Нарушение на поведението при деменция

Потенциално опасни за себе си и другите са типични за пациентите с деменция и служат като основна причина за отнемане на домашни грижи в 50% от случаите. Действията на такива пациенти включват раздразнителност, тревожност, крещене, пиняцизъм, отказ от лечение, съпротива срещу персонала, безсъние и сълзи. Нарушенията на поведението, които съпътстват деменцията, не са адекватно проучени.

Мненията за това какви действия пациентът може да припише на поведенческите разстройства са до голяма степен субективни. Толерантността (която действията на настойника / полагащия грижи може да бъде толерантна) зависи до известна степен от установения ред на живота на пациента, по-специално от неговата безопасност. Например, скитничество може да бъде приемливо, ако пациентът е в безопасна среда (където има замъци и аларми на всички врати и портали в къщата), но ако пациентът напуска приюта или болницата, скитничество може да не е приемливо, тъй като тя може да наруши другите пациенти или възпрепятстват за дейността на медицинска институция. Много от поведенческите разстройства (включително небрежност, повтарящи се въпроси, нарушения на контактите) са по-малко тежки за останалите през деня. Дали залеза (обостряне на поведенческо разстройство в залез и привечер), или истинските дневните колебания в поведението, в момента е неизвестна. В приютите 12-14% от пациентите с деменция имат повече поведенчески нарушения вечер, отколкото през деня.

Причини за поведенчески нарушения при деменция

Поведенческите проблеми може да са резултат от функционални нарушения, свързани с деменция: понижена способност да контролират поведението, изкривяване на образа на визуални и звукови сигнали, намаляване на краткосрочната памет (например, пациентът многократно пита нещо, което вече е получил), намаляване или загуба на способността да изразяват своите потребности (например , пациентите се скитат, защото са самотни, уплашени или търсят някой или нещо такова).

Пациентите с деменция често се адаптират слабо към установения начин на престой в институцията. При много възрастни пациенти с деменция се появяват или се влошават поведенчески нарушения, когато преминават към по-ограничаващи поведението им условия.

Соматични проблеми (например, болка, затруднено дишане, задържане на урина, запек, лоша циркулация) могат да доведат до влошаване поведенчески нарушения отчасти се дължи на факта, че пациенти, които не могат адекватно да комуникират с други. Соматичните проблеми могат да доведат до развитие на делириум, а делириумът, наложен върху съществуваща деменция, може да изостри поведенческите разстройства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на поведенческите разстройства при деменция

По-добрият подход е да се класифицира и специфични характеристики на поведенчески разстройства, отколкото да ги посочи с термина "поведенчески агитация", терминът е толкова често, което го прави от голяма полза. Специфични поведенчески аспекти, свързани събития (например, хранене, тоалетна, лекарства, посещения) и времето на започване и приключване следва да се определят, че помага при идентифицирането на промените в цялостната картина на поведението на пациента и да се оцени тяхната тежест и улеснява стратегия лечение планиране. Ако поведението се променя, трябва да се извършва физическа проверка, за да се изключи физически нарушения и неправилно боравене на пациента в същото време трябва да се вземат предвид промените в околната среда на факторите на ситуацията (включително промяната на медицинска сестра), тъй като те могат да бъдат основната причина за промени в поведението на пациента, а не истински промени в неговото състояние.

Психотичното поведение трябва да бъде идентифицирано, тъй като лечението му е различно. Наличието на мания и халюцинации показва психоза. Мания и халюцинации трябва да се разграничават от дезориентация, тревожност и недоразумение, които са често срещани при пациенти с деменция. Мания без параноя може да бъде объркана с дезориентация, а мания обикновено се фиксира (например, подслон, повтаряйки, пациентът призовава затвора) и дезориентация варира (например, подслон пациента призовава затвора, ресторантът, къщата).

Лечение на поведенчески разстройства при деменция

Подходите за лечение на поведенчески разстройства при деменция са противоречиви и не са били напълно проучени до настоящия момент. Предпочитат се поддържащи мерки, но се използва и лекарствена терапия.

Дейности, засягащи околната среда

Околната среда на пациента трябва да бъде достатъчно безопасна и гъвкава, за да се адаптира към поведението му, като изключи възможността за увреждане. Знаците, че пациентът се нуждае от помощ, трябва да бъдат насърчавани да оборудват вратите с брави или алармена система, което може да помогне за застраховане на пациент, който е склонен да се чувства неприличен. Гъвкавостта на съня и събуждането, организирането на място за сън може да помогне на пациентите с безсъние. Дейностите, използвани за лечение на деменция, обикновено също така помагат за свеждане до минимум на поведенческите разстройства: осигуряване на ориентация на времето и мястото, обясняване на необходимостта от попечителство преди началото, насърчаване на физическата активност. Ако организацията не може да осигури подходящата среда за отделния пациент, е необходимо да я прехвърлите на мястото, където се предпочита лекарствената терапия.

[7], [8], [9]

Поддръжка на работниците

Изучаването на начина, по който деменцията води до поведенчески разстройства и реагирането на поведенческите разстройства, може да помогне на членовете на семейството и на другите грижещи се за тях да се грижат и да се справят по-добре с пациентите. Необходимо е да се научите как да управлявате стресова ситуация, която може да бъде значима.

[10]

Лекарствени продукти

Лекарствената терапия се използва, когато други подходи са неефективни и употребата на медикаменти е необходима поради причини, свързани с безопасността на пациента. Необходимостта от продължаване на лекарствената терапия трябва да се оценява ежемесечно. Изборът на лекарства трябва да се прави, за да се коригират най-устойчивите поведенчески нарушения. Антидепресантите се предпочитат от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина и трябва да се дават само на пациенти със симптоми на депресия.

Антипсихотиците често се използват въпреки факта, че тяхната ефективност се показва само при пациенти с психотични разстройства. При други пациенти (без психотични усложнения) трудно може да се очаква успех и има вероятност от развитие на странични ефекти, особено екстрапирамидни нарушения. Може да се развие късна (забавена) дискинезия или късна дистония; често тези нарушения не намаляват дори при намалена доза или при пълно оттегляне на лекарството.

Изборът на антипсихотично средство зависи от неговата относителна токсичност. Конвенционалните антипсихотични средства, такива като халоперидол, имат относително ниско седативно действие и имат слабо изразен антихолинергичен ефект, но по-често да предизвика екстрапирамидални разстройства; тиоридазин и тиотиксен по-малко благоприятна за развитието на екстрапирамидни симптоми, но имат по-успокоителен ефект, и по-значими антихолинергични ефекти от халоперидол. Антипсихотични средства второ поколение (атипичен антипсихотик) (например, оланзапин, рисперидон) са минималната антихолинергично действие и причиняват по-малко екстрапирамидални симптоми, отколкото обикновено се използва антипсихотично, но използването на тези лекарства за дълъг период от време могат да бъдат свързани с повишен риск от хипергликемия и общата смъртност. При възрастни пациенти с деменция, психози, причинени от прилагането на тези медикаменти също повишава риска от мозъчно-съдови разстройства.

Ако се използва антипсихотични лекарства, те трябва да се прилага в ниска доза (например, оланзапин 2,5-15 мг орално веднъж дневно; рисперидон - 0.5-3 мг орално на всеки 12 часа, халоперидол - 0.5 до 1.0 мг орално , интравенозно или интрамускулно) и за кратък период от време.

Антиконвулсанти - карбамазепин, валпроат, габапентин и ламотрижин могат да се използват за контролиране на епизоди на неконтролирано възбуждане. Има доказателства, че бета-блокери (напр. Пропранолол в началната доза от 10 mg с постепенно повишаване на дозата до 40 mg два пъти дневно) са полезни при някои пациенти с психомоторно възбуждане. В този случай пациентите трябва да бъдат наблюдавани за артериална хипотония, брадикардия и депресия.

Посредством седативи (включително бензодиазепини с кратко действие) се използват понякога за кратък период от време, за да се облекчи безпокойството, но те не могат да бъдат препоръчани за продължителна употреба.