Микоплазмоза (микоплазмена инфекция) - диагноза

Клинична диагноза на инфекция с M. pneumoniaeпозволява ни да предположим остро респираторно заболяване (ОРИ) или пневмония, а в някои случаи и възможната ѝ етиология. Окончателната етиологична диагноза е възможна с помощта на специфични лабораторни методи.

Клинични признаци на пневмония с микоплазмена етиология:

• субакутно начало на респираторен синдром (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
• субфебрилна телесна температура;
• непродуктивна, болезнена кашлица;
• негнойна природа на храчките;
• оскъдни аускултативни данни;
• екстрапулмонални прояви: кожни, ставни (артралгия), хематологични, гастроентерологични (диария), неврологични (главоболие) и други.

При остро респираторно заболяване, причинено от M. pneumoniae, кръвната картина е неинформативна. При пневмония повечето пациенти имат нормално ниво на левкоцити, в 10-25% от случаите левкоцитоза до 10-20 хиляди, възможна е левкопения. В левкоцитната формула броят на лимфоцитите е увеличен, рядко се наблюдава изместване на лентата.

Рентгеновото изследване на гръдните органи е от голямо значение за диагнозата.

При пневмония, причинена от M. pneumoniae, са възможни както типични пневмонични инфилтрати, така и интерстициални промени. Рентгенографската картина може да бъде доста вариабилна. Често се наблюдава двустранно белодробно увреждане с повишен белодробен модел и перибронхиална инфилтрация. Характерните белези включват разширяване на сенките на големи съдови стволове и обогатяване на белодробния модел с малки линейни и бримковидни детайли. Повишеният белодробен модел може да бъде ограничен или широко разпространен.

Инфилтративните промени са разнообразни: петнисти, хетерогенни и нееднородни, без ясни граници. Обикновено са локализирани в един от долните лобове, като обхващат един или повече сегменти в процеса; възможна е фокално-сливаща се инфилтрация в проекцията на няколко сегмента или лоба на белия дроб. При инфилтрация, обхващаща лоб на белия дроб, диференциацията от пневмококова пневмония е трудна. Възможни са двустранни лезии, инфилтрация в горния лоб, ателектаза, засягане на плеврата в процеса както под формата на сух плеврит, така и с поява на малък излив, интерлобит.

Микоплазмената пневмония има склонност към продължителна регресия на възпалителните инфилтрати. При приблизително 20% от пациентите рентгенографските промени персистират около месец.

Натривките от храчки от пациенти с пневмония съдържат голям брой мононуклеарни клетки и някои гранулоцити. Някои пациенти имат гнойни храчки с голям брой полиморфонуклеарни левкоцити. Микоплазмите не се откриват чрез микроскопия на натривки от храчки, оцветени по Грам.

При специфичната лабораторна диагностика на инфекция с M. pneumoniae е за предпочитане да се използват няколко метода. При интерпретиране на резултатите е необходимо да се вземе предвид, че M. pneumoniae е способна на персистиране и изолирането ѝ е неясно потвърждение за остра инфекция. Трябва също да се помни, че антигенният афинитет на M. pneumoniae с човешки тъкани може както да провокира автоимунни реакции, така и да доведе до фалшиво положителни резултати при различни серологични изследвания.

Културалният метод е от малка полза за диагностициране на инфекция с M. pneumoniae, тъй като са необходими специални среди за изолиране на патогена (от храчки, плеврална течност, белодробна тъкан, тампони от задната част на гърлото), а растежът на колонията изисква 7-14 дни или повече.

По-значими за диагностиката са методите, базирани на откриването на антигени на M. pneumoniae или специфични антитела към тях.

RIF позволява откриването на микоплазмени антигени в назофаринксни натривки, храчки и друг клиничен материал. Антигенът на M. pneumoniae може да бъде открит и в кръвен серум, използвайки IFA метода. Определяне на специфични антитела с помощта на RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA и/или IRIF се използват най-често за откриване на IgM, IgA, IgG антитела. Диагностична стойност имат повишаването на титрите на IgA и IgG антитела четири или повече пъти при изследване на сдвоени серуми и високите титри на IgM антитела. Трябва да се помни, че някои тестове не разграничават M. pneumoniae от M. genitalium.

Определянето на генетичния материал на патогена чрез PCR метода в момента е един от най-разпространените методи за диагностициране на микоплазмена инфекция.

Една от препоръчителните диагностични схеми за инфекция с M. pneumoniae е определянето на ДНК на патогена чрез PCR в материал от назофаринкса в комбинация с определянето на антитела чрез ELISA.

Минималното диагностично изследване съответства на процедурата за изследване на пациенти с придобита в обществото пневмония, която се провежда амбулаторно и/или стационарно. Специфичната лабораторна диагностика на инфекция с M. pneumoniae не е включена в задължителния списък, но е препоръчително да се проведе при съмнение за атипична пневмония и наличие на съответните диагностични възможности. В случай на остри респираторни инфекции, тя не е задължителна, провежда се по клинични и/или епидемиологични показания.

Диференциална диагностика

Не са установени патогномонични клинични симптоми, които биха позволили разграничаването на острото респираторно заболяване с микоплазмена етиология от други остри респираторни инфекции. Етиологията може да бъде изяснена чрез специфични лабораторни изследвания; тя е важна за епидемиологичното проучване, но няма определяща стойност за лечението.

Диференциалната диагноза между остри респираторни инфекции (ОРИ) и микоплазмена пневмония е от значение. До 30-40% от микоплазмените пневмонии се оценяват като ОРИ или бронхит през първата седмица на заболяването.

Клиничната и рентгенологична картина на придобитата в обществото пневмония в много случаи не ни позволява да говорим със сигурност в полза на „типичния“ или „атипичния“ характер на процеса. Към момента на избор на антибактериална терапия, данните от специфични лабораторни изследвания, които ни позволяват да установим етиологията на пневмонията, са недостъпни в по-голямата част от случаите. В същото време, предвид разликите в избора на антимикробна терапия за „типична“ и „атипична“ придобита в обществото пневмония, е необходимо да се оценят наличните клинични, епидемиологични, лабораторни и инструментални данни, за да се определи възможният характер на процеса.

Първична атипична пневмония, с изключение на M. pneumoniae - пневмония, свързана с орнитоза. Инфекция с C. pneumoniae. Ку-треска, легионелоза, туларемия, магарешка кашлица, аденовирусна инфекция, грип, парагрип. инфекция с респираторен синцитиален вирус. За изключване на орнитоза, Ку-треска, туларемия, епидемиологичната анамнеза често е информативна. При спорадични случаи на легионелоза, рентгенологичната и клиничната картина може да са идентични с пневмония, причинена от M. pneumoniae, и диференциалната диагноза може да се проведе само с помощта на лабораторни данни.

Инфилтрат в горния лоб на белия дроб, съчетан с кървави храчки, налага изключването на туберкулоза.

Показания за консултация с други специалисти

Показание за консултация с други специалисти е появата на екстрапулмонални прояви на инфекция с M. pneumoniae.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията за респираторна микоплазмоза не винаги е необходима. Показания за хоспитализация:

• клинични (тежко протичане на заболяването, утежнен преморбиден фон, неефективност на началната антибактериална терапия);
• социални (невъзможност за предоставяне на адекватни грижи и спазване на лекарските предписания у дома, желание на пациента и/или членовете на неговото семейство);
• епидемиологични (хора от организирани групи, като например казарми).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]