Нефростомия

Нефростомията е хирургично създаден отвор или катетър, който свързва бъбрека с външната страна на тялото през коремната стена. Извършва се, за да може урината да се оттича от бъбрека, когато нормалният път за извеждане на урина през пикочния мехур и уретрата е недостъпен или нефункционален.

В следните случаи може да се изисква нефростомия:

1. Запушване на пикочния мехур или уретралата: Ако пикочният мехур или уретрата е блокиран или повреден, нефростомията може да се използва, за да се позволи урината да се оттича от бъбреците.
2. След хирургични процедури: Нефростомията може да се използва временно след определени хирургични процедури на бъбреците, за да се позволи на натрупването на урина и предотвратяване на натрупването на урина в бъбрека.
3. Лечение на бъбречните заболявания: В някои случаи нефростомията може да се използва като част от лечението на бъбречно заболяване или рак на бъбреците.
4. Контрол на налягането на бъбреците: В някои ситуации нефростомията може да се използва за контрол на налягането на бъбреците и наблюдение на функцията на бъбреците.

Нефростомията може да изисква специфична грижа и редовна подкрепа от медицинския персонал. Пациентите трябва да поддържат хигиена, да наблюдават състоянието на катетъра или отвора и редовно да се консултират със своя лекар. Това е важно за предотвратяване на инфекции и други усложнения.

Показания за процедурата

Показанията за нефростомия могат да включват следните условия:

1. Запушване на пикочните пътища: Нефростомията може да се извърши, когато пикочните пътища (например уретри) е блокирана, стеснена или недостъпна до нормално уриниране от бъбреците. Това може да бъде причинено от камъни, тумори, стриктури или други препятствия.
2. Бъбречни инфекции: Ако пациентът има хронични или повтарящи се бъбречни инфекции, въпреки лечението с антибиотици, нефростомията може да се счита за начин за улесняване на оттичането на урината и контролната инфекция.
3. Посттравматични състояния: След увреждане на бъбреците или операция на бъбреците може да се наложи временна нефростомия, която да позволи дренаж на урината и да защити бъбрека.
4. Необходимост от дългосрочен мониторинг: В някои случаи, когато се изисква дългосрочен мониторинг на здравето на бъбреците, нефростомията може да се използва за събиране на проби от урина или прилагане на лекарства.
5. Онкологични състояния: В случаите, когато пациентът има злокачествен тумор на бъбреците или близките органи, нефростомията може да се използва като начин за улесняване на дренажа на урината след операция или като част от лечението.
6. Бъбречна недостатъчност: При някои пациенти с хронична ремонтинсуативност може да се използва нефростомия за улесняване на уринирането и поддържане на бъбречната функция.

Техника на нефростомата

Ето общата техника за извършване на нефростомия:

1. Подготовка на пациента: Преди да се извърши нефростомия, пациентът се подлага на предварителни прегледи, включително общ физикален преглед, тестове за кръв и урина и процедура за диагностично изобразяване (например ултразвук или КТ) за оценка на бъбреците и уриничния тракт.
2. Анестезия: Процедурата обикновено се извършва при локална анестезия, за да се анестезира зоната, където ще бъде създадена стома.
3. Стерилност: Хирургът и медицинският персонал поддържат стерилни състояния, за да предотвратят инфекцията. Хирургът носи стерилни дрехи и използва стерилни инструменти.
4. Маркиране на мястото на стома: Хирургът определя местоположението за стома върху кожата на пациента. Това обикновено е отстрани или отзад на корема, близо до бъбрека.
5. Създаване на астома: Хирургът прави малък разрез в кожата на мястото на маркиране и след това създава отвор в бъбречния таз, свързвайки го с кожата. След това той или тя създава стома, към която е прикрепена специална чанта за събиране на урина. Стомата е закрепена към кожата с шевове и/или тъканно лепило.
6. Завършване на операцията: След създаването на стома, хирургът затваря раната в кожата, прикрепя торбичка за събиране на урина и прилага стерилна превръзка.
7. Следоперативна грижа: След операцията пациентът е обяснено как правилно да се грижи за стомата, включително смяна на торбата за събиране на урина и грижа за кожата около стомата.
8. Последващи посещения: Пациентът може да бъде планиран за последващи посещения с лекаря, за да оцени изцелението и общото състояние и да поддържа стома в добро работно състояние.

Перкутанна пункция нефростомия

Това е медицинска процедура, която се използва за осигуряване на временно или постоянно отклоняване на урината от бъбреците, когато е невъзможно или опасно да се използва нормалния път на екскреция на урина през уринената система.

Процедурата за нефростомия на перкутанната пункция включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът обикновено се оценява медицински, изследва и се обсъжда защо е необходима нефростомия. Това може да включва инфекции на пикочните пътища, запушване на пикочните пътища, травма или други медицински състояния.
2. Локална анестезия: Площта около бъбрека е анестезирана локално преди процедурата.
3. Пробиване: Лекарят използва игла и гъвкава тръба за катетеризация, за да пробие кожата и меките тъкани и да получи достъп до бъбрека. Това позволява да се изцеди урината от бъбрека във външен резервоар или колектор на урината, който е прикрепен към тялото на пациента.
4. Фиксиране на нефростомията: Колекторът на урината е фиксиран към кожата, за да се предотврати преместването или изпадането му.
5. Грижа и поддържане: След като нефростомията е на мястото си, пациентът трябва да го следи внимателно, да сменя превръзките си редовно и да гарантира правилната хигиена, за да предотврати инфекции и други усложнения.

Нефростомията на перкутанната пункция може да бъде временна или постоянна мярка, в зависимост от състоянието на пациента и причината, поради която се извършва. Тази процедура позволява отклоняване на урината и запазва функцията на бъбреците, когато е необходимо.

Отворена нефростомия

Това е хирургична процедура, при която в бъбрека се създава изкуствен отвор, за да се източи урината от него директно към повърхността на тялото. Тази процедура се извършва, когато е невъзможно или нежелателно използването на нормалния пикочен път през пикочните пътища поради запушване, инфекция, травма или други медицински състояния.

Процедурата за отворена нефростомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът се оценява медицински и се обсъждат причините, поради които се обсъжда нефростомия.
2. Анестезия: Преди операцията на пациента обикновено се прилага анестезия или обща анестезия, за да направи процедурата по-удобна и безболезнена.
3. Хирургичен достъп: Хирургът прави малък разрез в кожата и тъканта отстрани на корема, близо до бъбрека, който трябва да източи урината.
4. Създаване на нефростомия: Хирургът прави разрез в капсулата на бъбреците и създава дупка, през която ще излезе урината. След това към тази дупка се използва специална тръба, която ще се използва за източване на урината отвън.
5. Фиксиране на нефростомията: тръбата, излизаща от бъбрека, е фиксирана към кожата и се закрепва със специални връзки или превръзки.
6. Завършване на процедурата: Хирургът затваря разрез и конци.

След отворена нефростомия пациентът може да се нуждае от специални грижи и мониторинг на нефростомията, за да предотврати усложнения и инфекции. Отворената нефростомия може да бъде временна или постоянна мярка, в зависимост от медицинската необходимост.

Усложнения след процедурата

След нефростомична процедура могат да възникнат различни усложнения. Важно е да се има предвид, че усложненията могат да варират в зависимост от специфичната ситуация на пациента и техниката, използвана за създаване на нефростомия. Ето някои от възможните усложнения:

1. Инфекция: Едно от най-сериозните усложнения е инфекцията. Това може да бъде инфекция на пикочните пътища, бъбреците или перианалните тъкани. Симптомите на инфекция могат да включват треска, болка в зоната на бъбреците, болка при уриниране и обезцветяване на урината. Инфекцията изисква незабавно лечение с антибиотици.
2. Нефростомично блокиране или запушване: Катетърът или тръбата, използвани в нефростомия, могат да бъдат запушени с камъни, съсиреци от урина или други вещества. Това може да доведе до нарушен отлив на урината от бъбрека и повишено налягане в бъбрека.
3. Дразнене на кожата: Продължителната употреба на нефростомия може да причини дразнене и обрив около отвора в коремната стена.
4. Нефростомия Изхвърляне или отделяне: Катетърът или тръбата могат случайно да се изхвърлят или отделят, което може да причини проблеми с изтичането на урина.
5. Кървене: В редки случаи процедурата на нефростомия може да доведе до кървене.
6. Бъбречна дисфункция: Неконтролираното бъбречно налягане поради нефростомия може да доведе до влошаване на бъбречната функция.
7. Болка: Пациентите могат да изпитват дискомфорт или болка в областта на нефростомията.

Пациентите с нефростомия трябва да се консултират редовно с лекаря си и да следват всички препоръки за грижа за нефростомия и предотвратяване на усложнения. Следете всички промени в състоянието и ги докладвайте своевременно на медицинския персонал.

Грижете след процедурата

Грижата след процедура на нефростомия играе важна роля за предотвратяване на усложнения и осигуряване на комфорт на пациента. Ето някои основни насоки за грижи:

1. Бъдете хигиенични: Измийте редовно ръцете си, преди да се справите или докоснете нефростомията. Това ще помогне за предотвратяване на инфекции.
2. Грижа за катетъра или тръбата: Ако се използва катетър или епруветка нефростомия, уверете се, че е надеждно прикрепен и не се влошава. Проверявайте редовно състоянието на катетъра и се уверете, че е чист.
3. Промяна на торбата за събиране на урина: Ако урината се събира в специална торбичка, променете я, както е препоръчано от Вашия лекар. Това може да се наложи да се прави всеки ден или на всеки няколко дни, в зависимост от вида на чантата и индивидуалните нужди.
4. Дръжте зоната около нефростомията чиста: чиста и изсушете кожата около нефростомията, за да предотвратите дразнене и инфекция. Използвайте мек сапун и вода и след това леко изсушете кожата.
5. Изпразване на пикочния мехур: В зависимост от състоянието ви може да се наложи да изпразнете пикочния мехур през нефростомията на определени интервали. Това може да изисква специални инструкции и обучение от Вашия лекар или медицинска сестра.
6. Наблюдавайте мястото на нефростомията: Редовно изследвайте мястото, където нефростомията излиза за признаци на възпаление, зачервяване, подуване, болка или други промени. Ако нещо изглежда необичайно, докладвайте го на медицинския персонал.
7. Следвайте съветите на Вашия лекар: Следвайте всички препоръки и рецепти, дадени от Вашия лекар или екип за здравеопазване.
8. Вижте специалист по усложнения: Ако имате някакви проблеми като инфекция, блокиране или други усложнения, незабавно вижте лекар.