Младежки ревматоиден артрит и глаукома

Малкият ревматоиден артрит е често срещана причина за увеит при деца, които често развиват повишаване на вътреочното налягане и глаукома.

В зависимост от броя на засегнатите стави и системни прояви на присъствието в рамките на първите 3 месеца от началото изолиран подтип 3 ювенилен ревматоиден артрит с увеит на различни рискове. Ювенилен ревматоиден артрит със системна проява или все пак е заболяване - остра системно заболяване, проявяващо се кожен обрив, треска, артрит, хепатоспленомегалия, полисерозит и левкоцитоза; обикновено се срещат при момчета на възраст под 4 години. Момичетата често се развиват олиго, pautsiartikulyarnaya (засягащи по-малко от 5 ставите) и полиартрит (удари 5 или повече стави) форма на ревматоиден артрит при юноши, в които няма никакви системни симптоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология на ювенилен ревматоиден артрит

Честотата на увеита при ювенилен ревматоиден артрит варира от 2 до 21%. При болестта на Still или ювенилен ревматоиден артрит със системно проявление, увеитът обикновено не се развива. Предният увеит е по-честа при пациенти със спинокартикуларна форма (19-29%), отколкото при пациенти с полиартикуларна (2-5%) форма на ювенилен ревматоиден артрит. Децата със спинокартикуларна или моноартикуларна форма на съвместно проявление представляват повече от 90% от пациентите, страдащи от увеит, свързан с ювенилен ревматоиден артрит. Вторичната глаукома се развива при приблизително 14-22% от пациентите, страдащи от хроничен предходен увеит, свързан с ювенилен ревматоиден артрит.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Какво причинява ювенилен ревматоиден артрит?

Повишеното вътреочно налягане и развитието на глаукома при пациенти, страдащи от младежки ревматоидни артрити, най-често са резултат от синехиално затваряне на ъгъла на предната камера на окото. При хронично възпаление на трабекуларната мрежа може да се развие глаукома с отворен ъгъл и при продължително локално лечение с глюкокортикоиди, предизвикана от стероиди глаукома.

Симптоми на ювенилен ревматоиден артрит

В 90% от пациенти с ювенилен ревматоиден артрит, увеит, артрит развива след. Поради факта, че преден увеит в ювенилен ревматоиден артрит, белодробна поток, асимптоматични и рядко причиняват зачервяване на окото, за дълго време не може да открие заболяването, докато не се наблюдава намаляване на зрителната острота, катаракта или деформация на зеницата. Почти във всички случаи на увеит в ювенилен ревматоиден артрит едностранно.

Курсът на заболяването

Свързан с ювенилен ревматоиден артрит, увеитът е трудно лечимо хронично заболяване. При пациенти с ювенилен ревматоиден артрит няма пряка връзка между увреждане на очите и увреждане на ставите. Колкото по-дълга е продължителността на заболяването, толкова по-голям е рискът от вторични усложнения, например лентоподобна кератопатия, катаракта и глаукома. Преди това неблагоприятната прогноза при деца с възпалителна глаукома се подобри до известна степен благодарение на развитието на по-ефективни хирургически технологии.

Офталмологичен преглед

Почти 50% от децата с предшестващ увеит се диагностицират с лентова кератопатия, което вероятно се дължи на хроничния ход на заболяването. Предният увеит при пациенти, страдащи от ювенилен ревматоиден артрит, е преобладаващо негрануломатозен. Въпреки това, в редки случаи, мастните утайки се откриват на роговицата и на Koeppe възли. Утаените обикновено се намират в долната половина на роговицата. Пациентите често показват симптоми, които могат да доведат до развитието на глаукома: спазми поради задните сраствания или зеницата мембрани bombazh ирис и предните периферни сраствания. Приблизително 1/3 от пациентите развиват предния и задния субкапсулен катаракта. На изследване задния сегмент на окото на пациенти, страдащи от ювенилен ревматоиден артрит, може да се открие папилит и кистозна оток на макулата, което може да доведе до намаляване на зрителната острота.

Диагностика на ювенилен ревматоиден артрит

Диференциалната диагноза на хроничния преден увеит при деца се извършва със саркоидоза, парспланит, свързани с HLA B27 заболявания и идиопатичен предшественик.

Лабораторни изследвания

Почти 80% от пациентите с предшестващ увеит при ювенилен ревматоиден артрит имат антинуклеарни антитела и няма ревматоиден фактор.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение на ювенилен ревматоиден артрит

Първичното лечение на вътреочното възпаление при пациенти с ювенилен ревматоиден артрит включва използването на локални глюкокортикоиди и циклоплегични лекарства, за да се предотврати образуването на синехия. Често за лечение на предния увеит е необходимо перио-окулярно или системно приложение на глюкокортикоиди. Прилагайте и нестероидни противовъзпалителни средства вътре. За лечение на очни или ставни прояви на ревматоиден артрит, ювенилен метотрексат се използва самостоятелно или в комбинация с други имуносупресивни (циклоспорин или преднизон). Ефикасността на нови биологични лекарства, етанерцепт (Enbrel) и инфликсимаб (Remicade), по отношение на загубата на ставите в ювенилен ревматоиден артрит. В момента се провеждат проучвания за ефективността на тези лекарства с увеит.

При повишаване на вътреочното налягане младежкият ревматоиден артрит се лекува с антиглаукомни лекарства. Ефективността на лекарствената терапия при пациенти, страдащи от младежки ревматоидни артрити, първоначално е 50%, но за дълго време само 30% от пациентите имат лекарствен контрол. За да се елиминира зенитният блок в присъствието на задната синехия, може да се наложи лазерна иридотомия или хирургична ириректомия. Ако лекарството е неефективно, е необходимо хирургично лечение. За да се подобрят резултатите от хирургичната интервенция, операцията трябва да се извърши при наблюдение на вътреочното възпаление в продължение на поне 3 месеца. Децата с ювенилен ревматоиден артрит се подлагат на трабекулектомия и имплантиране с тръбна дренажна система. По-добри резултати от трабекулектомия с антиметаболити са отбелязани. Трабекулодиализата при малка група пациенти, страдащи от младежки ревматоиден артрит, е допринесла за ефективно намаляване на вътреочното налягане до 2 години.