Неоваскуларна глаукома: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неоваскуларната глаукома е вторична форма на глаукома със затворен ъгъл. Първоначално фиброваскуларната мембрана расте върху трабекуларната мрежа. Ъгълът е отворен, но блокиран. За кратък период от време фиброваскуларната мембрана се свива и затваря ъгъла на предната камера, причинявайки много високо повишаване на вътреочното налягане, обикновено над 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология на неоваскуларната глаукома

Точните честоти на всички видове неоваскуларна глаукома са неизвестни. Неоваскуларната глаукома се развива в резултат на различни патологии, най-често след исхемична тромбоза на централната ретинална вена и при пролиферативна диабетна ретинопатия. Други предразполагащи фактори включват исхемични оклузии на централната ретинална артерия, очен исхемичен синдром, тромбоза на клоновите артерии и вени на ретината, хроничен увеит, хронично отлепване на ретината и лъчетерапия. Проучванията на централната ретинална оклузия (CRVO) предоставят едни от най-добрите доклади за честотата на неоваскуларната глаукома. Приблизително една трета от всички CRVO са с исхемична етиология. Исхемичните CRVO представляват от 16% до 60% от случаите на неоваскуларизация на ириса, в зависимост от разпространението на капилярната неперфузия. Приблизително 20% от случаите на пролиферативна диабетна ретинопатия развиват неоваскуларна глаукома. В 18% от случаите с оклузия на централната ретинална артерия се развива неоваскуларизация на ириса. Всички очи с неоваскуларизация на ириса са с висок риск от развитие на неоваскуларна глаукома.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на неоваскуларна глаукома

Заболяването може да протича асимптоматично при пациентите или с оплаквания от болка, зачервяване на окото и намалено зрение.

Диагностика на неоваскуларна глаукома

Процепна лампа

Поради повишено вътреочно налягане се развива оток на роговицата в предната камера. Предната камера обикновено е дълбока, с лека опалесценция на влагата си. Хифемата е рядка, понякога се наблюдават левкоцити. По ириса се виждат тънки и нерадиални съдове.

Гониоскопия

В ранните стадии на заболяването, при прозрачна роговица, гониоскопията разкрива съдова мрежа в областта на ъгъла на предната камера. По-късно могат да се видят широки предни периферни синехии, покриващи част или целия ъгъл.

Заден полюс

Промените в задния полюс са съвместими с основното заболяване.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на неоваскуларна глаукома

Медикаментозното лечение обикновено не контролира вътреочното налягане. Обикновено е необходима хирургическа намеса. Извършват се следните операции: трабекулектомия с антиметаболитно лекарство, дренажна имплантация и циклодеструктивни процедури.