Симптоматично лечение на множествена склероза

Тази статия разглежда накратко най-честите симптоми на множествена склероза и тяхното фармакологично лечение. Пациенти с множествена склероза в основата на всякакъв произход треска могат да възникнат psevdoobostreniya което обяснява обратими температурно зависим промени проводимост в демиелинизирани аксони. Метилпреднизолон не трябва да се предписва за нелекувана инфекция, тъй като това може да е причина за увеличаване на симптомите. В напреднал стадий на заболяването, много пациенти приемат комбинация от няколко агента за облекчаване на симптомите. Важно е да се запомни, че вероятността от странични ефекти (например, когнитивна дисфункция при прилагането на антихолинергици) се увеличават в същото време, като няколко лекарства, например, средства за нормализиране на уринарна функция, GABA-ергични спазмолитични средства, антиконвулсанти и трициклични антидепресанти за лечение на болка и депресия. Често е трудно да се реши дали са причинени нови симптоми, като умора или мускулна слабост, ефект на лекарствата или самата болест.

Пациентите с множествена склероза може да се нуждаят от обща медицинска помощ, но може да се нуждаят от специални устройства, които да компенсират техния двигателен дефект (например специална таблица за гинекологичен преглед). Въпреки това, при множествена склероза, рядко има процедури или лекарства, необходими за други противопоказани заболявания. Те също така не са противопоказани по принцип или регионална анестезия, бременност, раждане или имунизация. Внимателните проучвания не показват нежелани ефекти от ваксинацията срещу грип върху честотата на екзацербации или скоростта на прогресиране на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Спастичност

Спастичността възниква в резултат на поражението на централните моторни неврони и отстраняването на техния инхибиторен ефект върху сегментния апарат на гръбначния мозък, през който се затварят рефлексните дъги. Обикновено се причинява от увреждане на спускащите се пирамиди. Поражението на пирамидалните пътища е най-честата причина за двигателни нарушения при множествена склероза. Това се проявява от слабостта на крайниците, увеличения мускулен тонус, мускулните спазми в горната и особено в долните крайници. При умерена спазикатност, движенията в ставите са трудни. Най-често се наблюдават разширени спазми, придружени от свиване на четирите крака и разширение на пищяла. Гъвкавите спазми с флексия в колянната става обикновено са болезнени и са особено трудни за лечение. С грубо нарушение на движенията в крайниците може да се развият контузии в ставите. Спастичността може да се влоши с повишена температура, уринарна инфекция и в някои случаи при лечението на INFBET.

Баклофен. Баклофен е аналог на гама-аминомаслена киселина (GABA), който е основният инхибиторен невротрансмитер в гръбначния мозък и мозъка. Баклофенът инхибира както моносинаптичните, така и полисинаптичните рефлекси на гръбначния стълб и може също да има някакъв ефект върху суперспиналните структури. Дозата му главно ограничава депресиращия ефект върху централната нервна система, което може да доведе до сънливост или объркване. Дозата на лекарството е ограничена от други странични ефекти, например констипация и уринарно задържане. След перорално приложение концентрацията на лекарството в кръвта достига пик след 2-3 часа, периодът на половината елиминация е 2,5-4 часа, 70-80% от лекарството се екскретира непроменено в урината. Лечението започва с доза от 5-10 mg през нощта, след което постепенно се увеличава, преминавайки към 3-4 пъти по-голямо приемане. В някои случаи ефективната доза е 100-120 mg или повече. В тежки случаи, когато максималните дози, приложени навътре, не дават достатъчен ефект, е възможно да се приложи интратекално (ендолумидно) прилагане на баклофен, като се използва имплантирана помпа, за да се контролира скоростта на доставяне на лекарството.

Другите агонисти са GABA. Диазепам или клоназепам може да се използва за подобряване на ефекта от баклофен, особено за намаляване на нощните мускулни спазми, въпреки че те имат по-изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система от баклофен. Клоназепам има най-дълго действие (до 12 часа) и може да се използва в доза от 0,5-1,0 mg 1-2 пъти дневно. Диазепам се предписва в доза от 2 и 10 mg до 3 пъти на ден.

Тизанидин. Тизанидин е агонист на алфа2-адренергичен рецептор, действащ главно върху полисинаптични (но не моносинаптични) спинални рефлекси. След перорално приложение, концентрацията на лекарството в серума достига пик след 1,5 часа, а периодът на половината от елиминирането е 2,5 часа. Когато се прилага, бионаличността е 40% (поради метаболизма на първия пасаж през черния дроб). Въпреки че антихипертензивната активност на тизанидин е 10-15 пъти по-ниска от тази на клонипина, може да се появи след приемането на 8 mg от лекарството. С оглед на възможния хепатотоксичен ефект се препоръчва изследването на нивата на аминотрансферазите 1, 3, 6 месеца след началото на лечението и след това при определена периодичност. Тизанидин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в старческа възраст и при пациенти с нарушена бъбречна функция поради намаления клирънс на лекарството. Лечението започва с 4 mg, като последващата доза се увеличава до 24 mg / дневно.

Други лекарства, използвани за лечение на спастичност. Дантроленът е показан при пациенти с рязко изразена спастичност и неефективност на други агенти. Възможността за тежко увреждане на черния дроб и други странични ефекти ограничава употребата му при множествена склероза. Пароксизмалните спазми на горните и долните крайници могат да бъдат отслабени от ефекта на антиконвулсанти, включително карбамазепин, фенитоин или валпроева киселина. Тези лекарства могат да бъдат ефективни в случай на пароксизмални симптоми от различен вид, включително болка (например, тригеминална невралгия), миоклония или дисфония. За лечението на спастичността при множествена склероза се прибягва до локално мускулно приложение на ботулинов токсин.

Дисфункция на тазовите органи

Нарушаването на уринирането е един от най-честите симптоми при множествена склероза. Понякога тежко увредена уриниране отбележи, в случаите, когато останалата част от проявите на болестта са леки. Giperreflektorny мехур се характеризира с намален функционален капацитет поради дезинхибирано детрузора контракции. В този случай holinoliticheskie ефективни средства за релаксиращ мускулите на пикочния мехур, например, оксибутинин, tolteradin или трициклични антидепресанти като имипрамин или амитриптилин. Оксибутинин хидрохлорид се прилага в доза от 5-10 мг 2-4 пъти на ден, tolteradin - при доза от 1.2 мг два пъти на ден, трициклични антидепресанти първоначално използвани в доза 25-50 мг на нощ, след това постепенно се увеличават до желания ефект ,

Хиосциамин сулфатът е алкалоид на беладона с холинолитична активност. Предписва се в доза от 0,125 mg на всеки 4 часа. Хиоциаминът също се освобождава в дозирана форма с продължително освобождаване, която се предписва на 0,375 mg 2 пъти на ден.

Алтернатива на антихолинергиците или добавка към тях може да бъде вазопресин, който също помага при бързо уриниране. Той се използва под формата на назален спрей, който се предписва веднъж дневно - вечер или сутрин. Използват се пропантелинов бромид или дицикломин хидрохлорид.

Нарушаването на изпразване на пикочния мехур може да се дължи на слаби детрузора контракции или защото контракции на пикочния мехур се появяват на фона на затворен външен сфинктер (детрузорна мускулна диссинергия и външен сфинктер). С отслабване на детрузора интермитентната катетеризация е най-ефективна, предотвратяваща натрупването на голям обем остатъчна урина, но могат да бъдат полезни холинергични лекарства, например бетанехол. Антагонистите на алфа2-адренергичните рецептори (напр. Теразозин и феноксибензамин), рефлекторен сфинктер, могат да се използват за лечение на дисонанс. Също така е възможно да се използва клонидин, който е алфа 2-адренорецепторен агонист.

Нарушението на функцията на червата може да се прояви чрез запек, диария или уринарна инконтиненция. Лекарства с holinoliticheskim действие, използвани за лечение на спастичност, нарушения на уриниране или депресия, може да засили вече съществуващата тенденция към запек. При запек се препоръчва диета с високо съдържание на диетични фибри, както и употребата на лаксативи.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatiguability

Физиологичните механизми на увеличена умора при множествена склероза не са добре разбрани. В някои случаи умората вероятно е свързана с голям разход на енергия, за да се преодолее спастичността при ежедневната дейност. Въпреки това, умората с множествена склероза може да се обясни и може дори да бъде водещ симптом при пациенти с минимален двигателен дефект и дори без дефект на двигателя. При пациенти с множествена склероза с намаление на силата трябва да се изключи депресията. За лечение на патологична умора при множествена склероза, най-често се използват две лекарства: амантадин, индиректен агонист на допаминовите рецептори и pemolin, лекарство подобно на амфетамин. Амантадин, прилаган в доза от 100 mg два пъти дневно, обикновено се понася добре, но има само умерен ефект върху умората. Понякога причинява ретикуларен черен дроб на кожата. Pemolin се предписва в доза от 18,75-37,5 mg веднъж дневно. Поради възможността за тахифилаксия по отношение на антиастеничния ефект на пемолина, се препоръчва прекъсване на приема на лекарството 1-2 дни в седмицата.

[14], [15], [16], [17], [18]

Болка

Болката понякога се проявява при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Обикновено тя има същата локализация като нарушения на чувствителността и е описана от пациентите като изгаряща, наподобяваща парестезия или, обратно, толкова дълбока. За облекчаване на болката се използва трициклични антидепресанти и антиконвулсанти, включително лекарства с действие ОАВАергични - габапентин, клоназепам, диазепам или. Баклофена може също да бъде полезен в тези случаи.