Нараняване на очната ябълка

Затворената травма на очната ябълка често се определя като тъпа травма. Корнеослерните черупки на очната ябълка остават непокътнати, но може да има вътреочни лезии.

Откритата травма на очната ябълка предполага наличието на проникваща рана на роговицата или склерата.

Контузия на очната ябълка - затворени повреди в резултат на зачервена травма. Повредата може да бъде локализирана в точката на прилагане на увредения обект или отдалечения сегмент.

Рязкото разкъсване на очната ябълка е проникваща рана, причинена от тъпа травма. Очната ябълка се разкъсва в най-слабата точка, която може да не е на мястото на излагане.

Раната на очната ябълка е рана, причинена от остър предмет в мястото на удара.

Повърхностната рана на очната ябълка е сляпа рана, причинена от остър предмет.

Проникващата рана на очната ябълка е една рана, обикновено причинена от остър предмет, без излизаща рана. Такава рана може да бъде придружена от наличието на чуждо тяло.

Перфорирането (чрез рана) се състои от две пълни слоеве рани, единият от които е входът, а другият - изходът. Обикновено се причинява от ранен обект с висока скорост на удара.

[1],

Зачервена травма на очната ябълка

Най-честите причини за зачервена травма са ударите на топки за тенис, гумени ленти от каручки за багаж, тапи от шампанско. Най-тежката е тъпа травма с предно-задно компресиране и едновременно експанзия в екваториалната посока, поради кратко, но значително увеличение на вътреочното налягане. Въпреки че този ефект се намалява основно от диафрагмата на ирис-лещата и от стъкловидното тяло, повреда може да се появи на отдалечено място, например в задния стълб. Степента на вътреочното увреждане зависи от тежестта на травмата и по неизвестни причини е до голяма степен концентрирана както в предната част, така и в гърба. В допълнение към съществуващите вътреочни лезии, една тъпа травма е опасна за дългосрочни усложнения, така че мониторингът е необходим в динамиката.

[2], [3], [4]

Повреда на очната ябълка в предния сегмент

1. Ерозията на роговицата е нарушение на епителския слой, оцветена с флуоресцентен материал. Ако се намира в проекцията на зеницата, визията може да бъде значително намалена. Това болезнено състояние обикновено се лекува с циклоплегия, за да се осигури комфорт и антибактериален мехлем. Въпреки че в миналото стандартното лечение е използването на превръзка, сега е очевидно, че без превръзка роговицата лекува по-бързо и безболезнено.
2. Отокът на роговицата може да се развие вследствие на локална или дифузна дисфункция на ендотела на роговицата. Обикновено се комбинира с гънките на мембраната на Descemet и удебеляване на стромата, които се разсейват спонтанно.
3. Hyphema (кръвоизлив в предната камера) е често усложнение. Източникът на кръвоизливи са съдовете на ириса или цилиарното тяло. Еритроцитите се отлагат надолу, образувайки ниво на течността, чиято стойност трябва да бъде измерена и записана. Обикновено травматичната химма е безопасна и краткотрайна, тъй като се изисква ежедневно наблюдение, докато тя се разсее спонтанно. Непосредственият риск е вторично кървене, обикновено по-изразено от първичната химма, което може да се появи по всяко време на седмицата след първоначалната травма (обикновено през първите 24 часа). Основната цел на лечението е предотвратяване на вторична хеморагия, контрол на повишено вътреочно налягане и предотвратяване на възможни усложнения. Орално предписан tranexan киселина в доза от 25 mg / kg 3 пъти дневно и антибиотици. Има различни мнения, но няма съмнение, че трябва да се поддържа мидриаза с атропин, за да се предотврати последващо кървене. Хоспитализацията е желателно в продължение на няколко дни да се контролира вътреочното налягане, като увеличаването на предписаното лечение, което спомага за предотвратяване на вторичната коронарна емболизация на роговицата. При травматичен увеит, стероиди и мидриатика се назначават на място.
4. Ирисът може да има структурни и / или функционални нарушения.
   • ученик. Тежкото сътресение често е придружено от преходен миод, дължащ се на отлагането на пигмент върху предната капсула на лещата (Vossius пръстен), което съответства на размера на тясната зеница. Увреждането на сфинктера на ириса води до травматична мидриаза, която е постоянна: зеницата реагира леко на светлината или не реагира, намалява или няма място за настаняване;
   • иридодиализа - отделянето на ириса от кариерното тяло в корена. В този случай зеницата обикновено има D-образна форма, а диализата прилича на тъмно двойно изпъкнала област в близост до лимба. Иридодиализата може да бъде асимптоматична, ако дефектът се затвори от горния клепач; ако се намира в лумена на отвора на окото, придружена от монокулярна диплопия и ефекта на заслепяваща светлина, понякога се изисква хирургично възстановяване на дефекта. Травматичната анитрия (иридодиализа при 360) е изключително рядка;
   • цилиарното тяло може да реагира на тежка тъпа травма чрез временно спиране на секрецията на водна влага (цилиарно шок), което води до хипотония. Несъответствията, достигащи до средата на цилиарното тяло (ъглова рецесия), са свързани с риска от развитие на вторична глаукома.
5. обектив
   • Катаракта е честа последица от тъпи травми. Предложеният механизъм включва както травматично увреждане на самите влакна на лещите, така и разкъсване на капсулата на лещата с проникване на флуид вътре, хидратиране на влакна от лещи и в резултат на това - мътност. Непрозрачността под предната капсула на лещата под формата на пръстен може да бъде разположена в издатината на Vossius пръстена. Често се проявява непрозрачност под задната капсула в кортикалните слоеве по задните конци ("киста"), които впоследствие могат да изчезнат, да останат стабилни или да напредват с възрастта. Хирургично лечение е необходимо в случай на тежка мътност;
   • сублуксацията на лещата може да бъде последствие от разкъсване на поддържащия лигамен апарат. Половин извитата леща обикновено се измества в посока на неповредения зинен връзки; Ако лещата се движи назад, предната камера се задълбочава в точката на разкъсване на зенитните връзки. Краят на сублуксирания леща може да се види с мидриаза и ириса трепери, когато очите се движат (iridodenez). Сублуксацията причинява частична афакия в прожекцията на зеницата, което може да доведе до монокулярна диплопия; в допълнение към това, астигматизъм на лещите на лещите може да се дължи на изместването на лещата;
   • дислокацията при разкъсване на цилиарната лента на цилиарната лента е 360 рядко и лещата може да бъде изместена към стъкловидното тяло или предната камера.
6. Разрушаването на очната ябълка се случва в резултат на тежка тъпа травма. Разкъсването обикновено се локализира в предната секция, в проекцията на канала на каската, със загубата на вътреочни структури, например лещата, ириса, кариерното тяло и стъкловидното тяло. Понякога разкъсването е на гърба (скрито) с леко видими повреди на предната част на роклята. Трябва да се подозира клинично латентно разкъсване, когато дълбочината на предната камера е асиметрична и вътреочното налягане в увреденото око намалява. Принципите на зашиване на склеровите разкъсвания са описани по-долу.

[5], [6]

Повреда в гърба на очната ябълка

1. Задното откъсване на стъкловидното тяло може да бъде свързано с кръвоизлив в стъкловидното тяло. Пигментни клетки под формата на "тютюнев прах" и могат да бъдат в предните части на стъкловидното тяло.
2. Разклащането на ретината включва разклащане на сетивната част на ретината, което води до нейния облачен оток под формата на сивкав цвят. Сътворението обикновено причинява промени във временните квадранти на фонда, понякога в макулата, а след това говорят за симптома на "черешовия камък". Прогнозата за леки случаи е добра, със спонтанно разрешаване без усложнения за 6 седмици. Установеното увреждане на макулата може да се комбинира с кръвоизлив в ретината. Дистанционни посттравматични промени: прогресивна пигментна дистрофия и образуване на руптура на макулата.
3. Рязкото разкъсване на хороида включва действителния хориоид. Bruch's мембрана и пигментния епител. Разликата може да бъде пряка или непряка. Прави прекъсвания са локализирани в предния регион от страната на удара и са разположени успоредно на линията "dentate", а косвените са локализирани срещу мястото на удара. Свежият разкъсване в някои случаи е частично замаскиран чрез субретинален кръвоизлив, който може да пробие вътрешната мембрана, последвано от кръвоизлив на хиполиевата мембрана или стъкловидното тяло. След известно време след разграждането на кръвта се появява бяла вертикална лента от голи склери под формата на полумесец, често с участието на макулата или с дисковото излагане на оптичния нерв. В случай на увреждане на макулата прогнозата за зрението е лоша. Рядко късно усложнение е вторичната неоваскуларизация на хороида, която може да доведе до кръвоизлив, белези и нарушено зрение.
4. Ретиналните разкъсвания, които могат да причинят отделянето й, са разделени на три основни типа:
   • отделяне на ретината, причинено от изтласкването на нееластичното тяло на стъклото по неговата основа. Възможна база отлепване на стъкловидното тяло предизвиква симптом "кошница дръжка" съдържащ част от епитела на цилиарния "назъбени" линия и в непосредствена близост до ретината напитка, при които вклинена акумбенс стъкловидното тяло. Травматична руптура може да се случи във всеки сектор, но по-често - в verhnenosovom, може би защото въздействието на травматичен фактор често се случва в nizhnetemporalnom посока. Въпреки че се появяват руптури по време на нараняване, отделянето на ретината обикновено се развива след няколко месеца. Процесът е бавен в интактно тяло на стъкловидното тяло;
   • екваториалното разкъсване е по-рядко срещано и се причинява от директно увреждане на ретината в мястото на склеровото увреждане. Понякога такива пропуски могат да обхванат повече от един сегмент (гигантски пропуски);
   • може да се получи руптура на макулата както по време на увреждането, така и в далечния период, в резултат на тремор в ретината.
5. Оптичният нерв
   • Оптичната невропатия - рядко, сериозно усложнение, което причинява значително намаляване на зрението, се дължи на сътресение наранявания на главата, особено на челото. Смята се, че такъв ефект предава ударна вълна на канала на оптичния нерв, което го уврежда. Като правило, в началото дискът на оптичния нерв и фондът са цели като цяло. Само обективни проучвания показват промените в дисковете. Нито стероидите, нито хирургическата декомпресия на оптичния канал предотвратяват развитието на оптична атрофия в рамките на 3-4 седмици;
   • отделянето на оптичния нерв е рядко усложнение и обикновено се случва, когато между очната ябълка и орбитната стена се вмъкне ранен обект, като се измести окото. Определящият механизъм е внезапното критично въртене или преместването на очната ябълка напред. Разрушаването може да бъде изолирано или в комбинация с други увреждания на окото или орбитата. При офталмоскопия се вижда задълбочаване на мястото на главата на оптичен нерв, откъснат от мястото на привързаността му. Лечението не е показано: прогнозата за зрението зависи от това дали разкъсването е частично или пълно.

[7]

Повреда на очната ябълка, която не е свързана с инцидент

При наличие на деца под 2 години увреждане, несвързано с аварията, е необходимо да се приеме фактът, че детето е физически злоупотреба (синдром на синдром "shaken baby"). Този синдром може да бъде подозиран в присъствието на характерни офталмологични симптоми и липсата на алтернативно обяснение за тях. Диагнозата трябва да бъде обсъдена с педиатър (детските болници трябва да имат група, за да изучават фактите за злоупотреба с деца). Повредите могат да бъдат причинени от тежка болест на движението, но задълбоченото изследване може да разкрие признаци на травматични ефекти. Смята се, че увреждането на мозъка е резултат от хипоксия и исхемия, дължащи се на апнея по-често, отколкото когато се компресира или удари.

1. Те често показват раздразнителност, сънливост и повръщане, които първоначално са неправилно диагностицирани като гастроентерит или друга инфекция, така че те не регистрират наличието на увреждане.
2. Системни нарушения: поддурален хематом и увреждания на главата от фрактури на черепа до увреждания на меките тъкани. Много от оцелелите пациенти имат неврологична патология.
3. Очните смущения са многобройни и променливи.

Кръвта на ретината (едностранен или двустранен) е най-честият признак. Хеморагията обикновено засяга различни слоеве на ретината и е най-видима в задния стълб, въпреки че често се простира до периферията.

• Периоглови натъртвания и подкожунвиващ кръвоизлив.
• Ниски визуални функции и афективни зенитни дефекти.
• Загубата на зрение се наблюдава при приблизително 20% от засегнатите, в резултат на това, обикновено увреждане на мозъка.

[8], [9], [10]

Проникваща травма на очната ябълка

Проникващите рани се срещат 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените и в ранна възраст. Най-честите причини са атака, инциденти у дома, спортна травма. Тежестта на повредата се определя от размера на увредения обект, от неговата скорост по време на експозицията и от материала на обекта. Остри предмети, като например ножове, причиняват добре адаптирани рани на очната ябълка. Тежестта на увреждането, причинено от чуждо тяло, обаче се определя от неговата кинетична енергия. Например, нулата на голям пневматичен пистолет, въпреки че се движи сравнително бавно, има висока кинетична енергия и по този начин може да причини значителни вътреочни увреждания. За разлика от това бързият фрагмент на шрапнела има ниска маса и поради това причинява добре адаптирана междина с по-малко вътреочни лезии, отколкото куршуми от пневматичното пистолет.

Много е важно да се обмисли факторът на инфекция в случай на проникващи рани. Ендофталмитът или пантофталмитът често са по-сериозни от първоначалната рана и дори могат да доведат до загуба на окото.

Отлепване на ретината на тракцията

Отделянето на ретината на тракцията може да бъде вторично, след като стъкловидното тяло навлезе в раната и хемофталмията, която стимулира фибробластичната пролиферация в посоката на оцветеното стъкловидно тяло. Последващата редукция на мембраната води до напрежение и усукване на периферната ретина отдели в заключващата позиция на стъкловидното тяло и в края - на теглителните отлепване на ретината.

Тактика

Първоначалната оценка следва да се извърши в следната последователност:

• Определяне на естеството и степента на всеки животозастрашаващ проблем.
• Анамнеза за щети, включително обстоятелства, време и злополука предмет.
• Пълно изследване на очите и на орбитите.

Специални изследвания

• обикновени рентгенови изображения се показват при съмнение за чуждо тяло;
• CT е за предпочитане пред обикновената радиография за диагностициране и локализиране на вътреочни чужди тела. Това проучване е също така ценно при определяне на целостта на вътречерепните, лицевите и вътреочните структури;
• ехография може да помогне при диагностицирането на вътреочни чужди тела, руптура на очната ябълка, сух хороидален кръвоизлив

ЯМР е противопоказан в присъствието на метални вътреочни чужди тела и отделяне на ретината. Също така помага при планирането на хирургично лечение, например по отношение на поставянето на инфузионни отвори по време на витректомия или необходимостта от отводняване на надхирургичния кръвоизлив;

• са необходими електрофизиологични изследвания за оценка на целостта на ретината. Особено след като е настъпило известно време след нараняването и има съмнение за наличието на вътреочно чуждо тяло.

Принципи на първичната обработка

Методът на първично лечение зависи от тежестта на раната и съпътстващите усложнения, например, нарушение на ириса, изпразване на предната камера, увреждане на вътреочните структури.

1. Раните на малкия размер на роговицата с консервирана предна камера не изискват зашиване, тъй като често се излекуват спонтанно или когато са покрити с мека контактна леща.
2. Раните на роговицата със среден размер обикновено изискват зашиване, особено ако предната камера е плитка или със средна дълбочина. Ако разкъсването засяга крайника, важно е да се изложи съседната склера и да се продължи да се зашива раната върху склерата. Малката предна камера може да се възстанови самостоятелно, когато роговицата е пришита. Ако това не се случи, трябва да възстановите камерата на балансирано солно решение. След операцията контактната леща може да се използва като превръзка в продължение на няколко дни, за да се осигури запазването на дълбоката предна камера.
3. Раните на роговицата с падането на ириса. Лечението зависи от степента и обхвата на нарушението.
   • Малка част от ириса, удушен за кратко време, се репетира на място и зеницата се стеснява чрез въвеждане на ацетилхолин в камерата.
   • Големите нарушения на падащата част на ириса трябва да бъдат отстранени, особено ако продължителността на нарушението е няколко дни или ириса изглежда неработоспособен, тъй като рискът от развитие на ендофталмит е възможен.
4. Раната на роговицата с увреждане на лещата се третира чрез зашиване на раната и отстраняване на лещата чрез факоемулсификация или витретом. Последният метод е за предпочитане, ако има увреждане на стъкловидното тяло. Първичното имплантиране на вътреочната леща допринася за по-добри функционални резултати и нисък процент на последващи усложнения.
5. Скелетните рани на предната част, ограничени от местата на закрепване на ректусите (т.е. Предната към спиралата Tillaux и също така и "dentate"), имат по-добра прогноза, отколкото нараняванията, разположени назад. Склерата на предния сегмент може да се комбинира със сериозни усложнения като иридоцилиарно задържане и нарушение на стъкловидното тяло. Нарушението, ако не се лекува правилно, може да доведе до по-късна витреоретинална сцепление и отделяне на ретината. Всяка интервенция трябва да бъде придружена от репозициониране на падналата жизнена увеална тъкан, резекция на падащото стъкловидно тяло и зашиване на раната.

Целулозните тампони не трябва да се използват за отстраняване на стъкловидното тяло поради опасността от провокиране на стъкловидно тяло.

6. Склералните рани на гърба често се комбинират с разкъсване на ретината, с изключение на повърхностни рани. Склерата се открива и зашива, като се движи напред от предната част на гърба. Понякога има необходимост от превантивни мерки, които да повлияят на ретината.

По време на лечението е много важно да не се упражнява прекомерен натиск върху окото и да се изключи сцеплението, за да се предотврати или сведе до минимум загубата на вътреочно съдържание.

Цел на вторичната обработка

Ако е необходимо, вторичното лечение на травма на задния сегмент обикновено се извършва 10 до 14 дни след първичния сегмент. Това време на лаене не само за заздравяването на рани, но и за развитието на задното стъклено отрязване, което улеснява внедряването на витректомия. Основните цели на вторичната обработка са:

• Премахнете мътната среда, като катаракта и хемофталмията, за да подобрите зрението.
• Да се стабилизират нарушените взаимоотношения между ретината, за да се предотвратят дългосрочни усложнения като отлепване на ретината.