Нефростомия

Нефростомата е хирургически създаден отвор или катетър, който свързва бъбрека с външната страна на тялото през коремната стена. Прави се, за да позволи на урината да се оттича от бъбрека, когато нормалният път за отделяне на урина през пикочния мехур и уретрата е недостъпен или нефункционален.

Нефростомията може да се наложи в следните случаи:

1. Запушване на пикочния мехур или уретрата: Ако пикочният мехур или уретрата са блокирани или повредени, може да се използва нефростома, за да се позволи на урината да се оттича от бъбреците.
2. След хирургични процедури: Нефростомията може да се използва временно след определени хирургични процедури на бъбреците, за да се позволи оттичането на урината и да се предотврати натрупването на урина в бъбрека.
3. Лечение на бъбречно заболяване: В някои случаи нефростомията може да се използва като част от лечението на бъбречно заболяване или рак на бъбрека.
4. Контрол на бъбречното налягане: В някои ситуации може да се използва нефростомия за контролиране на бъбречното налягане и мониториране на бъбречната функция.

Нефростомията може да изисква специфични грижи и редовна подкрепа от медицински персонал. Пациентите трябва да поддържат хигиена, да следят състоянието на катетъра или отвора и редовно да се консултират с лекаря си. Това е важно за предотвратяване на инфекции и други усложнения.

Показания за процедурата

Показанията за нефростомия могат да включват следните състояния:

1. Запушване на пикочните пътища : Нефростомията може да се извърши, когато пикочните пътища (напр. уретерите) са блокирани, стеснени или недостъпни за нормално уриниране от бъбреците. Това може да бъде причинено от камъни, тумори, стриктури или други препятствия.
2. Бъбречни инфекции : Ако пациентът има хронични или повтарящи се бъбречни инфекции въпреки антибиотичното лечение, нефростомията може да се счита за начин за улесняване на дренажа на урината и контрол на инфекцията.
3. Посттравматични състояния : След увреждане на бъбрека или бъбречна операция може да се наложи временна нефростома, за да се позволи дренаж на урината и да се защити бъбрекът.
4. Необходимост от дългосрочно наблюдение: В някои случаи, когато се изисква дългосрочно наблюдение на здравето на бъбреците, нефростомията може да се използва за вземане на проби от урина или за прилагане на лекарства.
5. Онкологични състояния : В случаите, когато пациентът има злокачествен тумор на бъбрека или близките органи, нефростомията може да се използва като начин за улесняване на дренажа на урината след операция или като част от лечението.
6. Бъбречна недостатъчност : При някои пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се използва нефростома за улесняване на уринирането и поддържане на бъбречната функция.

Техника на нефростомата

Ето общата техника за извършване на нефростомия:

1. Подготовка на пациента: Преди да бъде извършена нефростомия, пациентът се подлага на предварителни прегледи, включително общ физически преглед, изследвания на кръв и урина и диагностична образна процедура (напр. ултразвук или компютърна томография) за оценка на бъбреците и пикочните пътища.
2. Анестезия: Процедурата обикновено се извършва под локална анестезия, за да се анестезира зоната, където ще бъде създадена стомата.
3. Стерилност: Хирургът и медицинският персонал поддържат стерилни условия за предотвратяване на инфекция. Хирургът носи стерилно облекло и използва стерилни инструменти.
4. Маркиране на мястото на стомата: Хирургът определя местоположението на стомата върху кожата на пациента. Това обикновено е отстрани или отзад на корема, близо до бъбрека.
5. Създаване на стома: Хирургът прави малък разрез в кожата на мястото на маркиране и след това създава отвор в бъбречното легенче, свързвайки го с кожата. След това той или тя създава стома, към която е прикрепена специална торба за събиране на урина. Стомата се закрепва към кожата с конци и/или тъканно лепило.
6. Завършване на операцията: След създаването на стомата, хирургът затваря раната в кожата, прикрепя торбичка за събиране на урина и поставя стерилна превръзка.
7. Следоперативни грижи: След операцията на пациента се обяснява как правилно да се грижи за стомата, включително смяна на торбичката за събиране на урина и грижа за кожата около стомата.
8. Последващи посещения: Пациентът може да бъде насрочен за последващи посещения при лекаря, за да се оцени заздравяването и общото състояние и да се поддържа стомата в добро работно състояние.

Перкутанна пункционна нефростомия

Това е медицинска процедура, която се използва за осигуряване на временно или постоянно отклоняване на урината от бъбреците, когато е невъзможно или опасно да се използва нормалният път на отделяне на урина през отделителната система.

Процедурата за перкутанна пункционна нефростомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът обикновено се оценява медицински, изследва се и се обсъжда защо е необходима нефростомия. Това може да включва инфекции на пикочните пътища, запушване на пикочните пътища, травма или други медицински състояния.
2. Локална анестезия: Зоната около бъбрека се анестезира локално преди процедурата.
3. Пункция: Лекарят използва игла и гъвкава катетеризираща тръба, за да пробие кожата и меките тъкани и да получи достъп до бъбрека. Това позволява урината да се оттича от бъбрека във външен резервоар или колектор за урина, който е прикрепен към тялото на пациента.
4. Фиксиране на нефростомата: колекторът за урина се фиксира към кожата, за да се предотврати преместването или изпадането му.
5. Грижи и поддръжка: След като нефростомата е поставена, пациентът трябва да я следи отблизо, да сменя превръзките редовно и да осигури подходяща хигиена, за да предотврати инфекции и други усложнения.

Перкутанната пункционна нефростомия може да бъде временна или постоянна мярка в зависимост от състоянието на пациента и причината, поради която се извършва. Тази процедура позволява отклоняване на урината и запазва бъбречната функция, когато е необходимо.

Отворена нефростомия

Това е хирургична процедура, при която се създава изкуствен отвор в бъбрека за изтичане на урината от него директно към повърхността на тялото. Тази процедура се извършва, когато е невъзможно или нежелателно да се използва нормалният уринарен път през пикочните пътища поради обструкция, инфекция, травма или други медицински състояния.

Процедурата за отворена нефростомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът се оценява медицински и се обсъждат причините, поради които е необходима нефростомия.
2. Анестезия: Преди операцията пациентът обикновено получава анестезия или обща анестезия, за да направи процедурата по-комфортна и безболезнена.
3. Хирургически достъп: Хирургът прави малък разрез в кожата и тъканта отстрани на корема, близо до бъбрека, който трябва да източи урината.
4. Създаване на нефростома: Хирургът прави разрез в бъбречната капсула и създава дупка, през която ще излезе урината. След това към този отвор се прикрепя специална тръба, която ще се използва за изтичане на урината навън.
5. Фиксиране на нефростомата: Тръбата, излизаща от бъбрека, се фиксира към кожата и се закрепва със специални връзки или бинтове.
6. Завършване на процедурата: Хирургът затваря разреза и зашива.

След отворена нефростома пациентът може да изисква специални грижи и наблюдение на нефростомата, за да се предотвратят усложнения и инфекции. Отворената нефростомия може да бъде временна или постоянна мярка, в зависимост от медицинската необходимост.

Усложнения след процедурата

След процедура за нефростомия могат да възникнат различни усложнения. Важно е да се има предвид, че усложненията могат да варират в зависимост от конкретната ситуация на пациента и техниката, използвана за създаване на нефростома. Ето някои от възможните усложнения:

1. Инфекция: Едно от най-сериозните усложнения е инфекцията. Това може да бъде инфекция на пикочните пътища, бъбреците или перианалните тъкани. Симптомите на инфекция могат да включват висока температура, болка в областта на бъбреците, болка при уриниране и промяна в цвета на урината. Инфекцията изисква незабавно лечение с антибиотици.
2. Блокиране или запушване на нефростомата : Катетърът или тръбата, използвани при нефростомията, може да са запушени с камъни, съсиреци от урина или други вещества. Това може да доведе до нарушено изтичане на урина от бъбрека и повишено налягане в бъбрека.
3. Кожно дразнене : Продължителната употреба на нефростома може да причини дразнене и обрив около отвора в коремната стена.
4. Изместване или отделяне на нефростомата: Катетърът или тръбата могат случайно да се изместят или отделят, което може да причини проблеми с изтичането на урина.
5. Кървене: В редки случаи процедурата по нефростомия може да доведе до кървене.
6. Бъбречна дисфункция: Неконтролираното бъбречно налягане поради нефростомия може да доведе до влошаване на бъбречната функция.
7. Болка: Пациентите могат да изпитват дискомфорт или болка в областта на нефростомата.

Пациентите с нефростома трябва редовно да се консултират с лекаря си и да следват всички препоръки за грижа за нефростомата и предотвратяване на усложнения. Следете всички промени в състоянието и своевременно съобщавайте на медицинския персонал.

Грижете след процедурата

Грижата след процедура за нефростомия играе важна роля за предотвратяване на усложнения и осигуряване на комфорт на пациента. Ето някои основни насоки за грижа:

1. Спазвайте хигиена: Мийте ръцете си редовно, преди да боравите или докосвате нефростомата. Това ще помогне за предотвратяване на инфекции.
2. Грижа за катетъра или тръбата: Ако се използва катетър или тръба за нефростома, уверете се, че са здраво закрепени и не са повредени. Проверявайте редовно състоянието на катетъра и се уверете, че е чист.
3. Смяна на торбата за събиране на урина: Ако урината се събира в специална торба, сменете я, както е препоръчано от Вашия лекар. Това може да се наложи да се прави всеки ден или на всеки няколко дни, в зависимост от вида на чантата и индивидуалните нужди.
4. Поддържайте зоната около нефростомата чиста: Почистете и подсушете кожата около нефростомата, за да предотвратите дразнене и инфекция. Използвайте мек сапун и вода и след това внимателно подсушете кожата.
5. Изпразване на пикочния мехур: В зависимост от вашето състояние може да се наложи да изпразвате пикочния си мехур през нефростомата на определени интервали. Това може да изисква специални инструкции и обучение от Вашия лекар или медицинска сестра.
6. Наблюдавайте мястото на нефростомата: Редовно проверявайте мястото, където излиза нефростомата за признаци на възпаление, зачервяване, подуване, болка или други промени. Ако нещо изглежда необичайно, съобщете го на медицинския персонал.
7. Следвайте съветите на Вашия лекар : Следвайте всички препоръки и предписания, дадени от Вашия лекар или здравен екип.
8. Посетете специалист за усложнения: Ако имате проблеми като инфекция, запушване или други усложнения, незабавно посетете лекар.