките съдове. Възпалителният процес в млечните жлези обикновено е придружен от реакция от страна на лимфните възли. Ултразвукът на млечните жлези има много по-висока чувствителност в сравнение с ПМ в идентифицирането на абсцесната кухина. В допълнение, ултразвукът може да определи разпространението на възпалителния процес, да предотврати появата на фистули преди очевидните кожни прояви. С помощта на ехография можете да наблюдавате различни етапи на мастит преди тяхното разрешаване. Ехографията се използва и за диагностично и терапевтично аспириране на абсцеси, като се взема цитологичен материал при пациенти с неясни фокални промени в млечната жлеза. Рентгеновата мамография с бавни процеси се предписва 1 до 2 седмици след началото на лечението, за да се изключи злокачествен тумор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]