Сътресение: симптоми

Симптомите на сътресение са доста характерни, но има и посткомоционни разстройства, забавени признаци на синдром на травма на главата, за които също трябва да сте наясно и да бъдете внимателни към най-малките атипични прояви, за да не пропуснете сериозна патология.

Това е типична последица от всяко нараняване на главата. Дори и най-малкият удар може да доведе до черепно-мозъчни нарушения, освен това, според статистиката, последствията от черепно-мозъчна травма са най-честата причина за смърт в световен мащаб. Симптомите на сътресение на мозъка зависят пряко от тежестта му, като в клиничната хирургична практика те се разделят на следните категории:

• Лека травма и сътресение на мозъка;
• Умерена до тежка черепно-мозъчна травма и сътресение;
• Тежка травма и сътресение на мозъка.

Най-често срещаните са леките сътресения. В общия брой наранявания тези състояния представляват около 80% от всички случаи. Заплашителни симптоми на сътресение са тежките форми на черепно-мозъчна травма: дифузно увреждане, компресия, хематоми, разположени вътре в черепа, травма, придружена с вдлъбване на костни фрагменти, фрактура на основата на черепа. Най-обещаваща по отношение на възстановяването се счита за лека степен на нараняване, когато човек губи съзнание за няколко минути, а по-често нараняването настъпва без загуба на съзнание. Всички животоподдържащи функции остават нормални, наблюдават се неврологични симптоми, но не са заплашителни. Краткосрочните промени в проводимостта на нервните импулси се компенсират с почивка и почивка на легло. Този вид сътресение обикновено преминава доста бързо, функциите се възстановяват в рамките на две до три седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Как да разграничим симптомите на сътресение на мозъка от по-тежки наранявания на главата?

Лекото сътресение на мозъка се характеризира със следните основни групи симптоми:

• Признаци, засягащи главата. Това са необичайна умора и сънливост, известно объркване. Може да се появи главоболие или световъртеж, гаденето е често срещано. Загуба на паметта обикновено не се наблюдава. Може да се появят болезнени усещания при движение на очите, скованост на мускулите на врата, скокове на кръвното налягане, промени в пулса.
• Неврологични признаци, изразени локално. Това са нистагъм (потрепване, трептене на очите), замъглено зрение, неяснота, нестабилност при ходене, обща мускулна слабост.

Симптомите на сътресение на мозъка могат да бъдат и забавени, те се наричат посткомоционни. Посткомоционният синдром често се появява седмици или месеци след травмата, на което човек може да не обърне нужното внимание.

МКБ-10 описва този синдром като следствие от травма на главата, обикновено след сътресение на мозъка.

Признаците на посткомоциозен период са следните:

• Притискащо, компресивно главоболие, което често се бърка с типичното ТХ - тензионно главоболие. Болката след сътресение се появява 7-10 дни след травмата, по-рядко след месец.
• Замаяност, която не е свързана с умора или други вегетативни нарушения.
• Нарастваща умора, астения.
• Раздразнителност
• Постепенно намаляване на активността на когнитивните функции – памет, внимание.
• Трудност при концентрация и затруднено изпълнение на прости задачи
• Чувство на необяснима тревожност, нарастваща агресивност, често плачливост.
• Нарушение на съня, сънливост през деня.
• Проявите на сензорни нарушения включват намалено зрение, слух и шум в ушите.
• Сексуални дисфункции, които не са свързани с урологична или гинекологична патология.
• Намалена толерантност към стрес, емоционална възбуда или проблеми с алкохола.
• Тук често се наблюдават тревожност и депресия.

Главоболието и световъртежът продължават няколко месеца в повече от половината от случаите, но след година се откриват само в 1% (и в повечето от тези случаи прегледът не разкрива никакви аномалии).

Посткомоционните разстройства обикновено се появяват месец след нараняването, но в 10-15% от всички случаи симптомите на сътресение, които не са видими веднага, могат да бъдат забележими дори след шест месеца.

Данните за сравнителната роля на органичните и психогенните фактори за персистирането на гореспоменатите симптоми са доста противоречиви. Поради това се предполага, че тези симптоми просто отразяват желанието за получаване на материално обезщетение. В някои големи проучвания е възможно да се установи ясно изразена връзка с предишната конституция, принадлежността към определена социална класа, характера на инцидента и съдебния спор. В други прегледи и последващи проучвания се отбелязва връзка с ранните неврологични симптоми (диплопия, аносмия, продължителност на посттравматична амнезия). Лишман отбелязва, че тези симптоми започват на органична основа и най-вече изчезват, но могат да се поддържат и от психологически фактори. В проспективно проучване причините за персистирането на симптомите са смесени (органични и социални), а желанието за получаване на обезщетение не е включено сред факторите.

Психиатрите често биват помолени да изготвят доклади във връзка с искове за финансово обезщетение след наранявания на главата. При изготвянето на такива доклади за граждански съдилища трябва да се обърне внимание на следните въпроси:

• автентичност на симптомите;
• дали травма на главата е допринесла за развитието на тези симптоми;
• и ако е така, до каква степен (т.е. дали тези симптоми са могли да възникнат без нараняване?);
• каква е прогнозата?

Съдът ще приеме, че по-уязвим човек ще пострада повече от нараняване, отколкото по-силен човек.

Общоприето е, че повишената раздразнителност и агресия, особено след травма на главата, могат да доведат до престъпност. Лечението на такива пациенти е трудно и обикновено изисква комбинация от когнитивно-поведенчески подходи и подходяща фармакотерапия. Поради това се твърди, че са необходими специални услуги за хора, страдащи от травми на главата, и особено за тези с невропсихиатрични последици. През 1992 г. Министерството на здравеопазването създаде дванадесет такива услуги като пилотен проект за пет години. Бъдещето им обаче далеч не е гарантирано и работата им ще бъде следена отблизо. Ако имахме по-добри услуги, по-малко хора щяха да бъдат в неподходяща среда, включително затвори.

Психиатрични симптоми след травма на главата

Лишман и Макклеланд разглеждат тази тема. Дългосрочните психиатрични последици са често срещани след тежко сътресение и могат да причинят много социални и психологически проблеми. Някои наранявания могат да причинят неврологични симптоми, които са склонни да се подобрят с времето. Леките наранявания могат да бъдат свързани със замаяност, преходно объркване или загуба на съзнание без последващи признаци на грубо неврологично увреждане.

При тежко сътресение на мозъка, периодът на безсъзнание е последван от период на объркване, който, в зависимост от тежестта на нараняването и физическото състояние на засегнатия (по-тежко при възрастни хора и страдащи от атеросклероза и алкохолизъм), може да продължи от няколко секунди до няколко седмици. По време на периода на объркване може да има забавеност или раздразнителност и объркване, дезориентация, нарушения в интерпретацията, депресия или „бурно“ поведение, както и истерични, агресивни или параноидни симптоми с налудности и халюцинации. Спомените могат да бъдат фрагментарни или напълно да липсват (посттравматична амнезия). Може да се случи насилие. В това състояние могат да се извършват престъпления и те могат да изглеждат, поне на пръв поглед, силно мотивирани, какъвто е случаят със спортистите, които след удар в главата могат да се откажат от играта и да не помнят нищо за случилото се след удара.

Посттравматичната (антероградна) амнезия може да бъде пълна или фрагментарна. Продължителността на посттравматичната амнезия показва тежестта на травмата и прогнозата. Посттравматичната амнезия, продължаваща повече от една седмица, показва неблагоприятна прогноза с инвалидност до една година.

Ретроградната амнезия се отнася до събития преди удара и обикновено е много краткотрайна (секунди до минути): „Спомням си, че видях как чукът пада, но не помня удара.“ При много тежки травми на главата ретроградната амнезия може да продължи дни или седмици. С течение на времето „периодът на наваксване“ на ретроградната амнезия може да се съкрати. Дългосрочната ретроградна амнезия при леки травми на главата предполага преувеличение и измама.

Психиатричните симптоми след травма на главата могат да варират значително и са свързани отчасти с органични фактори и психическа конституция, отчасти с психогенни фактори, включително фактори на околната среда и правни фактори. Симптомите могат да включват:

1. Главоболие, световъртеж, умора, затруднена концентрация и раздразнителност.
2. Невротичните симптоми (фобии, тревожност, депресия) понякога могат да се появят след сравнително леки наранявания (но също и след тежки). Те могат да бъдат свързани с други житейски проблеми и да не са толкова органични, колкото психогенни. Внимателно снетата анамнеза може да разкрие наличието им още преди нараняването.
3. Тежка афективна психоза.
4. Шизофренна психоза.
5. Интелектуално увреждане и нарушения на паметта (отразяват тежестта на нараняването).
6. Широк спектър от промени (намаляване) на личността, обикновено след тежка травма на главата, включително синдром на фронталния лоб, синдром на темпоралния лоб и синдром на базалния лоб.
7. Сексуална дисфункция.
8. Епилептични прояви.

Прогнозата е по-лоша за по-възрастните пациенти (вероятно поради упадъка на стареещия мозък и свързаните с него заболявания). Прогнозата се влошава от признаци на неадекватност и невроза, както и от емоционални прояви, свързани с инцидента (напр. страх). Възстановяването на пациента е повлияно и от битови и професионални проблеми, с които той или тя се сблъсква след нараняването.

Как се диагностицира заболяването?

Клиничната картина на сътресението често е доста типична, характерните му признаци са загуба на съзнание, обикновено краткотрайна (80-5% от всички случаи), нарушено съзнание, гадене, понякога до повръщане. При загуба на съзнание, която продължава повече от половин час, се предписват допълнителни изследвания, за да се изключи по-тежка, животозастрашаваща степен на нараняване.

Симптомите на сътресение на мозъка могат да включват световъртеж (замаяност), главоболие, мускулна слабост, изпотяване като вегетативна реакция на нараняване и сензорно увреждане (зрение, слух).

Клиничните прояви на сътресение на мозъка включват окуломоторни дисфункции:

• Спонтанни движения на очите (нистагъм);
• Очите не могат да бъдат насочени наляво, надясно или нагоре и надолу (парестезия);
• Чувство на болка с отворени очи, синдром на Гуревич-Ман;
• Симптом на Седан - пациентът не може да прочете тест, написан с дребен шрифт, с относително нормално зрение;
• Конвергенцията на зрителните оси е травматичен краткосрочен страбизъм;
• Може да се наблюдава анизокория – различни диаметри на зениците.

Симптоми на сътресение на мозъка по лицето:

• Загуба на чувствителност или повишена чувствителност в различни области на лицето;
• Промяна на назолабиалните гънки (изглаждане);
• Промяна на позицията на устните и езика.

Клиничните признаци са рефлекторни:

• Нарушени сухожилни рефлекси;
• Нарушени кожни рефлекси;
• Анизорефлексията е асиметрия на рефлексите в дясната и лявата част на тялото;
• Мускулна слабост (неврологичен тест според Панченко и Баре);
• Нарушение на палмоменталния рефлекс като индикатор за увреждане на подкорковата област (рефлекс на Маринеску-Радович) - обикновено менталният мускул трябва автоматично да се свива в отговор на дразнене на специална област на дланта.

Следните признаци са животозастрашаващи и е необходимо да ги познавате, за да предприемете подходящи мерки навреме:

• Синини под очите под формата на очила - синдром на "очила", това е признак на фрактура на основата на черепа;
• Загуба на съзнание за повече от половин час;
• Конвулсивен синдром;
• Забавяне на пулса;
• Спиране на дишането;
• Гадене, преминаващо в неконтролируемо повръщане;
• Замаяност, която продължава повече от три дни.

Сътресението на мозъка показва симптоми доста ясно, основното при това състояние е навременната медицинска помощ. Ако се вземат всички необходими мерки, сътресението се лекува успешно и след няколко седмици, по-рядко след месеци, мозъкът възстановява функциите си и човекът се връща към нормална активна дейност.