Методология на ултразвуковото изследване на черния дроб

Техниката за извършване на ултразвуково изследване на черния дроб се различава от спецификата на извършването на ехография на други органи само по някои диагностични нюанси в процеса на интерпретация на резултатите. Като правило, изследването на черния дроб е част от общо ултразвуково изследване на коремните органи. Ултразвукът се извършва по показания по всяко време, процедурата не изисква специални подготвителни мерки - прочистване, диети и др. Трябва да се отбележи, че заедно с изследването на черния дроб често се извършва ултразвуково изследване на органите на горната част на перитонеума (жлъчния мехур). Ако диагнозата е сложна, трябва да се внимава жлъчният мехур да е разтегнат, а шийната вена да е намалена до размера, който има в покой. Това се постига чрез осемчасово гладуване.

Техниката за провеждане на ултразвук на черния дроб включва изследване на органа в три съседни равнини. Последователно се изследват надлъжната зона, както и напречната и косата. Оценява се зоновото разположение на органа, яснотата или размазването на контурите и размерът. Задължително изследване подлежи на структурата и отражателната способност на паренхима - ехогенност. Анализира се и състоянието на съдовете и самия съдов модел, каналите. Ако на пациента е предписано лечение, ехограмата се извършва в планиран режим многократно, като по този начин се повишава нейната диагностична точност.

Основните задачи, които решава чернодробната ехография:

• Откриване на ехографски признаци на хепатит, цироза, портална хипертония;
• Оценка, включително цитокин-цитотоксичен анализ, венозна оклузия, изключване на екстрахепатална портална хипертония, венозна тромбоза;
• Оценка на хемодинамичното нарушение или стабилност.

Техниката за извършване на ултразвук на черния дроб е стандартна, въпреки че зависи от спецификата на изследването. Правилата за позициониране на пациента по време на процедурата са доста прости. Началото на изследването предполага, че пациентът лежи по гръб, след което се обръща на лявата си страна, така че десният лоб, областта на черния дроб, да се визуализира по-добре. Вариант на изследване е, когато пациентът е легнал или сканира от гръб (в случай на асцит). Специалистът, извършващ ултразвука, може да помоли пациента да вдигне дясната си ръка нагоре и да постави дланта си под тила. Това помага за разширяване на междуребреното пространство и подобряване на контакта със скенера. Промяната на позициите е необходима за подробен и пълен изглед на всички изследвани параметри на състоянието на черния дроб. Визуализацията се извършва чрез специални честотни сензори (3-5 MHz). Сензорите се предлагат в различни размери и се използват в зависимост от телесното тегло на пациента, както и от честотата на сензорите. Максималната честота позволява на сигнала да проникне много по-дълбоко през перитонеалния мастен слой на пациента. По-ниските честоти се използват при сканиране на лявата област на черния дроб - тя е по-малка от дясната. Линейните (с плоска повърхност) сензори могат да бъдат извити, наричат се още „хокейни стикове“, добри са и за изследване на лявата страна на черния дроб. От дясната страна се използва субкостален (епигастрална зона) достъп. Междуребрената зона, която е анатомично труднодостъпна, се изследва със сензор с ниска честота на лъча - секторен. Съвременните методи за провеждане на ултразвук на черния дроб включват доплерография. Този метод, подобно на ултразвука, се основава на отражението на сигналите, но отражението идва от изследвания обект в движение - от кръвта, или по-скоро от нейните формирани елементи. Честотата на изпращания сигнал е пряко свързана със скоростта на движение на кръвта. За доплеровия режим се използват специфични високочувствителни сензори.

Ултразвукът на черния дроб, като правило, дава по-ясни резултати, ако се извършва на вдишване, задържайки дъха на пациента. След това черният дроб се принуждава да се спусне надолу и визуалното му изследване става по-достъпно. Техниките за провеждане на ехограма съответстват на одобрените правила и включват движение на сензора по надлъжна линия от средната линия, има и напречно движение - в посока на пъпа. Използва се и диагонално "косо" движение - сензорът се поставя под ъгъл, успореден на дясното ребро, и се движи диагонално, краниално (нагоре, kranion - глава), след това надолу. Освен това съществува сагитален (разделящ се на дясна и лява страна) метод на движение на сензора, който помага да се определи дължината на органа, а също така е предназначен за ехограма на жлъчния канал, съдовата система (портална вена, аорта и долна празна вена).

Етапи на ултразвуково изследване на черния дроб:

1. Режим на сивата скала, при който предният размер се изследва заедно със задния, последователно на десния и левия лоб. Оценяват се капсулата, контурите, структурната ехогенност на черния дроб, вените, каналите, включително най-големия - общия жлъчен канал. Разкрива се луменът на пъпната вена - параумбиликалната. Пациентът ляга по гръб, след което се обръща на лявата страна, за да се изследва надлъжната зона на дясното ребро и междуребреното пространство. Необходима е смяна на позициите, за да се получи по-подробна диагностична картина.
2. Цветен доплеров режим. Оценява се проходимостта на венозно-съдовата система на черния дроб. За тази цел е по-добре да се използва режим, който включва цветно доплерово кодиране (CDC), както и спектрален анализ. Доплерографията позволява да се определи състоянието на кръвоносната система на черния дроб и нейната посока. Такава ангиография помага за най-точна оценка на кръвния поток в пъпната вена, а с помощта на CDC се определя кръвният поток (обратен) в най-важната за черния дроб - порталната вена.
3. Получаване на количествена информация, параметри на хемодинамичната система. Изследването се провежда с помощта на междуребрен (интеркостален) достъп или субкостален (дясна страна на епигастриума) достъп. Специалистът гарантира, че ултразвукът е възможно най-близо до надлъжната посока на съда. Сканирането на интрахепаталната зона на основната част на шийната вена - ствола се извършва с помощта на междуребрен (интеркостален) достъп. Въпреки че визуалното показване на големите чернодробни вени е във всеки случай с високо качество, независимо от вида на достъпа.
4. Препоръчително е ултразвуковото изследване да се завърши с изследване на размера и структурата на близкия далак. Пациентът може да лежи на дясната страна, ако далакът е разположен високо, тогава е възможно седнало положение.

Техниката за извършване на ултразвуково изследване на черния дроб непрекъснато се усъвършенства и коригира в зависимост от появата на нови технологии и създаването на по-прецизна диагностична апаратура и сензори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]