Методи за лечение на открити рани

Ключовият принцип, залегнал в основата на лечението на открити рани, е способността на увредените тъкани на тялото към репаративна регенерация, т.е. компенсаторно възстановяване. Но преди тъканите в раневата кухина да започнат да се възстановяват, е необходимо в увредената област да няма мъртви клетки. Едва след това в почистената област започва да расте нова тъкан, покриваща раната.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Характеристики и етапи на лечение на открити рани

Лечението на открити рани е поетапно и съответства на етапите на развитие на раневия процес - вътреклетъчни биохимични промени в тъканите и други структури в зоната на увреждане. Според каноните на клиничната хирургия, има три такива етапа: първично самопочистване, възпалителна реакция и възстановяване на тъканите чрез гранулация.

На първия етап, веднага след образуването на раната и началото на кървенето, кръвоносните съдове първо рефлекторно се свиват (така че тромбоцитите да имат време да образуват съсирек), а след това се разширяват с пълно спиране на контракциите (тъй като неврохуморалната регулация на вазоконстрикторните и вазодилататорните нерви е блокирана). Освен това, съдовете в областта на раната се разширяват от продуктите от разпадането на увредените клетки. Резултатът е забавяне на кръвния поток, повишена пропускливост на съдовите стени и подуване на меките тъкани. Установено е, че всичко това допринася за тяхното пречистване, тъй като разширяването на големите съдове води до увеличаване на капилярното легло и приток на кръв към увредената област.

Вторият етап от процеса на заздравяване на раната се характеризира с развитието на възпалителна реакция. Отокът се увеличава, появява се хиперемия (поради засилен кръвен поток). Натрупването на киселинни продукти от разрушаването на междуклетъчната матрица на увредените тъкани и червените кръвни клетки причинява локално повишаване на киселинността (метаболитна ацидоза) и повишен синтез на антитела, които спомагат за отстраняването на мъртвите клетки от тялото. Освен това, кървенето и възпалението повишават нивото на левкоцитите в кръвта. А левкоцитите са неутрофили (основните фагоцити - убийци на патогенни бактерии), базофили (участват във възпалителни процеси) и агранулоцити (помагат на неутрофилите да прочистят тялото от остатъците от разрушени клетки и мъртви микроби).

По време на третия етап (който може да започне и на фона на възпаление) се наблюдава пролиферация на нови клетки от гранулационна тъкан - в отворената рана, както и епителни клетки - от краищата и по цялата ѝ повърхност. Постепенно гранулационната тъкан се трансформира в съединителна тъкан. И този етап завършва, когато на мястото на раната се появи белег.

Прието е да се прави разлика между заздравяване на рани чрез първично и вторично намерение. Първият вариант се реализира, когато раната е с малък размер, краищата ѝ са максимално събрани и няма изразено възпаление. При всички стоманени случаи, включително гнойни рани, заздравяването настъпва чрез вторично намерение.

Тъй като спецификата на лечението на открити рани зависи от степента на биохимични нарушения в увредените тъкани и интензивността на възстановителните процеси, протичащи в тях, задачата на лекарите е да коригират и, ако е необходимо, да стимулират тези процеси.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Значението на първичното лечение при лечението на открити рани

Първите предлекарски действия се свеждат до спиране на кървенето и антисептично третиране на раната. За да се намали нивото на инфекция, се използват пероксид, калиев перманганат, фурацилин или хлорхексидин (под формата на разтвор) за измиване на увредената област. А брилянтно зелено и йод са необходими за дезинфекция на краищата на раната и кожата около нея. Трябва да се приложи и стерилна превръзка.

Целият процес на по-нататъшното ѝ лечение зависи от това колко чиста е раната. В лечебно заведение, при открити прободни, порезни, разкъсни, смачквани и огнестрелни рани, се извършва първичната им хирургична обработка, която специалистите считат за задължителна. Почистването на раната от мъртви, увредени или инфектирани тъкани значително ще улесни и подобри лечебния процес.

Хирургът отстранява чужди тела и кръвни съсиреци, изрязва смачкана тъкан и неравни ръбове, след което налага шев, за да приближи максимално разделените ръбове. В случаите, когато зейналата рана не позволява съединяването на краищата, тя се оставя отворена и шевовете се налагат по-късно. Последният етап е поставянето на асептична превръзка. Задължителен е и противотетаничен серум, а при ухапвания от животни - ваксина против бяс.

Тези мерки спомагат за ускоряване на лечебния процес и минимизиране на усложненията (нагнояване, сепсис, гангрена). И ако такова лечение се проведе в рамките на първия ден след получаване на раната, тогава можете да разчитате на максимален положителен резултат.

Лечение на отворена мокнеща рана

Ако има излишък от серозно-фибринозен ексудат, трябва да се извърши лечение на отворена мокреща рана.

Секрецията от раната се увеличава с повишаване на хидростатичното налягане във възпалените тъкани и намаляване на онкотичното налягане на протеините в кръвната плазма (поради загуба на серумен албумин). Тези секрети са необходими за заздравяването, тъй като насърчават активната фагоцитоза и почистват кухината на отворената рана. Мокнещата рана обаче изисква намаляване на натрупването на ексудат – за да се подобри кръвообращението в капилярите.

В този случай превръзките трябва да се сменят често, тъй като се напоят със секрети.

При смяна на превръзката раната се третира с разтвор на фурацилин (аерозол Фурасол), натриев сулфацил, натриев хипохлорид, грамицидин, както и течни антисептици като Мирамистин (Мирамидин, Десмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодисол.

За да се намали нивото на ексудат в мокреща рана, отворените рани се третират с готварска сол: прилага се превръзка, навлажнена с 10% воден разтвор на натриев хлорид (поради комбинираното действие на хлорните и натриевите йони, осмотичното налягане на интерстициалната течност се нормализира). В този случай превръзката трябва да се сменя на всеки 4-5 часа.

За приложение под превръзка или напояващи тампони се препоръчват Фудизин гел (с фузидинова киселина и цинков оксид), стрептоцидов мехлем, Нитацидов мехлем (с нитазол и стрептоцид). Също така, сулфонамидите включват антимикробните мехлеми Стрептонитол и Мафенид.

А съставът на мехлема Левомекол, който, както показва практиката, насърчава дехидратацията на раната и по-бързата регенерация на тъканите, включва антибиотика левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболна активност). Препоръчва се мехлемът да се прилага или върху стерилни салфетки (за запълване на раната), или да се инжектира директно в раната.

За изсушаване на мокрещи рани се използват и ксероформ прах (бисмут трибромофенолат), който също има бактерицидни свойства, или Банеоцин (с антибиотика неомицин и цинков бацитрацин).

Лечение на отворена гнойна рана

Лечението на отворена гнойна рана трябва да се извършва с редовно отстраняване на гноен ексудат, който се образува в кухината ѝ по време на възпаление. Не трябва да се допуска натрупване на гнойни маси, тъй като те могат да проникнат в близките тъкани, разширявайки възпалителния фокус. Поради това при гнойни рани се инсталират дренажни системи, включително въвеждането на антибактериални лекарства под формата на локални разтвори, например диоксидин (диоксизол). За облекчаване на болката по време на дренажни процедури се използват локални анестетици: димексид (50% воден разтвор за тампонада), дозиран спрей с лидокаин, аерозол с ксилокаин.

За биолиза на некротичната тъкан и унищожаване на гной, в хирургията се използват ензими, разграждащи протеините (протеази): прахообразни препарати Трипсин, Химопсин (Chymopsin), Терилитин, както и суспензия Профезим. От праха се приготвя разтвор с натриев хлорид и новокаин, с него се навлажняват стерилни салфетки и се поставят в кухината на раната (салфетката се сменя на всеки 1-2 дни). Ако гнойните рани са дълбоки, тези средства могат да се използват и в суха форма.

Освен това, за борба с патогенните микроорганизми и развитието на вторично инфекциозно възпаление в стационарни условия, антибиотиците се използват както за перорално приложение (или чрез инжектиране), така и под формата на антибактериални мехлеми за лечение на открити рани.

Комбинираният мехлем Левосин, който съдържа левомицетин, сулфадиметоксин, метилурацил и тримекаин, се инжектира в раните (след почистване на кухината им от гной). Това средство не само убива микробите и намалява интензивността на възпалителния процес, но и облекчава болката. За лечебни и оклузивни превръзки се използват мехлем Левомекол (с левомицетин) и линимент Синтомицин (рацемична форма на левоцицетин).

Мехлемите с антибиотика неомицин (Банеоцин) са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, мехлемите с нитазол (Нитацид) са най-ефективни срещу анаеробни микроби, 5% диоксидинов мехлем е най-ефективен срещу много патогенни микроорганизми, включително Pseudomonas aeruginosa и причинители на гангрена.

По отношение на лечението на открити рани, хирурзите са признали предимството на мехлемите, базирани не на вазелин (или ланолин), а на полиетиленгликоли, по-специално полиетиленоксид - водоразтворим вискозен високомолекулен хомополимер. Благодарение на хидрофилността на това вещество активните компоненти на мехлемите проникват дълбоко в тъканите и не увреждат междуклетъчните мембрани. Освен това, липсата на мазнини, които запечатват раната и създават условия за разпространение на анаеробна инфекция, насърчава ускореното отстраняване на микробните токсини.

Поради тази причина класическите мехлеми на вазелин са станали по-рядко срещани при лечението на рани. Антибактериалният линимент или мехлемът Вишневски (ксероформ + брезов катран върху рициново масло) разтваря гной и ускорява отстраняването му, разтваря инфилтратите и увеличава притока на кръв към зоната на възпаление. Мехлемът се прилага под превръзка - 1-2 пъти на ден.

В болниците пациентите с открити рани също получават детоксикация и имунотерапия. А за ускоряване на заздравяването на раните могат да се използват ултразвук, течен азот (криотерапия) или хипербарен кислород.

Лечение на открити рани у дома

При малки и плитки наранявания, откритите рани могат да се лекуват у дома. Какви фармацевтични продукти - освен изброените по-горе - се използват най-често?

Салициловата киселина, съдържаща се в салициловия мехлем, е антисептик; мехлемът трябва да се нанесе върху раната (след обработка с водороден прекис), след което да се постави стерилна превръзка. Ихтиолов мехлем (с вазелин) се използва по същия начин.

Стрептоцид (сулфаниламид) се използва при повърхностни наранявания: таблетката се стрива на прах и се поръсва върху раната. Имайте предвид, че лепилото BF може да се използва само при драскотини, малки порязвания и ожулвания.

Балсамът Rescuer (с млечни липиди, морски зърнастец, терпенови и лавандулови масла, масло от чаено дърво, екстракт от ехинацея, токоферол и пчелен восък) образува филм върху повърхността на епидермиса. Следователно, мехлемът Rescuer трябва да се нанася върху отворена рана, след като се обработи със същия водороден пероксид или хлорхексидин и се подсуши.

Солкосерил (принадлежи към групата на биогенните стимуланти): мехлемът се препоръчва да се прилага два пъти дневно върху сухи рани, а желето - върху мокри рани.

Цинков мехлем (обикновено използван при мокреща екзема и дерматит): може да изсуши ожулвания с прекомерна ексудация. Иманин на прах (от жълт кантарион) също може да помогне за изсушаване на мокреща рана. А противовъзпалителният крем или спрей Пантенол (декспантенол) може да се прилага само външно - при ожулвания или изгаряния.

Троксевазин мехлем (предназначен за пациенти с разширени вени), Хепаринов мехлем (използва се при тромбофлебит на повърхностни вени), Долобен гел (хепарин + диметилсулфоксид + декспантенол) могат да помогнат за облекчаване на подуването на тъканите и натъртванията след натъртване. Бадяга се използва за същата цел.

Крем или линимент Eplan (Quotlan) на основата на глицерин съдържа комплекс от полиетиленгликоли, които имат дезинфекциращи и бактерицидни свойства; намалява вероятността от инфекция в случай на увреждане на кожата.

Хомеопатичният мехлем Traumeel (съдържащ арника, ехинацея, беладона, хамамелис, черен оман и други билкови съставки) се използва за облекчаване на болка и синини от контузии, навяхвания и фрактури.

Лечение на открити рани с народни средства

Ако нивото на увреждане е незначително и позволява лечение на открити рани с народни средства, тогава трябва да се използва следното:

• Жълт кантарион, бял равнец, пирен, оман, огнена трева, корен от черен оман и аир, живовляк, листа от евкалипт и малина, както и цветове от лайка и невен (под формата на отвари за компреси);
• пресен сок от алое, масло от морски зърнастец, масло от шипка – за смазване на повърхността на плитки сухи рани;
• прополис (воден разтвор) – за мокрещи рани.

Също така, не забравяйте за мумийо (капролит или евапорит) – мощен естествен антисептик и репаративен агент, който отдавна се използва за лечение на всякакви наранявания, включително открити рани.