Методи за лечение на открити рани

Основният принцип, на който се основава лечението на откритите рани, е способността на увредените тъкани на тялото да възстановяват възстановяването, т.е. Но преди тъканите в раната да започнат да се възстановяват, е необходимо в повредената зона да няма мъртви клетки. Едва след това започва да расте нова тъкан на почистеното място, покривайки раната.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Характеристики и етапи на лечение на открити рани

Лечението на откритите рани е постепенно и съответства на етапите на развитие на процеса на раната - вътреклетъчни биохимични промени на тъканите и други структури в зоната на увреждане. Според каноните на клиничната хирургия има три такива етапа: първично самочистване, възпалителна реакция и възстановяване на тъканите чрез гранулиране.

В първия етап, непосредствено след образуването на рани и появата на кървене, кръвоносните съдове се пресоват първия рефлекс (за време тромбоцитите да се образува съсирек) и след това се разширяват до пълното преустановяване на съкращения (т. К. Тема неврохуморални регулиране вазоконстрикторни и съдоразширяващи нерви). В допълнение, съдовете в зоната на раната са разширени с продукти от разрушаването на увредените клетки. Резултатът е забавяне на кръвния поток, повишена пропускливост на съдовите стени и подуване на меките тъкани. Установено е, че всичко това допринася за тяхното пречистване, тъй като разширяването на големи съдове води до увеличаване на леглото капилярната и прилив на кръв към засегнатата област.

Втората фаза на процеса на раната се характеризира с развитието на възпалителна реакция. Отокът се увеличава, има хиперемия (поради увеличения кръвен поток). Натрупването на кисели продукти на разрушаване на извънклетъчната матрица на повредена тъкан и червени кръвни клетки води до локално увеличаване на киселинността (метаболитна ацидоза) и повишен синтез на антитела, които помагат за отстраняване на мъртви клетки от тялото. Освен това, кървенето и възпалението повишават нивото на левкоцитите в кръвта. А левкоцити - това неутрофили (основни фагоцити - убийци патогенни бактерии), базофили (участващи във възпалителни процеси) и agranulocytes (неутрофили помощ при почистване на тялото на остатъците от разрушени клетки и мъртви бактерии).

По време на третия етап (което може да започне на фона на възпаление) настъпва пролиферация на клетките на новия гранулационна тъкан - в открита рана, както и епителни клетки - от краищата и в нейната повърхност. Постепенно гранулационната тъкан се трансформира в съединителна тъкан. И този етап е завършен, когато раната се появява на мястото на раната.

Приема се да се прави разграничение между зарастването на раните чрез първично и вторично напрежение. Първият вариант се реализира, когато раната е с малък размер, краищата й са максимално намалени един спрямо друг и няма ясно изразено възпаление. При всички стоманени случаи, включително гнойни рани, изцелението се извършва чрез вторично напрежение.

Тъй като особеностите на лечението на откритите рани зависят от степента на биохимичните нарушения в увредените тъкани и интензивността на възстановителните процеси, възникващи в тях, задачата на лекарите е да коригират и, ако е необходимо, да стимулират тези процеси.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Значението на първичното лечение при лечението на открити рани

Първите медицински действия се свеждат до спиране на кървенето и антисептично лечение на раната. За да се намали нивото на инфекция при измиване на увредената зона, се използват пероксид, калиев перманганат, фурацилин или хлорхексидин (като разтвор). За да се дезинфекцират ръбовете на раната и кожата около нея, е необходима зелена и йодна. Също така е необходимо да се наложи стерилна превръзка.

Целият процес на по-нататъшното му лечение зависи от това колко раната е чиста. В лечебното заведение с отворени нарязани, нарязани, разкъсани, разбити и огнестрелни рани се извършва основното им хирургично лечение, което експертите считат за задължително. Почистването на раната от мъртви, повредени или инфектирани тъкани значително ще улесни и подобри лечебния процес.

Хирургът премахва чужди тела и кръвни съсиреци, разрязва счупените тъкани и неравните ръбове и след това прилага шев - за да увеличи максимално разликите в ръбовете. В случаите, когато изпъкналостта на раната не позволява да се намалят ръбовете, тя остава отворена и шевовете се прилагат по-късно. Последната стъпка е прилагането на асептична превръзка. Също така е задължително да се въведе серум срещу тетанус и с ухапвания от животни - ваксина срещу бяс.

Тези мерки помагат за ускоряване на лечебния процес и за намаляване на усложненията (повръщане, сепсис, гангрена). И ако такова лечение се извършва в рамките на първите 24 часа след получаването на раната, възможно е да се разчита на максималния положителен резултат.

Лечение на отворена рана от рани

Ако се изпусне излишък от серозен фибринозен ексудат, трябва да се извърши лечение на отворена, мокра рана.

Освобождаването от раната се увеличава с повишаване на хидростатичното налягане в възпалените тъкани и намаляването на онкотичното налягане на кръвните плазмени протеини (поради загубата на серумен албумин). За лечение, тези секрети са необходими, тъй като те стимулират активната фагоцитоза и почистват отворената рана. Обаче възпалената рана изисква намаляване на натрупването на ексудат - за да се подобри циркулацията на кръвта в капилярите.

В този случай, бинтовете трябва да се променят често - тъй като те се насищат с екскрети.

При смяна на превръзки за рани, лекувани с furatsilina разтвор (аерозол Furozol) sulfacyl натриева сол, натриев gipohdorida, грамицидин, и течен антисептик като Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) бетадин, хидроксихинолин, Octenisept, Yodizol.

За да се намали нивото на ексудат в раната се прилага плач рана лечение отвори натриева сол: превръзка, навлажнен с 10% воден разтвор на натриев хлорид (поради съвместното действие на хлорни и натриеви йони са нормализирани на осмотичното налягане на интерстициална течност). В този случай превръзката трябва да се сменя на всеки 4-5 часа.

За прилагане на превръзка или импрегниране на тампони препоръчва Fudizin гел (с фузидинова киселина и цинков оксид), streptocidal мехлем, мазило Nitatsid (и nitazolom и streptotsidom). Също така към сулфонамидите са антимикробни мазила Streptinitol и Mafenide.

Състав на мехлем levomikol които, както е показано, насърчава рана дехидратация кухина и по-бързо регенериране тъкан включва хлорамфеникол антибиотик (хлорамфеникол) и метилурацил (анаболна активност на вещество). Мехлемът се препоръчва или да се прилага върху стерилни кърпички (за запълване на кухината на раната), или да се инжектира директно в раната.

За сушене влажна рана също прилага прах xeroform (tribromophenol бисмут), който има бактерицидни свойства или Baneotsin (антибиотик бацитрацин цинк и неомицин).

Лечение на открита гнойна рана

За лечение на откритата гнойна рана трябва да бъде редовно отстраняване на гноен ексудат, който при възпаление се образува в неговата кухина. Натрупването на гнойни маси не може да се толерира, тъй като те могат да проникнат в близките тъкани, разширявайки възпалителния фокус. Ето защо в гнойни рани са инсталирани дренажни системи, включително - с въвеждането на антибактериални лекарства под формата на разтвори на локално действие, например диоксидин (диоксизол). За анестезиране на дренажни процедури се използват локални анестетици: димексид (50% воден разтвор за тампониране), дозиран лидокаин спрей, ксилокаин аерозол.

За биолиза унищожаване некротична тъкан и гной използвани в хирургични протеини, разкъсвайки ензими (протеази): прахообразни препарати трипсин himopsina (himopsina) terrilitina и Profezim суспензия. От праха се приготвя разтвор с натриев хлорид и новокаин, те се навлажняват със стерилни кърпички и се поставят в кухината на раната (веднъж на ден или две салфетката се променя). Ако гнойните рани са дълбоки, тези средства могат да се прилагат и в суха форма.

Освен това, за борба с патогенни микроорганизми и развитието на вторичен инфекциозно възпаление при лечение на пациент с помощта на антибиотици за устни (или чрез инжектиране) и антибактериални мехлеми за лечение на отворени рани.

Вътре в раните (след почистване на кухината им) се прилага комбиниран мехлем Levosin, който включва левомицетин, сулфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Този инструмент не само убива микробите и намалява интензивността на възпалителния процес, но също така анестезира. За медицински и оклузивни превръзки се прилага мехлем Левомикол (с левомицетином) и линмент Синтетомицин (рацемична форма левоцицетина).

Неомицин антибиотичен мехлем (Baneotsin) са най-ефективни срещу Staphylococcus Aureus, мехлеми nitazolom (Nitatsid) - срещу анаеробни микроби Dioksidinovaya 5% маз - срещу много патогени, включително патогени Pseudomonas Aeruginosa и гангрена.

При лечение на отворени рани, хирурзи признати мехлеми предимство не се основава на вазелин (или ланолин), и на базата на полиетилен, по-специално полиетилен оксид - водоразтворим високо молекулно вискозно хомополимер. Благодарение на хидрофилността на това вещество активните съставки на мехлемите проникват дълбоко в тъканите и не увреждат междуклетъчните мембрани. Освен това липсата на мазнина, която запечатва раната и създава условия за възпроизвеждане на анаеробна инфекция, насърчава ускореното освобождаване на микробни токсини.

Поради тази причина класическите мехлеми върху нефтопродукти стават по-малко използвани при лечението на рани. Антибактериален мехлем или крем Wisniewski (xeroform + бреза катран на рициново масло) rasslavlyaet гной и ускорява неговото отделяне, решава инфилтрати и увеличава притока на кръв в областта на възпалението. Мазът се прилага под превръзката - 1-2 пъти дневно.

В болниците, пациентите с открити рани също получават детоксикация и имунотерапия. И ултразвук, течен азот (криотерапия) или хипербарична оксигенация могат да се използват за ускоряване на лечението на рани.

Лечение на открити рани у дома

При малки зони и повърхностни наранявания е възможно да се лекуват отворени рани у дома. Кои фармацевтични продукти - различни от изброените по-горе - най-често се използват?

Салициловата киселина, съдържаща се в салициловия мехлем, е антисептично средство; мехлемът трябва да се приложи върху раната (след лечение с водороден прекис), след това да се приложи стерилна превръзка. По същия начин се използва ихтиол маз (на вазелин).

Стрептококи (сулфонамид) се използва за повърхностни наранявания: смила се таблетката в прахообразно състояние и се поръсва раната. Имайте предвид, че можете да нанесете лепило BF само с драскотини, малки разфасовки и ожулвания.

Спасяване балсам (с мляко липиди, морски зърнастец, терпен и лавандулово масло, масло от чаено дърво, екстракт от Echinacea, токоферол и пчелен восък) на повърхността на епидермиса образува plenochku. Следователно, мазната маска на открита рана трябва да се прилага, след като се третира със същия пероксид или хлорхексидин и се суши.

Солкоцерил (принадлежи към групата биогенни стимуланти): препоръчва се мехлем да се прилага два пъти дневно върху сухи рани, желе - при омокряне.

Цинк маз (обикновено се използва за мокра екзема и дерматит): може да изсуши абразията с прекомерна ексудация. Прахът Imanin (от жълт кантарион) също ще помогне да се изсуши възпалената рана. Анти-възпалителни крем или спрей Пантенол (декспантенол) може да се прилага само от външната страна - на остъргване или изгаряне.

Мехлем троксевазин (предназначен за пациенти с разширени вени), хепарин мехлем (използван в повърхностен тромбофлебит вена), DOLOBENE гел (хепарин + DMSO + декспантенол) може да помогне за облекчаване на набъбване на тъкани и кръвонасядане след нараняване. За същата цел се използва кукер.

Крем или меланж Eplan (Quotlan) върху глицерин съдържа комплекс от полиетилен гликоли с дезинфекционни и бактерицидни свойства; намалява вероятността от инфекция с кожни лезии.

Хомеопатично Traumel мехлем (съдържащ арника, Echinacea, беладона, хамамелис, черен оман и др. Растителни съставки) се използва за лечение на болка и синини за натъртвания, навяхвания, фрактури.

Лечение на открити рани чрез алтернативни средства

Ако незначително ниво на увреждане позволява лечението на отворени рани с алтернативни средства, тогава трябва да използвате:

• Жълт кантарион билка, бял равнец, изтравниче, бял оман, willowherb, черен оман корен и тръстика, живовляк листа, евкалипт и малинови и цветове от лайка и невен (под формата на отвари за лапи);
• пресен сок от алое, масло от морски зърнастец, масло от шипка - за смазване на повърхността на плитки сухи рани;
• прополис (воден разтвор) - с мокри рани.

Също така не забравят за мама (kaprolitovom или се изпари) - мощен естествени антисептични и репарационните средства, които отдавна се използват за лечение на наранявания, включително отворени рани.