Медицински експерт на статията
Нови публикации
Генитална травма
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Почти всички генитални травми се срещат при мъжете и включват увреждане на тестисите, скротума и пениса. Гениталното осакатяване на жени (отстраняване на клитора, което се среща в някои култури) се счита за генитална травма и форма на малтретиране на деца.
Повечето наранявания на тестисите са резултат от тъпа травма; проникващите наранявания са по-рядко срещани. Тъпата травма може да причини хематом или, ако е тежка, руптура на тестиса.
Скроталните наранявания могат да бъдат причинени от инфекция, изгаряния или авулзия.
Механизмите на нараняване на пениса са разнообразни. Може би най-често срещаното е нараняване от цип на панталон. Фрактурите на пениса (разкъсвания на кавернозните тела) най-често се случват по време на полов акт и могат да бъдат придружени от увреждане на уретрата. Други видове наранявания включват ампутации (в случай на самопричинена травма или когато дрехи се заклещят в машини по време на работа) и удушаване (най-честата причина е използването на пръстени за засилване на ерекцията). Проникващите наранявания, включително ухапвания от животни и огнестрелни рани, са по-редки и обикновено са комбинирани с увреждане на уретрата.
Тези наранявания могат да бъдат усложнени от развитието на гангрена на Фурние (некротизиращ фасциит), причинена от смесена аеробно-анаеробна инфекция. Предразполагащите фактори включват злоупотреба с алкохол, захарен диабет, продължително почиване на легло, имунодефицит и хронична уринарна катетеризация. Усложненията на гениталните травми включват еректилна дисфункция, инфекция, загуба на тъкан и стриктура на уретрата.
[ Симптоми и диагноза на генитални травми
Уврежданията на тестисите и скротума могат да бъдат асимптоматични или да се проявят с подуване и чувствителност. Хематоцеле, болезнена маса, може да се развие при разкъсване на туниката албугинеа; при разкъсване на вагиналната туника може да се появят синини в ингвиналната област и перинеума. Фрактурите на пениса се проявяват със силно подуване, кръвоизлив и понякога видима и палпируема деформация. Некротизиращата инфекция на скротума първоначално се проявява с болка, подуване и хипертермия и прогресира бързо.
Диагнозата на външните скротални и пенилни травми се основава на клинични данни. Тестикуларните травми се диагностицират чрез скротумален ултразвук. Ретроградна уретрография трябва да се извърши при всички пациенти с генитална травма поради високия риск от свързано с това увреждане на уретрата.
Клиничният ход на некротизиращата гангрена на скротума е бързо прогресиращ, придружен от некроза на кожата и дори септичен шок. Диагнозата се основава на данни от физикалния преглед. В началото на заболяването скротумът е едематозен, напрегнат, с кръвоизливи, след което се появяват мехури, потъмняване и крепитация. В ранните стадии пациентите изпитват системни прояви на сепсис, чиято тежест е несъразмерна с локалните прояви на заболяването.
Как да проучим?
Лечение на генитални травми
Пациенти с проникващи наранявания на тестиса или негова руптура се нуждаят от хирургично лечение, пациенти със съмнение за руптура, която въпреки това не е потвърдена чрез ултразвук, са показани за хирургична ревизия. Всички руптури и проникващи наранявания на пениса също изискват хирургична ревизия и корекция. В случай на жизнеспособност на ампутирания сегмент на пениса е показана неговата микрохирургична реплантация. В случай на повреда от цип на панталон, след смазване с масло и извършване на локална анестезия, може да се направи един опит за разкопчаване на ципа. Ако това не се получи, ципът се срязва с мощни клещи и той лесно се разделя.
Лечението на некротизиращи скротални инфекции е по-сложно. Пациентите с тази инфекция трябва да започнат с широкоспектърни интравенозни антибиотици; засегнатите области се почистват внимателно в операционната зала. Често са необходими колостомия и цистостомия. Реконструкцията на скротума трябва да се предприема само след пълното елиминиране на инфекцията.