Мозъчен астроцитом: последствия, усложнения, прогноза

Мозъчният астроцитом е един от общите тумори на главата или гръбначния стълб. Тъй като това неоплазма се появява в мозъка (от собствените си клетки), основният орган за контрол, той не може да повлияе на качеството на живот на пациента. Постоянните главоболие, гаденето, повръщането изчерпват пациента, намалявайки неговото представяне. Тъй като туморът расте, симптомите се влошават и обрасват с нови: нарушение на чувствителността, пареза и парализа, нарушения на зрението и слуха, намаляване на умствените способности и др.

Дори доброкачествената астроцитома, ако не бъде премахната, може да направи човек инвалид. Така, пилоидният астроцитом от 1-ва степен на злокачествено заболяване е нодуларен тумор с множество вътрешни кисти, които са склонни да растат (макар и не бързо) и да достигат големи размери. Рискът от прераждане на такъв тумор е изключително малък дори и след изтичане на времето, но това съвсем не означава, че човек не трябва да се лекува.[1]

Ужасно е да си представим какви последици може да причини такъв тумор, ако се открие при дете. Пилоидният астроцитом може да расте няколко години и постепенно родителите ще забележат как детето им просто става глупаво пред очите им, изостава от връстниците си в развитието, става изгнаник, да не говорим за болезнените симптоми, които преследват бебето.

Надеждата, че след отстраняването на тумора ще се възстановят нарушените психични функции, тя ще избледнее, когато детето порасне, тъй като повечето от тях лесно се формират само в предучилищна възраст. Не учите дете да говори до 6-7 години, а в бъдеще това ще бъде почти невъзможно. Същото се отнася и за други висши психични функции, които в ранна възраст трябва да се развиват и да не се разграждат. Лошата памет и недостатъчната концентрация на внимание ще бъдат причините за лошото представяне в училище, забавянето на развитието, което ще бъде трудно да се навакса.

Ако туморът расте до огромни размери, което дори е лесно да се забележи, то всъщност убива мозъка, дори без да “поглъща” неговите клетки. Притискането на съдовете, лишава мозъка от нормалното хранене и умира от хипоксия. Оказва се, че може да умреш дори от доброкачествено новообразувание.

Колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно се отстранява и по този начин се избягват опасни последствия и усложнения по време на операцията. Да, такива усложнения също са възможни. Най-често следоперативните усложнения се откриват, когато се пренебрегват злокачествени тумори или когато се отстранят дълбоки, по-скоро големи неоплазми. Ясно е, че значителна роля играе компетентността и опитът на неврохирург.

Като се съгласявате на операция, човек има право да знае какви могат да бъдат положителните и отрицателните последици. Положителните последици включват както пълно възстановяване, така и спиране на растежа на тумор (дори и само за известно време). Възможните негативни последици включват: пареза и парализа на крайниците, загуба на зрение или слух, развитие на епилепсия, психични разстройства, атаксия, афазия, дислексия и др. Не е необходимо да се изключва рискът от кървене по време или след операцията.

Ако една операция е неуспешна, съществува риск човек да не може да служи сам и да стане „зеленчук“, неспособен да извършва елементарни действия. Но отново рискът от негативни последствия е по-високият, колкото по-пренебрегнат е туморът, толкова по-дълбоко прониква в мозъчните структури.

Ясно е, че най-много усложнения се срещат при лечението на злокачествени новообразувания, които могат да се утвърдят ( метастази ) не само в мозъка, но и в други жизнено важни органи. Напълно премахнете такъв тумор е почти невъзможно, защото е изключително трудно да се проследят пътищата на движение на неговите клетки. Склонен към прераждане, дифузните тумори проникват в различни части на мозъка, бързо се разпространяват в близкото пространство, унищожавайки неговите клетки. Премахването на такъв тумор не винаги помага за възстановяване на загубените функции.[2], [3]

Рецидив на астроцитома след операция  не е изключение, дори в случай на доброкачествен тумор. Ако не всички клетки на неоплазма бяха отстранени, но туморът беше нарушен, това може да увеличи риска от неговата трансформация в злокачествен. И всички астроцитоми на мозъка имат такъв риск в различна степен.[4], [5]

Дали да се съгласите на операция, всеки решава за себе си (или за родителите на детето), но трябва да разберете, че всички описани усложнения се появяват при липса на лечение. Само в този случай вероятността им достига 100%.

Прогнозиране на живота с астроцитом

Астроцитомът на мозъка в различни хора се проявява по различни начини, така че да се каже точно  колко  пациенти живеят е просто невъзможно. При нискокачествени тумори операцията дава надежда за дълъг живот. Ако туморът не се лекува, с течение на времето той може не само да се увеличи в размер, да притисне мозъка и да причини много неприятни симптоми, но и при определени условия да се развие в злокачествена форма, лечението на която има по-лоша  прогноза за живота.

Например, ако не лекувате анапластичен астроцитом, пациентът може да живее в продължение на няколко години в най-добрия случай. Но хирургичното лечение на злокачествени тумори от степен 3, дори с адекватен отговор на химиотерапия или лъчева терапия, често завършва с рецидив на заболяването и смърт на пациента. Средната продължителност на живота на такива пациенти е 3–4 години, въпреки че някои от тях надхвърлят контролната 5-годишна оценка на оцеляването. 5-годишната преживяемост е 68% за дифузни астроцитоми на възраст от 20 до 44 години и 54% за анапластични астроцитоми.За [6]  силно диференцирани астроцитоми, пациентите под 43-годишна възраст и тези, които са получили химиотерапия са имали по-добра обща преживяемост [7]. Когато астроцитом II степен, средното време на оцеляване е 5-8 години, те също имат висока честота на рецидиви.[8]

С glioblastoma multiforme, прогнозата е още по-лоша - от няколко месеца до 1 година, въпреки че с правилния подход към лечението и употребата на кетонната диета  може да се намали скоростта на тяхното развитие [9]. При оптимално лечение при пациенти с глиобластом средната преживяемост е по-малка от една година. Около 2% от пациентите оцеляват три години. [10]  Глиома с ниска степен (LGG) е неизлечимо фатално заболяване на младите хора (средна възраст 41 години), със средна преживяемост от около 7 години.[11]

Лекарите ясно отговарят на въпроса,  възможно ли е напълно да се възстановите  от астроцитома на гръбначния мозък или мозъка? 

• Повече от 90 от 100 души (повече от 90%) с астроцитом 1 степен преживяват 5 години или повече след поставянето на диагнозата.
• Около 50 от 100 души (около 50%) с астроцитом 2 степен преживяват 5 години или повече след поставянето на диагнозата.
• Повече от 20 от 100 души (20%) с астроцитом 3 степен преживяват 5 години или повече след поставянето на диагнозата.
• Приблизително 5 от 100 души (около 5%) с астроцитом 4 степен преживяват 5 или повече години след диагностициране. [12]

Във водещите клиники в Израел лекарите успешно извършват такива операции и декларират не само висок процент на оцеляване, но и пълно възстановяване на повечето пациенти.

Но при дифузни тумори, чието локализиране е трудно да се визуализира, дори в случай на доброкачествена неоплазма, е трудно да се обещае възстановяване. Без да се определят точните граници на тумора, е невъзможно да се каже с пълна сигурност, че всичките му клетки ще бъдат премахнати. Радиационната терапия, разбира се, може да подобри прогнозата на лечението, но нейното въздействие върху организма в бъдеще е трудно да се предскаже. Вярно е, че съвременните технологии (линейни ускорители) спомагат за свеждане до минимум на вредните ефекти от йонизиращото лъчение върху здравите клетки, но лъчетерапията все още остава сериозен удар за имунната система.

Що се отнася до злокачествени астроцитоми, тук лекарите са на мнение, че е невъзможно да се възстановят напълно от тях. Понякога е възможно да се постигне доста дълга ремисия (3-5 години), но рано или късно туморът започва да се повтаря, повтарящото се лечение се възприема от тялото по-трудно от първото, изисква намаляване на дозите на химиотерапевтичните лекарства и радиация, в резултат на по-ниската му ефективност.

Инвалидността при доброкачествена астроцитом (оперирана, неоперативна, със съмнителна диагноза) се появява не в случай на тумор, а когато проявите на болестта станат пречка за изпълнението на професионалните задължения. Пациентът е назначен за трета група хора с увреждания и препоръчва работа, която не е свързана с физически и невро-психологически стрес, която изключва контакт с вредни фактори на околната среда. В бъдеще, когато състоянието на пациента се влоши, становището на MSEC може да бъде преразгледано.

В случай, че симптомите на заболяването предизвикват изразено увреждане, т.е. Човек не може повече да работи дори и при лека работа, на пациент се присвоява втора група хора с увреждания.

При злокачествени тумори, наличието на тежки неврологични симптоми, необратимо нарушаване на функционирането на жизнено важни органи, както и при последния стадий на рак, когато човек не може да служи сам, той получава 1 група за инвалидност.

При определяне на групата на хората с увреждания се вземат предвид много фактори: възраст на пациента, степен на злокачествено заболяване, дали е имало операция, какви са последствията и т.н., поради което комисията взема решение за всеки пациент индивидуално, като разчита не само на диагнозата, но и на състоянието на пациента.

Предотвратяване

Превенцията на  рака обикновено се свежда до здравословен начин на живот, избягване на контакт с канцерогени и радиация, отказ от лоши навици, здравословно хранене, предотвратяване на наранявания и инфекции [13]. Уви, ако всичко беше толкова просто, проблемът с мозъчните тумори нямаше да е толкова остър. Може би в бъдеще ще знаем причините за развитието на астроцитомите на мозъка, а генетиката ще се научи да „поправя“ патологичните гени, но досега трябва да се ограничаваме с гореспоменатите мерки, за да намалим възможния риск. В три проспективни кохортни проучвания употребата на кофеин (кафе, чай) е свързана с риска от глиоми при възрастни [14]. Изследва се използването на стволови клетки за предотвратяване на повторната поява на глиобластом.[15]

Мозъчен астроцитом е заболяване, което оставя своя тъмен отпечатък върху човешкия живот. Но докато болестта е на ранен етап, не я приемайте като изречение. Това е тест за сила, вяра, търпение, способност да оценяваш живота си по различен начин и да правиш всичко възможно да си възвърнеш здравето си или поне да спестиш няколко години на повече или по-малко пълноценен живот. Колкото по-скоро се разкрие болестта, толкова по-големи са шансовете за преодоляването й, излизайки победител от трудна, но изключително важна битка. В края на краищата, всеки момент от живота на човека има стойност, и особено тази, от която зависи бъдещето.