Мононевропатия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Мононевропатията включва сензорни нарушения и слабост в разпределението на засегнатия нерв или нерви. Диагнозата се поставя клинично, но трябва да се потвърди чрез електродиагностични тестове.

Лечението на мононевропатията е насочено към елиминиране на причината; понякога се прилагат шини, използват се НСПВС, инжекции с глюкокортикоиди, а в тежки случаи на прищипване на нерв се прилага хирургично лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за мононевропатия

Травмата е най-честата причина за остра мононевропатия. Прекомерната употреба или принудителното хиперекстензия на ставата, както и леките повтарящи се наранявания (напр. работа с малки инструменти, вибрации от пневматични чукове), могат да причинят фокална невропатия. Продължителният, непрекъснат натиск върху костните издатини може да причини компресионна невропатия, засягаща повърхностните нерви (улнарни, радиални, перонеални), особено при слаби хора; такава компресия може да се случи по време на сън, интоксикация, колоездене или анестезия. Компресията на нервите в тесни канали води до тунелна невропатия (напр. синдром на карпалния тунел). Компресията на нерв от тумор, гипсова превръзка, патерици, хиперостоза или продължителна компресия в едно положение (напр. градинарство) може да причини компресионна парализа. Невропатията може да бъде причинена от кървене в нерв, излагане на студ или радиация или директна инвазия на тумора.

Множествената мононевропатия (мононеврит мултиплекс) обикновено се появява като усложнение на системно заболяване на съединителната тъкан (напр. полиартериит нодоза, системен лупус еритематозус, синдром на Сьогрен, ревматоиден артрит), саркоидоза, метаболитни нарушения (напр. диабет, амилоидоза) или инфекциозни заболявания (напр. Лаймска болест, HIV инфекция, проказа). Диабетът често причинява сензомоторна дистална полиневропатия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на мононевропатия

Единичните и множествените мононевропатии се характеризират с болка, слабост и парестезия в областта на засегнатия нерв или нерви. Засягането на двигателните нерви започва със слабост без болка; засягането на сетивните нерви започва със сензорни нарушения без слабост. Множествените мононевропатии често започват асиметрично; нервите могат да бъдат засегнати всички наведнъж или постепенно. Обширното засягане на много нерви може да симулира полиневропатия.

Невропатията на улнарния нерв често се развива в резултат на травма в улнарния жлеб, дължаща се на често натоварване на лакътя или асиметричен костен растеж след фрактура в детска възраст (късна парализа на улнарния нерв). Улнарният нерв може да бъде компресиран и в кубиталния канал. Компресията на ниво лакът може да причини парестезия или загуба на чувствителност в кутрето и по палмарната повърхност на безименния пръст; слабост и атрофия на адукторния мускул на палеца, мускула, който отвежда кутрето, и междукостните мускули. Тежката дългосрочна парализа на улнарния нерв води до нокътообразна деформация на ръката.

Синдромът на карпалния тунел може да бъде едностранен или двустранен. Развива се в резултат на компресия на медианния нерв между напречната повърхностна връзка на китката и сухожилията на флексорните мускули на предмишницата. Компресията причинява парестезия и болка по палмарната повърхност. Възможна е болка в предмишницата и рамото, която обикновено се засилва през нощта. Може да последва нарушена чувствителност по палмарната повърхност на първия, втория и третия пръст на ръката, както и слабост и атрофия на късия мускул, който отвежда палеца на ръката. Нарушената чувствителност при този синдром трябва да се разграничава от дисфункция на коренчето C5 при радикулопатия; ако е необходимо, се извършва ЕМГ.

Невропатията на перонеалния нерв обикновено е свързана с компресия на нерва от страничната повърхност на фибуларната шийка. Тя е често срещана сред пациенти на легло и слаби хора, свикнали да кръстосват краката си. Проявява се като слабост на екстензорите на стъпалото (невъзможност за изпъване на стъпалото, абдукция навън и пронация) и понякога сензорни дефицити по антеролатералната повърхност на крака и гърба на стъпалото.

Радиалната нервна невропатия (синоними: парализа през уикенда, парализа на влюбените, парализа на градинската пейка) е следствие от притискането на нерва към раменната кост, например, когато ръката лежи дълго време върху облегалката на близък стол (например по време на интоксикация или дълбок сън). Проявява се като „увиснала китка“ (слабост на екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите) и загуба на чувствителност в областта на първия дорзален междукостен мускул.

Диагностика на мононевропатия

За да се изясни диагнозата мононевропатия, да се определи тежестта и прогнозата, се извършват електродиагностични тестове.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на мононевропатия

Лечението на мононевропатията трябва да бъде насочено към причината за заболяването. В случай на постоянно притискане (например от тумор) се обмисля хирургическа интервенция. Симптомите на преходно притискане обикновено отшумяват с почивка, затопляне, НСПВС; активността, която ги причинява, трябва да се избягва. При синдром на карпалния тунел понякога помагат инжекции с глюкокортикоиди. При всички видове може да се очаква подобрение от използването на корсети и шини. Когато заболяването прогресира въпреки консервативното лечение, трябва да се обмисли хирургическа интервенция.