Микоплазмоза (микоплазмена инфекция) - Симптоми

Инкубационният период на микоплазмозата (микоплазмена инфекция) продължава 1-4 седмици, средно 3 седмици. Микоплазмите могат да засегнат различни органи и системи. Респираторната микоплазмоза се среща в две клинични форми:

• остро респираторно заболяване, причинено от M. pneumoniae.
• пневмония, причинена от M. pneumoniae;

Инфекцията с M. pneumoniae може да протече асимптоматично.

Острото респираторно заболяване, причинено от M. pneumoniae, се характеризира с лек или умерен ход, комбинация от катарално-респираторен синдром, главно под формата на катарален фарингит или назофарингит (по-рядко с разпространение на процеса в трахеята и бронхите) с лек интоксикационен синдром.

Началото на микоплазмозата (микоплазмена инфекция) обикновено е постепенно, по-рядко остро. Телесната температура се повишава до 37,1-38 °C. Понякога и по-висока. Повишаването на температурата може да бъде съпроводено с умерени тръпки, усещане за „болки“ в тялото, неразположение, главоболие предимно във фронтално-темпоралната област. Понякога се отбелязва повишено изпотяване. Температурата се задържа 1-8 дни, субфебрилното състояние може да се задържи до 1,5-2 седмици.

Характерни прояви на катарално възпаление на горните дихателни пътища. Пациентите са обезпокоени от сухота и болки в гърлото. От първия ден на заболяването се появява непостоянна, често пароксизмална, непродуктивна кашлица, която постепенно се засилва и в някои случаи става продуктивна с отделяне на малко количество вискозни, слузести храчки. Кашлицата продължава 5-15 дни, но може да притеснява и по-дълго. При около половината от пациентите фарингитът се комбинира с ринит (запушен нос и умерена ринорея).

В леките случаи процесът обикновено се ограничава до увреждане на горните дихателни пътища (фарингит, ринит), докато в умерените и тежки случаи се добавя увреждане на долните дихателни пътища (ринобронхит, фарингобронхит, назофарингобронхит). В тежките случаи заболяването се характеризира с бронхит или трахеит.

При преглед се установяват умерена хиперемия на лигавицата на задната фарингеална стена, уголемяване на лимфните фоликули и понякога хиперемия на лигавицата на мекото небце и увулата. Лимфните възли, обикновено подчелюстните, често са увеличени.

При 20-25% от пациентите се чува дрезгаво дишане, в 50% от случаите в комбинация със сухо хриптене. Бронхитът при инфекция с M. pneumoniae се характеризира с несъответствие между тежестта на пароксизмалната кашлица и неясните и непостоянни физически промени в белите дробове.

В някои случаи се наблюдава диария, възможна е коремна болка, понякога в продължение на няколко дни.

Пневмония, причинена отM.pneumoniae

В големите градове M. pneumoniae е етиологичният агент в 12-15% от случаите на придобита в обществото пневмония. При по-големи деца и млади хора до 50% от пневмониите са причинени от M. pneumoniae.

Пневмонията, причинена от M. pneumoniae, принадлежи към групата на атипичните пневмонии. Обикновено се характеризира с леко протичане.

Началото на заболяването обикновено е постепенно, но може да бъде и остро. При остро начало симптомите на интоксикация се появяват на първия ден и достигат максимум до третия. При постепенно начало на заболяването настъпва продромален период, продължаващ до 6-10 дни: появява се суха кашлица, възможни са симптоми на фарингит, ларингит (дрезгавост на гласа), а ринитът е рядкост; неразположение, втрисане, умерено главоболие. Телесната температура е нормална или субфебрилна, след което се повишава до 38-40°C, интоксикацията се засилва, достигайки максимум на 7-12-ия ден от началото на заболяването (умерено главоболие, миалгия, повишено изпотяване, наблюдава се дори след като температурата се е нормализирала).

Кашлицата е честа, пароксизмална, изтощителна, може да доведе до повръщане, болка зад гръдната кост и в епигастралната област - ранен, постоянен и дългосрочен симптом на микоплазмена пневмония. В началото е суха, до края на втората седмица от заболяването обикновено става продуктивна, с отделяне на малко количество вискозна слуз или мукопурулентни храчки. Кашлицата продължава 1,5-3 седмици или повече. Често от 5-7-ия ден от началото на заболяването се забелязва болка в гърдите при дишане от страната на засегнатия бял дроб.

Температурата остава висока в продължение на 1-5 дни, след което спада. Субфебрилната температура може да се задържи за различни периоди от време (в някои случаи до месец). Слабостта може да притеснява пациента в продължение на няколко месеца. При микоплазмена пневмония е възможно продължително и рецидивиращо протичане.

При физикален преглед промените в белите дробове често са слабо изразени: могат да отсъстват. При някои пациенти се установява съкратен перкусионен звук. При аускултация може да се чуят отслабено или дрезгаво дишане, сухи и влажни (предимно с малки и средни мехурчета) хрипове. При плеврит - шум от плеврално триене.

Често се наблюдават екстрапулмонални прояви; за някои от тях етиологичната роля на M. pneumoniae е недвусмислена, за други се предполага.

Една от най-честите екстрапулмонални прояви на респираторната микоплазмоза са стомашно-чревните симптоми (гадене, повръщане, диария); описани са хепатит и панкреатит.

Възможна е екзантема - макулопапулозна, уртикариална, нодуларна еритема. Мултиформена ексудативна еритема и др. Чести прояви на инфекция с M. pneumoniae са артралгия, артрит. Описано е увреждане на миокарда и перикарда. Характерен е хеморагичен булозен мирингит.

Често се наблюдава субклинична хемолиза със слаба ретикулоцитоза и положителна реакция на Кумбс, рядко се наблюдава явна хемолиза с анемия. Хемолитичната анемия се появява на 2-3-тата седмица от заболяването, което съвпада с максималния титър на антителата срещу студ. Често се развива жълтеница, възможна е хемоглобинурия. Процесът обикновено е самоограничаващ се, продължава няколко седмици.

Известен е широк спектър от неврологични прояви на инфекция с M. pneumoniae: менингоенцефалит, енцефалит, полирадикулопатия (включително синдром на Guillain-Barré), серозен менингит; по-рядко - увреждане на черепните нерви, остра психоза, церебеларна атаксия, трансверзален миелит. Патогенезата на тези прояви е неясна; в някои случаи ДНК на M. pneumoniae се открива в цереброспиналната течност с помощта на PCR. Увреждането на нервната система може да бъде фатално. Респираторната микоплазмоза често протича като смесена инфекция с остри респираторни вирусни инфекции.

Усложнения на микоплазмоза (микоплазмена инфекция)

Белодробен абсцес, масивен плеврален излив, синдром на остър респираторен дистрес. В резултат на заболяването може да се развие дифузна интерстициална фиброза. Рискът от усложнения е най-висок при имунокомпрометирани пациенти и деца със сърповидно-клетъчна анемия и други хемоглобинопатии. Бактериалната суперинфекция е рядка.

Смъртност и причини за смърт

Смъртността от придобита в обществото пневмония, причинена от M. pneumoniae, е 1,4%. В някои случаи причината за смъртта е дисеминирана интраваскуларна коагулация или усложнения на ЦНС.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]