Неспецифичен улцерозен колит - Симптоми

Основните симптоми на неспецифичен улцерозен колит са следните.

Диария с кръв, слуз и гной. С ясно изразена клинична картина на заболяването е характерно честите изпразни изпражнения с примес на кръв, слуз и гной. Седла се до 20 пъти на ден и с тежък ток до 30-40 часа, предимно през нощта и сутринта. При много пациенти количеството на кръвта в изпражненията е много важно, понякога се появява дефекация с почти чиста кръв. Количеството кръв, изгубено от пациентите през деня, може да варира от 100 до 300 ml. Фекалните маси съдържат голямо количество гной и могат да имат лек мирис.

Началото на заболяването може да бъде различно в зависимост от времето на появата на кръв във фекалиите; Възможни са следните опции:

• в началото има диария, а в някои дни - тиня и кръв;
• заболяването незабавно започва с ректално кървене, докато столът може да бъде оформен или гъст;
• В същото време започва диария и ректално кървене, докато останалите симптоми на заболяването (коремна болка, интоксикация) се изразяват при пациенти.

Диарията и хеморагията се считат за основните клинични прояви на неспецифичен улцерозен колит. Диарията се дължи на обширни възпалителни увреждания на лигавицата на дебелото черво и рязко намаляване на способността й да реабсорбира вода и натрий. Кървенето е последица от улцерацията на лигавицата на дебелото черво и развитието на свободна съединителна тъкан с богато развита васкулатура.

Болка в корема. Постоянен симптом на улцерозен колит. Болките са спазми в природата и са локализирани главно в проекцията на дебелото черво, най-често в сигмоидна, напречна дебелото черво, ректума, най-малко - в областта на цекума, в пъпната област. Обикновено болката се усилва преди дефекацията и се успокоява или отслабва след изпражненията. Може би се е увеличила болката след хранене.

Трябва да се отбележи, че изключително тежката болка и симптомите на перитонит при неспецифичен улцерозен колит са нехарактерни, тъй като възпалителният процес при това заболяване е ограничен до лигавицата и субмукозата. При сложния курс на улцерозен колит, възпалителният процес се разпространява до дълбоките слоеве на чревната стена.

Нежност на корема с палпация. Характерна особеност на неспецифичен улцерозен колит. При палпиране се определя ясно изразена болезненост в сигмоидния, напречния дебелото черво и цекума. Колкото по-изразен е възпалителният процес в дебелото черво, толкова по-голяма е болката при палпиране на нейните части. Симптомите на дразнене на перитонеума, напрежението на мускулите при неусложнения ход на заболяването по принцип не се наблюдават, но при тежък ход е възможно възпроизводството на мускулите на предната коремна стена.

Синдром на интоксикация. Характерно е за тежък курс на улцерозен колит и остри мълниеносни форми на болестта. Синдром на интоксикация се проявява с тежка слабост, отпадналост, повишена температура (често с голям брой), загуба на тегло, намаляване или дори пълната липса на апетит, гадене, депресия, тежка емоционална лабилност, сълзливост, раздразнителност.

Синдром на системните прояви. Системните прояви на неспецифичен улцерозен колит са характерни за тежкия ход на заболяването и в някои случаи се проявяват под формата на умерена тежест. Типичните системни прояви включват:

• полиартрит - обикновено засягат глезена, коляното, междуфаланеалните стави, интензивността на болката и степента на ограничаване на движенията на ставите обикновено са малки. С появата на ремисия, съвместни промени напълно изчезват, деформации и нарушения на функцията на ставите не се развиват. При някои пациенти се развива преходен спондилит и сакроилитит. Сакролилитът се появява по-често и е по-тежък при по-широки и тежки лезии на дебелото черво. Симптомите на сакролилитит могат да предхождат в продължение на много години клиничните прояви на улцерозен колит;
• erythema nodosum - се развива при 2-3% от пациентите, проявявани чрез множество възли, по-често на повърхността на гънката на разширителя. Кожата над възлите има лилаво-виолетов цвят, след това става зеленикава, жълтеникава и след това придобива нормален цвят;
• кожна лезия - може да развие гангрена на пиодерма (при тежко септично заболяване); кожни улцерации; фокален дерматит; след образуване на язва и уртикария. Гангренозната пиодерма е особено тежка;
• лезии на очите - отбелязват се при 1,5-3,5% от пациентите, характеризиращи се с развитие на иритиум, иридоциклит, увеит, еписклерит, кератит и дори панофталмит;
• лезиите на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища са от голямо значение за оценката на хода на заболяването, лечението и прогнозата. При неспецифичен улцерозен колит се наблюдават следните форми на увреждане на черния дроб: мастна дегенерация, портална фиброза, хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб. Според изследването, чернодробните лезии на практика не се променят под влиянието на консервативната терапия на улцерозния колит и в тежки форми се развиват и водят до развитие на чернодробна цироза. След колектомия, промени в чернодробния регрес. Характерна лезия на екстрахепаталния жлъчен тракт е склерозиращ холангит;
• увреждането на устната лигавица се характеризира с развитие на афтозен стоматит, глосит и гингивит, които се появяват при много тежка болка; язвеният стоматит е възможен;
• нефротичен синдром - рядко усложнение на неспецифичен улцерозен колит;
• аутоиммунный тироидит;
• автоимунна хемолитична анемия.

Развитието на синдрома на системните прояви се дължи на автоимунни разстройства и отразява активността и тежестта на патологичния процес с улцерозен колит.

Дистрофичен синдром. Развитието на дистрофичния синдром е характерно за хроничната форма, както и за остър ход на улцерозен колит. Дистрофичният синдром се проявява чрез значителна загуба на тегло, бледност и суха кожа, хиповитаминоза, загуба на коса, промени в ноктите.

Клинични форми на потока

Повечето гастроентеролози разграничават следните форми на улцерозен колит: остър (включително фулминантен) и хроничен (повтарящ се, непрекъснат).

Остър ток

Острата форма на заболяването се характеризира с бързото развитие на клиничната картина, сериозността на общите и локалните прояви, ранното развитие на усложненията, включването на цялото дебело черво в патологичния процес. Острият ход на улцерозен колит се характеризира с тежка диария, значимо чревно кървене. В тежка диария, освобождаване от ректума почти не изпражнения, кръв, получена от ректума, слуз, гной, тъкан останки на всеки 15-20 минути. Развитие на тежко изтощение (загуба на тегло може да достигне 40-50%). Пациентите адинамични, бледо изразени симптоми интоксикация (сухота на кожата и лигавицата на устата, тахикардия, треска, загуба на апетит, гадене). Когато палпацията на корема показва тежест на делението на дебелото черво. Острият ход на заболяването се характеризира с усложнения (токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, перитонит).

Фулминантната форма (фулминантна) е най-тежкият вариант на курса на улцерозен колит и обикновено изисква хирургично лечение. Характеризира се с внезапно начало, бързо развитие на клиничната картина (понякога в рамките на няколко дни или 1-2 седмици). При светкавична форма се развива тежка диария, значително кървене в червата, висока телесна температура, тежка интоксикация и често животозастрашаващи усложнения. При светкавична форма на улцерозен колит има общо лезия на дебелото черво и бързо развитие на системни прояви на болестта.

Хронични форми

Хроничната непрекъсната форма се диагностицира, ако 6 месеца след първоначалните прояви не настъпи опрощаване на процеса. При тази форма на екзацербация често се случва често, ремисиите са много нестабилни, краткосрочните, систематичните прояви на болестта се формират бързо, често се развиват усложнения.

Хроничната повтаряща се форма е най-разпространена и се характеризира с ремисии с продължителност 3-6 месеца или повече, с променливи обостряния с различна тежест.

Степени на гравитация

При неспецифичен улцерозен колит, тежестта на заболяването се дължи на степента на участие в патологичния процес на дебелото черво. Най-честият проктосигмоидит (70% от пациентите), изолираните ректални увреждания се регистрират при 5% от пациентите, при общия колит - при 16% от пациентите. 

Класификация на неспецифичен улцерозен колит

Курсът на неспецифичен улцерозен колит	Степен на тежест	Разпространение на поражението
Остра (фулминантна) Хронична непрекъсната Хронична повторяемост	Тегло Умерено до тежко Лесно	Общо колит с ретрограден илеит или без него Лев колаит Дистален колит (проктосигмоидит, проктит)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]