Метод за провеждане на миелограма (преглед на червения костен мозък)

За изследване на червения костен мозък, пробиване на гръдната кост или на илиевата кост, от пречистените петна за цитологичен анализ. Когато аспирация на костния мозък винаги има капка кръв, толкова повече се получава аспират. На пукнатини обикновено се разрежда периферна кръв с не повече от 2,5 пъти. Симптомите на по-голяма степен на дилатация на костния мозък от периферната кръв са както следва:

• Бедността на елементите на точковите клетки.
• Липса на мегакариоцити.
• Силно нарастване на съотношението левко-, еритробластично (в съотношение 20: 1 и по-високо, точковото проучване не се провежда).
• Намаляване на индекса на узряване на неутрофилите до 0.4-0.2.
• Приближаване на относителното съдържание на сегментирани неутрофили и / или лимфоцити до тези на периферната кръв.

В изследването на червения костен мозък се отчита броят на елементите на костния мозък и се определя абсолютното съдържание на миелокарицити и мегакариоцити.

• Myelokaryocytes. Намаляване на myelokaryocytes наблюдавани с хипопластични процеси с различна етиология, излагане на йонизиращо лъчение на човешкото тяло, някои химикали и лекарства и други. Особено рязко намаляване на броя на ядрени елементи с апластична процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклерозата, гърчът на мозъка е слаб и броят на ядрените елементи в него също се намалява. В присъствието на костен мозък синцитиален между комуникационни елементи (като в множествена миелома) костен мозък точковидна получава трудно, така че съдържанието в точковидна ядрени елементи може да не съответстват на броя на истински myelokaryocytes в костния мозък. Високото съдържание на myelokaryocytes наблюдавани при левкемия, витамин В ₁₂ -scarce анемия, хемолитична анемия и хеморагичен, който е в случаите на хиперплазия на костен мозък.
• МЕГАКАРИОЦИТИТЕ и megakaryoblasts открити в малки количества, те са разположени в периферията на лекарството и да се определи техния процент миелограма не отразява истинското положение, така че те не се броят. Обикновено се извършва само индикативна, субективна оценка на относителното изместване в посока към по-млади или зрели форми. Увеличаването на броя на мегакариоцитите и megakaryoblasts може да причини миелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени тумори в костния мозък (особено при рак на стомаха). Съдържанието също се увеличава мегакариоцити в идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест при възстановяването, хронична миелоидна левкемия. Намаляване на броя на мегакариоцитите и megakaryoblasts (тромбоцитопения) може да доведе до хипоплазия и апластична процеси, по-специално по време на лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастатични злокачествени заболявания (рядко). Съдържание мегакариоцити също намалява в остра левкемия, В ₁₂ -scarce анемия, множествена миелома, системен лупус еритематозус.
• Бластични клетки: увеличаването на броя им с появата на полиморфни грозни форми на фона на клетъчния или хиперклетъчния червен костен мозък е характерно за острата и хронична левкемия.
• Megaloblasts и megalocytes различни поколения, основните неутрофилите миелоцити, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Неутрофилите са характерни за витамин В ₁₂ -scarce анемия и фолиева киселина.
• Миелоидните елементи: увеличаване на броя на зрели и незрели форми (реактивен костен мозък) причина интоксикация, остро възпаление, гноен инфекция, шок, остра загуба на кръв, туберкулоза, злокачествени новообразувания. Промиелоцитна, миелоцитна костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити във фонов режим клетка или hypercellular Реакцията може да причини миелотоксична и имунни процеси. Остър рязък спад в съдържанието на гранулоцити на фона на намаление на миелокарцитите е характерно за агранулоцитозата.
• Еозинофилията на костния мозък е възможна при алергии, хелминтозни инвазии, злокачествени неоплазми, остри и хронични миелоидни левкемии и инфекциозни заболявания.
• Моноцитни клетки: увеличение в техния брой се открива при остри и хронични моноцитни левкемии, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени неоплазми.
• Атипични мононуклеарни клетки: увеличаване на техния брой на фона намаляване зрели myelokaryocytes могат да причинят вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, хепатит, рубеола, морбили, и т.н.).
• Лимфоидните елементи: увеличаване на техния брой, вид goloyadernyh форми (кофа клетки) с увеличаване клетъчността на костния мозък могат да причинят лимфопролиферативно заболяване (хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Валденстром, лимфосарком).
• Плазмените клетки: Увеличение на броя с появата на полиморфизъм, binucleate клетки, промяна на цвета на цитоплазмата могат да предизвикат плазмоцитом (plazmoblastomy и реактивни състояния).
• Еритророкриоцити: при еритремия се наблюдава увеличение на броя им без нарушаване на съзряването. Увеличаването на съдържанието на еритроциоцитите и намаляването на съотношението левкоеритропия може да причини пост хеморагична анемия и повечето хемолитични анемии. Намаляването на съдържанието на еритроаркоцитите с намаляване на общия брой миелокарцитоцити и малкото (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите и плазмоцитите предизвикват хипопластични процеси.
• Раковите клетки и техните комплекси се откриват с метастази на злокачествени тумори.

За да се оцени миелограмата, важно е не толкова да се определи броят на елементите на костния мозък и техният процент като взаимна връзка. Съставът на миелограмата трябва да се преценява чрез специално изчислените индекси на костния мозък, характеризиращи тези взаимоотношения.

• erythrokaryocytes индекс съзряване характеризира състоянието на еритроидни, е съотношението на процента на нормобласти съдържащи хемоглобин (т.е. Полихроматична и oxyphilic) към общата сума на процента на нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавянето на хемоглобинизирането, което се наблюдава при недостиг на желязо и понякога при хипопластична анемия.
• Индексът на узряване на неутрофилите характеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Това е съотношението на процента на младите елементи частици от серията (промиелоцити, миелоцити и metamyelocytes) до процента на зрели гранулоцити (сегментирани и пробождане). Увеличението на този индекс в клетъчния богат костния мозък показва забавяне на узряването на неутрофили, с бедни клетки от костен мозък - повишена продукция на зрели клетки на изчерпването гранулоцит резерви на костен мозък. Увеличава се индексът на узряване на неутрофилите при миелолевкемия, левкоидни реакции от миелоиден тип, някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавено съзряване на зрелия гранулоцитен стадий или забавяне на измиването (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).
• Съотношението лейкоеритробласти е съотношението на сумата от процента на всички елементи на гранулоцитния зародиш до сумата от процента на всички елементи на еритроидния костен мозък. Обикновено това съотношение е 2: 1-4: 1, т.е. В нормалния костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от броя на червените клетки. Увеличаването на индекса на високо клетъчните на костен мозък (повече от 150 х 10 ⁹ / л) показва левкоцити зародиш хиперплазия на (хронична левкемия); при ниска клетъчност (по-малко от 80 × ¹⁰⁹ / l) - за намаляване на червеното израстване (апластична анемия) или голяма смес от периферна кръв. Намаляването на индекса на високо клетъчните на костен мозък показва, хиперплазия на червено зеле (хемолитична анемия), ниско клетъчните - преференциалното намаление на гранулоцит зародиш (агранулоцитоза). Съотношение Leykoeritroblasticheskoe намалява с хемолитична, недостиг на желязо, posthemorrhagic, В ₁₂ -scarce анемия, увеличение на левкемия и понякога в еритроидни потискане на пациенти с апластична анемия.

[1], [2]