Методология на ултразвука на гърдата

За да се оцени локализацията на патологичните процеси, млечната жлеза се разделя на:

• супрамамални, субмамални сегменти и областта на ареолата;
• четири квадранта (горен външен, долен външен, долен вътрешен, горен вътрешен) и ареолата;
• сектори, подобни на числата на циферблата на часовник (09:00, 12:00 и т.н.).

При започване на овладяване на ултразвуковото изследване на млечните жлези е необходимо да се възприеме същата последователност на изследване на млечните жлези от самото начало. Ехографията се извършва, като пациентът лежи по гръб, с удобно положение на главата, ръцете са спуснати по протежение на тялото. Изследването на дясната жлеза започва с горния външен квадрант, след това се изследват на свой ред долният външен, долният вътрешен и завършва с горния вътрешен квадрант. Лявата млечна жлеза се изследва, като се започне от горния вътрешен квадрант обратно на часовниковата стрелка, като се завършва изследването в горния външен квадрант. Спазването на определена последователност на движение на сензора позволява да се избегне изпадането на части от млечните жлези от зрителното поле в бъдеще. Млечните жлези се изследват чрез преместване на сензора от външните части на жлезата към зърното или в обратна посока. Такова движение на сензора съответства на анатомичното разположение на жлезистите лобове и млечните канали. Зърното и ареолата се изследват с помощта на голямо количество гел или със силиконова подложка или водни приставки. Сензорът се движи по главната ос на млечните канали от зърното към периферията на органа. За по-добра визуализация на ретро-нипълната област се извършва допълнителна компресия със сензора и се използват не само стандартни прави, но и коси разрези. Изследването на млечните жлези се завършва с анализ на състоянието на регионалните лимфодренажни зони.

За стандартизиране на прегледа на пациенти с патологични промени в млечните жлези, съгласно схемата, предложена от Пикрен, се идентифицират ултразвукови ориентири на три зони за търсене на патологично променени лимфни възли. Аксиларната зона е от страничния ръб на малкия гръден мускул до страничния ръб на аксиларната област. Нейният ориентир е аксиларната вена и външната гръдна артерия. Подключичната зона е от долния ръб на ключицата до медиалния ръб на малкия гръден мускул. Нейният ориентир е подключичната артерия. Надключичната зона е от горния ръб на ключицата до медиалния ръб на двукоремния мускул. Нейният ориентир е торакоакромиалната вена. Допълнихме тази схема с преглед на предната гръдна зона от долния ръб на ключицата по средноключичната линия (по протежение на малкия гръден мускул) до границата с млечната жлеза. С това завършва обзорният (скринингов) етап на прегледа на млечните жлези, по време на който се оценява следното:

1. състоянието, количеството и естеството на разпределението на стромата, жлезистите структури, млечните канали и мастната тъкан;
2. яснота на диференциацията на тъканите на млечната жлеза (с посочване, ако е необходимо, на причината за лошата им детайлност);
3. нарушения в архитектурата на млечните жлези, класифицирането им като дифузни или фокални (описани са тяхното местоположение и размер).

Всички промени, открити в едната млечна жлеза, се сравняват със симетрични области в контралатералната млечна жлеза. Накрая задължително се оценява състоянието на регионалните лимфодренажни зони.

На етапа на изясняваща ултразвукова мамография, сензорът се връща в областта на атипичната тъканна структура. В този случай се определя състоянието на контурите, визуализацията на предната и задната стена и наличието на допълнителни акустични ефекти. Задължително се оценява вътрешната ехоструктура на промените и състоянието на съседните тъкани. Тъканният образ се оценява не само в нормален режим, но и при допълнителна компресия на тъканите на млечната жлеза (в режим „компресия“). При натиск на сензора върху кожата, смазана с гел, поради уплътняването на структурите, дебелината на тъканите между сензора и областта на интерес намалява, визуализацията на дълбоко разположените образувания се подобрява и тежестта на страничните сенки-артефакти от собствените тъкани на жлезата намалява. Освен това, режимът на компресия позволява да се получи допълнителна информация за промените във формата на образуванието, вътрешната структура и взаимоотношенията с околните тъкани.

Вътрешната структура на доброкачествените образувания става по-хомогенна и подредена при компресия, формата се променя по-често (изравнява се), контурите се визуализират по-ясно. Злокачествените образувания не се характеризират с промени във формата и вътрешната архитектура при компресия.

Техниката на разклащане се използва за определяне на изместването на вътрешното съдържание. Образованието се фиксира между палеца и показалеца на лявата ръка и се разклаща от едната страна на другата. Сензорът се позиционира над образуванието и промените, настъпващи в него, се оценяват на екрана на монитора.

Едновременно с това се оценява изместването на формацията спрямо околните и подлежащите тъкани, за да се определи естеството на растежа на формацията (инфилтративен или експанзивен).

Когато се открият патологични промени, те се оценяват в две взаимно перпендикулярни равнини. Този подход позволява измервания на три параметъра (ширина, дебелина и дължина) и корелация на ехографските находки с резултатите от рентгеновата мамография и морфологичните данни.

Ако млечните жлези са големи, изследването се извършва, като пациентът лежи настрани, седи, стои, с ръце, повдигнати зад главата.

За да се сравнят ехографските данни с данните, получени по време на рентгенова мамография (особено при жени с големи млечни жлези), изследването се провежда в седнало положение. В този случай млечната жлеза се поставя с долната си повърхност върху масата (или се повдига с ръката на пациента). По време на изследването в това положение тъканите се сплескват между сензора и повърхността на масата, което имитира стандартното краниокаудално положение за рентгенова мамография. При съмнение за злокачествен процес в жлезата е необходимо да се оцени състоянието на целевите органи. Като се вземат предвид особеностите на лимфния дренаж на млечната жлеза, те включват черния дроб, яйчниците и ингвиналните лимфни възли. При някои заболявания, например при дисхормонални процеси в млечната жлеза, за да се определи тяхната причина, е необходимо да се визуализира и определи функционалното състояние на щитовидната жлеза.

За да се подобри точността на ултразвуковото изследване след оценка на млечните жлези в B-режим, е препоръчително да се използва доплерография на съдовете на млечната жлеза, за да се получи доплеров спектър, цветно доплерово картиране и енергийна доплерография.

Индексът на резистентност (RI) и пулсационният индекс (PI) се използват най-често за характеризиране на доброкачествени и злокачествени промени в млечните жлези. Според Medl и Konishi, индексът на резистентност е най-важен. При оценката на индекса на резистентност, чувствителността на дуплексната доплерова сонография при откриване на рак на гърдата е 84%, а специфичността е 80%. Според Lee, появата на сигнали от съдове (както вътре, така и по периферията на обемно образувание на млечната жлеза) по време на цветно доплерово картиране се интерпретира като признак на злокачествено заболяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]