Нефростома

Нефростомията е хирургично създаден отвор или катетър, който свързва бъбрека с външната част на тялото през коремната стена. Прави се, за да се позволи на урината да се оттече от бъбрека, когато нормалният път за отделяне на урина през пикочния мехур и уретрата е недостъпен или нефункционален.

Нефростомия може да се наложи в следните случаи:

1. Запушване на пикочния мехур или уретрата: Ако пикочният мехур или уретрата са блокирани или увредени, може да се използва нефростомия, за да се позволи на урината да се оттече от бъбреците.
2. След хирургични процедури: Нефростомията може да се използва временно след определени бъбречни хирургични процедури, за да се позволи оттичането на урината и да се предотврати натрупването ѝ в бъбреците.
3. Лечение на бъбречни заболявания: В някои случаи нефростомията може да се използва като част от лечението на бъбречни заболявания или рак на бъбреците.
4. Контрол на бъбречното налягане: В някои ситуации нефростомията може да се използва за контрол на бъбречното налягане и наблюдение на бъбречната функция.

Нефростомията може да изисква специфични грижи и редовна подкрепа от медицинския персонал. Пациентите трябва да поддържат хигиена, да следят състоянието на катетъра или отвора и редовно да се консултират с лекаря си. Това е важно за предотвратяване на инфекции и други усложнения.

Показания за процедурата

Показанията за нефростомия могат да включват следните състояния:

1. Запушване на пикочните пътища: Нефростомия може да се извърши, когато пикочните пътища (напр. уретери) са запушени, стеснени или недостъпни за нормално уриниране от бъбреците. Това може да бъде причинено от камъни, тумори, стриктури или други запушвания.
2. Бъбречни инфекции: Ако пациентът има хронични или повтарящи се бъбречни инфекции въпреки антибиотичното лечение, може да се обмисли нефростомия като начин за улесняване на оттичането на урината и контрол на инфекцията.
3. Посттравматични състояния: След бъбречно увреждане или бъбречна операция може да се наложи временна нефростомия, за да се осигури оттичане на урината и да се защити бъбрекът.
4. Необходимост от дългосрочно наблюдение: В някои случаи, когато е необходимо дългосрочно наблюдение на здравето на бъбреците, може да се използва нефростомия за събиране на проби от урина или за прилагане на лекарства.
5. Онкологични състояния: В случаите, когато пациентът има злокачествен тумор на бъбрека или близки органи, нефростомията може да се използва като начин за улесняване на оттичането на урината след операция или като част от лечението.
6. Бъбречна недостатъчност: При някои пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се използва нефростомия за улесняване на уринирането и поддържане на бъбречната функция.

Техника Нефростома

Ето общата техника за извършване на нефростомия:

1. Подготовка на пациента: Преди да се извърши нефростомия, пациентът преминава през предварителни прегледи, включително общ физически преглед, изследвания на кръв и урина, както и образна диагностика (напр. ултразвук или компютърна томография) за оценка на бъбреците и пикочните пътища.
2. Анестезия: Процедурата обикновено се извършва под местна анестезия, за да се анестезира областта, където ще бъде създадена стомата.
3. Стерилност: Хирургът и медицинският персонал поддържат стерилни условия, за да предотвратят инфекция. Хирургът носи стерилно облекло и използва стерилни инструменти.
4. Маркиране на мястото на стомата: Хирургът определя мястото за стомата върху кожата на пациента. Това обикновено е отстрани или отзад на корема, близо до бъбрека.
5. Създаване на астома: Хирургът прави малък разрез на кожата на мястото на маркировката и след това създава отвор в бъбречното легенче, свързвайки го с кожата. След това той или тя създава стома, към която се прикрепя специална торбичка за събиране на урина. Стомата се закрепва към кожата с конци и/или тъканно лепило.
6. Завършване на операцията: След създаване на стомата, хирургът затваря раната на кожата, прикрепя торбичка за събиране на урина и поставя стерилна превръзка.
7. Следоперативни грижи: След операцията на пациента се обяснява как правилно да се грижи за стомата, включително смяна на торбичката за събиране на урина и грижа за кожата около стомата.
8. Последващи прегледи: Пациентът може да бъде насрочен за последващи прегледи при лекаря, за да се оцени заздравяването и общото състояние, както и да се поддържа стомата в добро работно състояние.

Перкутанна пункционна нефростомия

Това е медицинска процедура, която се използва за временно или постоянно отклоняване на урината от бъбреците, когато е невъзможно или опасно да се използва нормалният път на отделяне на урина през пикочната система.

Процедурата за перкутанна пункционна нефростомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът обикновено се оценява, изследва и се обсъждат причините за нефростомия. Това може да включва инфекции на пикочните пътища, обструкция на пикочните пътища, травма или други медицински състояния.
2. Локална анестезия: Зоната около бъбрека се анестезира локално преди процедурата.
3. Пункция: Лекарят използва игла и гъвкава катетеризираща тръба, за да пробие кожата и меките тъкани и да достигне до бъбрека. Това позволява урината да се оттече от бъбрека във външен резервоар или колектор за урина, който е прикрепен към тялото на пациента.
4. Фиксиране на нефростомията: Колекторът за урина се фиксира към кожата, за да се предотврати неговото движение или падане.
5. Грижи и поддръжка: След като нефростомията е поставена, пациентът трябва да я наблюдава внимателно, да сменя редовно превръзките и да осигурява правилна хигиена, за да предотврати инфекции и други усложнения.

Перкутанната пункционна нефростомия може да бъде временна или постоянна мярка, в зависимост от състоянието на пациента и причината, поради която се извършва. Тази процедура позволява отклоняване на урината и запазва бъбречната функция, когато е необходимо.

Отворена нефростомия

Това е хирургична процедура, при която в бъбрека се създава изкуствен отвор, за да се отведе урината от него директно към повърхността на тялото. Тази процедура се извършва, когато е невъзможно или нежелателно да се използва нормалният път на уриниране през пикочните пътища поради запушване, инфекция, травма или други медицински състояния.

Процедурата за открита нефростомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът се оценява медицински и се обсъждат причините, поради които е необходима нефростомия.
2. Анестезия: Преди операцията на пациента обикновено се прилага анестезия или обща анестезия, за да бъде процедурата по-комфортна и безболезнена.
3. Хирургичен достъп: Хирургът прави малък разрез в кожата и тъканта отстрани на корема, близо до бъбрека, който трябва да оттича урината.
4. Създаване на нефростомия: Хирургът прави разрез в бъбречната капсула и създава отвор, през който ще излиза урината. След това към този отвор се прикрепя специална тръба, която ще се използва за отвеждане на урината навън.
5. Фиксиране на нефростомията: Тръбата, излизаща от бъбрека, се фиксира към кожата и се закрепва със специални връзки или превръзки.
6. Завършване на процедурата: Хирургът затваря разреза и зашива.

След отворена нефростомия, пациентът може да се нуждае от специални грижи и наблюдение на нефростомията, за да се предотвратят усложнения и инфекции. Отворената нефростомия може да бъде временна или постоянна мярка, в зависимост от медицинската необходимост.

Усложнения след процедурата

След процедура на нефростомия могат да възникнат различни усложнения. Важно е да се има предвид, че усложненията могат да варират в зависимост от конкретната ситуация на пациента и техниката, използвана за създаване на нефростомията. Ето някои от възможните усложнения:

1. Инфекция: Едно от най-сериозните усложнения е инфекцията. Това може да бъде инфекция на пикочните пътища, бъбреците или перианалните тъкани. Симптомите на инфекция могат да включват треска, болка в областта на бъбреците, болка при уриниране и промяна в цвета на урината. Инфекцията изисква незабавно лечение с антибиотици.
2. Запушване или запушване на нефростомията: Катетърът или тръбата, използвани при нефростомия, може да са запушени с камъни, съсиреци от урина или други вещества. Това може да доведе до нарушено оттичане на урина от бъбрека и повишено налягане в бъбрека.
3. Кожно дразнене: Продължителното използване на нефростомия може да причини дразнене и обрив около отвора в коремната стена.
4. Разместване или отлепване на нефростомията: Катетърът или тръбата могат случайно да се разместят или отлепят, което може да причини проблеми с оттичането на урина.
5. Кървене: В редки случаи процедурата по нефростомия може да доведе до кървене.
6. Бъбречна дисфункция: Неконтролираното бъбречно налягане поради нефростомия може да доведе до влошаване на бъбречната функция.
7. Болка: Пациентите могат да изпитват дискомфорт или болка в областта на нефростомията.

Пациентите с нефростомия трябва редовно да се консултират с лекаря си и да следват всички препоръки за грижи за нефростомията и предотвратяване на усложнения. Да следят всички промени в състоянието си и да ги докладват своевременно на медицинския персонал.

Грижете след процедурата

Грижите след нефростомия играят важна роля за предотвратяване на усложнения и осигуряване на комфорт на пациента. Ето някои основни насоки за грижи:

1. Бъдете хигиенични: Мийте ръцете си редовно, преди да работите или докосвате нефростомата. Това ще помогне за предотвратяване на инфекции.
2. Грижа за катетъра или тръбата: Ако се използва нефростомичен катетър или тръба, уверете се, че е здраво прикрепен и не е повреден. Проверявайте редовно състоянието на катетъра и се уверете, че е чист.
3. Смяна на торбичката за събиране на урина: Ако урината се събира в специална торбичка, сменяйте я според препоръките на Вашия лекар. Това може да се наложи да се прави всеки ден или на всеки няколко дни, в зависимост от вида на торбичката и индивидуалните нужди.
4. Поддържайте зоната около нефростомията чиста: Почистете и подсушете кожата около нефростомията, за да предотвратите раздразнение и инфекция. Използвайте мек сапун и вода и след това внимателно подсушете кожата.
5. Изпразване на пикочния мехур: В зависимост от състоянието Ви, може да се наложи да изпразвате пикочния си мехур през нефростомията на определени интервали. Това може да изисква специални инструкции и обучение от Вашия лекар или медицинска сестра.
6. Следете мястото на нефростомията: Редовно проверявайте мястото, където излиза нефростомата, за признаци на възпаление, зачервяване, подуване, болка или други промени. Ако нещо изглежда необичайно, съобщете го на медицинския персонал.
7. Следвайте съветите на Вашия лекар: Следвайте всички препоръки и предписания, дадени от Вашия лекар или медицински екип.
8. Консултирайте се със специалист за усложнения: Ако имате някакви проблеми като инфекция, запушване или други усложнения, незабавно се консултирайте с лекар.