Неспецифичен улцерозен колит - Симптоми

Основните симптоми на улцерозен колит са следните.

Диария с кръв, слуз и гной. При изразената клинична картина на заболяването са характерни честите разхлабени изпражнения с кръв, слуз и гной. Изхожданията са до 20 пъти на ден, а в тежки случаи до 30-40, предимно през нощта и сутрин. При много пациенти количеството кръв в изпражненията е доста значително, понякога се наблюдава дефекация с почти чиста кръв. Количеството кръв, загубено от пациентите през деня, може да бъде от 100 до 300 мл. Изпражненията съдържат голямо количество гной и могат да имат неприятна миризма.

Началото на заболяването може да варира в зависимост от времето на поява на кръв в изпражненията; възможни са следните варианти:

• В началото се появява диария, а след няколко дни - слуз и кръв;
• заболяването започва веднага с ректално кървене, а изпражненията могат да бъдат оформени или кашави;
• Диарията и ректалното кървене започват едновременно, докато пациентите изпитват други симптоми на заболяването (коремна болка, интоксикация).

Диарията и кървенето се считат за основните клинични прояви на неспецифичен улцерозен колит. Диарията се причинява от обширни възпалителни лезии на лигавицата на дебелото черво и рязко намаляване на способността ѝ да реабсорбира вода и натрий. Кървенето е следствие от улцерация на лигавицата на дебелото черво и развитие на рехава съединителна тъкан с богато развита съдова мрежа.

Коремна болка. Постоянен симптом на неспецифичен улцерозен колит. Болката е спазматична и локализирана предимно в проекцията на дебелото черво, най-често в сигмоидното, напречното дебело черво, ректума, по-рядко в цекума, в пъпната област. Обикновено болката се усилва преди дефекация и отшумява или отслабва след изхождане. Възможно е болката да се засили след хранене.

Трябва да се отбележи, че изключително силната болка и симптомите на перитонит не са типични за неспецифичния улцерозен колит, тъй като възпалителният процес при това заболяване е ограничен до лигавицата и субмукозния слой. При усложнени случаи на неспецифичен улцерозен колит, възпалителният процес се разпространява в дълбоките слоеве на чревната стена.

Коремна болка при палпация. Характерен признак на неспецифичен улцерозен колит. Палпацията разкрива ясно изразена болка в сигмоидното, напречното дебело черво и цекума. Колкото по-изразен е възпалителният процес в дебелото черво, толкова по-значителна е болката при палпация на неговите отдели. Симптоми на перитонеално дразнене, мускулно напрежение при неусложнени случаи на заболяването обикновено не се наблюдават, но в тежки случаи може да се появи резистентност на мускулите на предната коремна стена.

Синдром на интоксикация. Характерен за тежък неспецифичен улцерозен колит и остри фулминантни форми на заболяването. Синдромът на интоксикация се проявява с тежка слабост, адинамия, повишена телесна температура (често до високи стойности), загуба на тегло, намален или дори пълна липса на апетит, гадене, депресия, тежка емоционална лабилност, плачливост, раздразнителност.

Синдром на системни прояви. Системните прояви на неспецифичен улцерозен колит са типични за тежко протичане на заболяването, а в някои случаи се срещат и в умерена форма. Типичните системни прояви включват:

• полиартрит - обикновено се засягат глезенните, колянните, интерфалангеалните стави, интензивността на болката и степента на ограничаване на движението на ставите обикновено са малки. С настъпване на ремисия, ставните промени изчезват напълно, деформациите и дисфункцията на ставите не се развиват. Някои пациенти развиват преходен спондилоартрит и сакроилеит. Сакроилеитът е по-често срещан и протича по-тежко с по-обширни и тежки лезии на дебелото черво. Симптомите на сакроилеит могат да предшестват клиничните прояви на неспецифичен улцерозен колит с много години;
• еритема нодозум - развива се при 2-3% от пациентите, проявява се в множество възли, най-често по екстензорната повърхност на крака. Кожата над възлите има лилаво-виолетов цвят, след това става зеленикава, жълтеникава и след това придобива нормален цвят;
• кожни лезии - възможно е развитие на гангренозна пиодермия (при тежък септичен ход на заболяването); кожни язви; фокален дерматит; постуларни и уртикариални обриви. Гангренозната пиодермия е особено тежка;
• увреждане на очите - наблюдава се при 1,5-3,5% от пациентите, характеризиращо се с развитие на ирит, иридоциклит, увеит, еписклерит, кератит и дори панофталмит;
• Лезиите на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища са от голямо значение за оценката на протичането на заболяването, тактиката на лечение и прогнозата. При неспецифичен улцерозен колит се наблюдават следните форми на чернодробно увреждане: мастна дегенерация, портална фиброза, хроничен активен хепатит, чернодробна цироза. Според изследванията, чернодробното увреждане практически не се променя под влиянието на консервативната терапия на неспецифичния улцерозен колит, а при тежките форми прогресира и води до развитие на чернодробна цироза. След колектомия промените в черния дроб регресират. Характерна лезия на екстрахепаталните жлъчни пътища е склерозиращият холангит;
• увреждането на устната лигавица се характеризира с развитието на афтозен стоматит, глосит, гингивит, които протичат с много силна болка; възможен е улцерозен стоматит;
• нефротичният синдром е рядко усложнение на улцерозен колит;
• автоимунен тиреоидит;
• автоимунна хемолитична анемия.

Развитието на синдрома на системните прояви се причинява от автоимунни нарушения и отразява активността и тежестта на патологичния процес при улцерозен колит.

Дистрофичен синдром. Развитието на дистрофичен синдром е типично за хроничната форма, както и за острия ход на неспецифичния улцерозен колит. Дистрофичният синдром се проявява със значителна загуба на тегло, бледа и суха кожа, хиповитаминоза, косопад, промени в ноктите.

Клинични форми на курса

Повечето гастроентеролози разграничават следните форми на неспецифичен улцерозен колит: остър (включително фулминантен) и хроничен (рецидивиращ, продължителен).

Остър ход

Острата форма на заболяването се характеризира с бързо развитие на клиничната картина, тежест на общите и локалните прояви, ранно развитие на усложнения, засягане на цялото дебело черво в патологичния процес. Острият улцерозен колит се характеризира с тежка диария, значително чревно кървене. При тежка диария, секретите от ректума почти не съдържат изпражнения, кръв, слуз, гной, тъканен детрит се отделят от ректума на всеки 15-20 минути. Развива се тежка изтощение (загубата на тегло може да достигне 40-50%). Пациентите са адинамични, бледи, симптомите на интоксикация са рязко изразени (суха кожа и устна лигавица; тахикардия; повишена телесна температура; загуба на апетит; гадене). Палпацията на корема разкрива силна болка в дебелото черво. Острият ход на заболяването се характеризира с усложнения (токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, перитонит).

Фулминантната форма е най-тежката форма на неспецифичен улцерозен колит и обикновено изисква хирургично лечение. Характеризира се с внезапно начало, бързо развитие на клиничната картина (понякога в рамките на няколко дни или 1-2 седмици). При фулминантната форма се наблюдават тежка диария, значително чревно кървене, висока телесна температура, тежка интоксикация, а често се развиват и животозастрашаващи усложнения. При фулминантната форма на неспецифичен улцерозен колит се отбелязват тотално увреждане на дебелото черво и бързо развитие на системни прояви на заболяването.

Хронични форми

Хроничната непрекъсната форма се диагностицира, ако ремисия на процеса не настъпи в рамките на 6 месеца след първоначалните прояви. При тази форма обострянията често следват едно след друго, ремисиите са много нестабилни, краткотрайни, бързо се формират системни прояви на заболяването, често се развиват усложнения.

Хронично рецидивиращата форма е най-често срещаната и се характеризира с ремисии с продължителност 3-6 месеца или повече, последвани от обостряния с различна тежест.

Нива на тежест

При неспецифичен улцерозен колит тежестта на заболяването се определя от степента на засягане на дебелото черво в патологичния процес. Най-често срещан е проктосигмоидит (70% от пациентите), изолирана лезия на ректума се регистрира при 5% от пациентите, тотален колит - при 16% от пациентите.

Класификация на неспецифичен улцерозен колит

Протичане на неспецифичен улцерозен колит	Тежест	Разпространение на лезията
Остра (мълниеносна) Хронична продължителна Хронична повтаряща се	Тежък Средно тежка Лесно	Тотален колит със или без ретрограден илеит. Левостранен колит. Дистален колит (проктосигмоидит, проктит).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]