Множествена склероза - Епидемиология

Епидемиология на множествената склероза

От 20-те години на миналия век насам са проведени множество епидемиологични проучвания за определяне на честотата и разпространението на множествената склероза. Наблюдавани са географски и времеви вариации в тези нива. Много от тези проучвания подкрепят хипотезата, че излагането на преносим фактор (напр. вирус или друг екзогенен фактор) влияе върху риска от развитие на заболяването. Тази хипотеза се подкрепя от три доказателства:

• данни от изследвания на населението;
• резултати от миграционни изследвания;
• наличието на клъстери.

Проучване на структурата на смъртността и разпространението на множествената склероза показва, че честотата на заболяването се увеличава с разстоянието от екватора. Градиентът на риска от заболяване юг-север (север-юг в южното полукълбо) позволи на епидемиолозите да разделят света на зони с висока (> 30 на 100 000), средна (5-29 на 100 000) и ниска (< 5 на 100 000) разпространеност на множествена склероза. Зоните с висока разпространеност на множествена склероза се намират в Северна Америка и Европа над 40-ия паралел (в Северното полукълбо), както и в Австралия и Нова Зеландия (в Южното полукълбо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Изследване на разпространението на множествена склероза

Въпреки че честотата на разпространение е склонна да се увеличава при повторно изследване на едни и същи райони, връзката между риска от МС и географската ширина е постоянна в много райони, особено в Северна Америка, Австралия и Нова Зеландия. В някои европейски страни подобрените диагностични техники са довели до по-високи нива на разпространение. Например, Испания, Италия, Сардиния и Кипър, които преди това се считаха за райони с нисък риск, наскоро бяха установени нива на разпространение над 40 на 100 000. В тези райони са наблюдавани и необясними географски вариации. Например, остров Малта има значително по-ниска разпространеност на МС от Сицилия, въпреки че двата района са на по-малко от 200 км един от друг. В Израел, страна на имигранти, разпространението на МС е по-високо, отколкото би се очаквало, предвид географската ѝ ширина. В някои райони на Британските острови разпространението на множествена склероза достига почти епидемични размери, като най-високата разпространеност в света е на Оркни и Шетландските острови край бреговете на Шотландия, със нива съответно 309 и 184 на 100 000 души население. Разпространението на множествената склероза е доста високо и в Норвегия, Швеция, Финландия и Германия. За разлика от това, множествената склероза е изключително рядка сред коренното население на Африка (за разлика от англоговорящото бяло население на Южна Африка). Разпространението на множествената склероза е много ниско и сред японците.

Миграционни изследвания

Няколко проучвания на миграцията също потвърдиха зависимостта на честотата на МС от географските фактори. Установено е, че рискът варира между индивидите, които се местят от едно място на друго, което предполага, че рискът от заболяването зависи от различни фактори на околната среда. Проучване на случаи и контроли на ветерани от Втората световна война, живеещи в Съединените щати, показа, че рискът в подгрупите от военнослужещи, наети от региони с различна разпространеност на заболяването, зависи от мястото на раждане, но е повлиян и от мястото на пребиваване по време на набирането. Това явление се наблюдава и сред чернокожи ветерани, при които разпространението на МС е средно наполовина по-ниско от това при белите.

Проучване на мигранти в Израел показа, че както мястото на раждане, така и възрастта при имиграция влияят върху честотата на заболяването в различните етнически групи. Например, разпространението на множествена склероза е по-високо при ашкеназките имигранти, които идват от северноевропейски страни с висока разпространеност на заболяването, отколкото при сефарадките, които имигрират от азиатски и африкански страни с ниска разпространеност на заболяването. Сред ашкеназките имигранти разликите зависят от възрастта, на която е осъществена миграцията: тези, които са имигрирали преди пубертета, са имали значително по-нисък риск от заболяването, отколкото тези, които са имигрирали по-късно. Това предполага, че появата на множествена склероза е повлияна от някакъв външен фактор, действащ преди 15-годишна възраст.

Подобна връзка между риска от рак на простатата и възрастта при имиграция е наблюдавана и в проучвания на много поколения имигранти в Лондон от Африка и Азия, както и на лица, имигрирали в Южна Африка от Европа. Дали тази закономерност може да се обясни с разлики в генетичните фактори между мигрантските групи и местното население, все още е предмет на дебат, въпреки че повечето експерти смятат, че факторите на околната среда играят роля.

Клъстерна честота на множествена склероза

Фарьорските острови, разположени в Северния Атлантически океан между Исландия и Норвегия, не са имали случаи на множествена склероза преди 1943 г. Но след 1945 г. разпространението на множествена склероза се е увеличило до 10 случая на 100 000 души население, а след това е намаляло през следващите няколко години. Тези промени в разпространението са свързани с окупацията на островите от британските войски. Курцке предполага, че британците носят в себе си „първичен афект на множествена склероза“ - асимптоматично състояние, което може да причини заболяването при чувствителни индивиди. След определен латентен период от поне 2 години, множествената склероза се развива при индивиди на възраст 11-45 години, които са предразположени към заболяването. От 1943 до 1982 г. са регистрирани 46 случая на множествена склероза. По-късно Курцке съобщава за втора епидемия в Исландия приблизително по същото време, която съвпада и с присъствието на чуждестранни войски. Подобни „епидемични“ огнища обаче не са наблюдавани в други географски райони с ниска честота на множествена склероза, които са били окупирани от британски или американски войски.

Редица други необясними увеличения на случаите на множествена склероза са докладвани в други части на света, но повечето се дължат на съвпадение. В Кий Уест, Флорида, са идентифицирани 37 пациенти с категорична или вероятна множествена склероза, 34 от които са развили заболяването, докато са живели на острова, девет от които са били медицински сестри.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]