Лекарства за астроцитом на мозъка

Химиотерапията за мозъчен астроцитом трябва да се разграничава от съпътстващата симптоматична терапия. С нарастването на туморите на ЦНС те нарушават циркулацията на цереброспиналната течност в мозъка, което причинява херпесно-хидроцефален синдром. Именно за това пациентите често търсят медицинска помощ, без да подозират истинската причина за заболяването.

Задържането на течности в централната нервна система води до отоци, което означава, че за облекчаване на състоянието на пациента е необходимо провеждане на антиедемна терапия, а за лечение на рак се предписват противовъзпалителни лекарства. [ 1 ] За тази цел на пациентите се предписват кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) [ 2 ], диуретици от категорията салуретици и осмотични диуретици (фуросемид, манитол и др.). [ 3 ]

Употребата на стероидни лекарства е изпълнена с усложнения от стомашно-чревния тракт. За предотвратяването им се предписват противоязвени лекарства от категорията блокери на H2-витаминовите рецептори (ранитидин).

При астроцитоми с определена локализация характерният симптом е появата на епилептични припадъци. В такава ситуация, както преди, така и след операцията, на пациента се предписва антиконвулсивна терапия. Подобни предписания се правят и за пациенти, чиято електроенцефалограма показва признаци на епилептиформна активност. Въпреки че често подобно лечение има чисто профилактична цел за предотвратяване на появата на епилептични припадъци.

При предписване на антиконвулсанти е важно да се вземе предвид техният ефект върху органите, участващи в метаболизма на активните вещества. Ако на пациента е предписана химиотерапия, изборът на лекарства трябва да се направи, като се вземе предвид тяхното отрицателно въздействие върху черния дроб (не забравяйте, че химиотерапевтичните лекарства са силно хепатотоксични). Най-безопасните антиконвулсанти в това отношение включват ламотрижин, препарати с валпроева киселина, леветирацетам (Кепра), карбамазепин и фенитоин. [ 4 ]

Популярните лекарства „Финлепсин“, „Фенобарбитал“ и някои други имат отрицателен ефект върху черния дроб, така че могат да се използват само при доброкачествени тумори, които не изискват химиотерапия. [ 5 ]

Що се отнася до следоперативното лечение, важен момент е предписването на антикоагуланти. По време на всяка операция, значително количество вещество, което повишава съсирването на кръвта, навлиза в кръвоносната система. Това е защитен механизъм, който може да ви навреди. Ниската активност след операцията плюс високата съсирваемост на кръвта е директен път към образуването на кръвни съсиреци, които впоследствие могат да блокират белодробната артерия. [ 6 ]

Белодробната емболия (БЕ) е изключително опасна патология, която обаче може да бъде предотвратена с лекарства за разреждане на кръвта. На 3-тия ден след операцията, когато рискът от кървене намалява, на пациентите се предписват нискомолекулни хепарини, които показват предвидим ефект, имат дълъг полуживот и не изискват постоянно наблюдение на кръвосъсирването. Те включват Гемапаксан, Фраксипарин, Клексан, Фрагмин и др. Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно в продължение на 1-1,5 седмици. [ 7 ], [ 8 ]

Синдромът на болката при церебрални астроцитоми (чести и силни главоболия) обикновено се облекчава с НСПВС, които се прилагат перорално или чрез инжекции. Но ако става въпрос за силна болка, която не може да бъде облекчена от конвенционални болкоуспокояващи (а това е често срещана ситуация при тумори в стадий 4), те прибягват до помощта на наркотични аналгетици, за да облекчат по някакъв начин страданията на обречения човек.

Лечение с наркотици

Химиотерапията на злокачествени и склонни към рак тумори е един от пълноценните методи, които не само облекчават симптомите на заболяването, но и го лекуват, като унищожават раковите клетки. Медикаментозното лечение с други лекарства, с изключение на тези, използвани в химиотерапията, при мозъчни тумори осигурява само облекчаване на състоянието на пациента чрез намаляване на интензивността на болезнените симптоми.

С други думи, говорим за симптоматична терапия. И въпреки че е невъзможно да се излекува болестта с нейна помощ, чрез премахване на неприятните ѝ прояви е възможно да се даде надежда за най-доброто на човек, да се предотврати развитието на тежка депресия и появата на чувство на безнадеждност. В крайна сметка резултатът от лечението на рака до голяма степен зависи от отношението на пациента.

Какви лекарства правят живота на пациент с мозъчен тумор по-малко болезнен и опасен? Това са кортикостероиди в комбинация с противоязвени лекарства, диуретици, антиконвулсанти, антикоагуланти и болкоуспокояващи. Нека се спрем по-подробно на препоръчителните антиепилептични лекарства, които се предписват както при съществуващи пристъпи, така и за тяхната профилактика, и антикоагуланти, предписвани в следоперативния период с превантивна цел.

„Ламотрижин“ е антиконвулсант под формата на таблетки с относително ниска хепатотоксичност. Това лекарство може да се предписва дори на пациенти с умерена и тежка чернодробна недостатъчност, при условие че дозата се намали съответно с 50 и 75%. В педиатрията се използва от 3-годишна възраст. [ 9 ]

Това лекарство помага за намаляване на честотата и интензивността на епилептичните припадъци и предотвратява психични разстройства.

Таблетките трябва да се приемат цели, без да се дъвчат или чупят, така че е необходимо внимание при изчисляване на дозата. Ламотрижин се предлага в таблетки от 25, 50 и 100 mg. Ако дозата се изчислява за дете или човек с болен черен дроб и полученият резултат се различава от масата на цялата таблетка, те се стремят към такава доза, която съответства на най-близката минимална стойност, която цялата таблетка може да съдържа. Например, ако изчислението е дало числото 35, тогава на пациента се предписва доза от 25 mg, съответстваща на цяла таблетка. Същата доза трябва да получат и тези, на които според изчисленията е трябвало да бъдат предписани 40 или 45 mg.

Стандартната начална доза на лекарството, когато се използва като монотерапия, е 25 mg два пъти дневно. След 2 седмици режимът се променя и лекарството се приема веднъж дневно по 50 mg в продължение на 2 седмици. В бъдеще се препоръчва дозата да се увеличава с 50-100 mg на всеки 1-2 седмици, като се следи състоянието на пациента. Оптималната доза е строго индивидуална; за един са достатъчни 100 mg на ден, докато за друг са необходими всички 500 mg, за да се постигне подобрение.

Ако ламотригин се предписва в комбинация с други антиконвулсанти, дозата ще бъде по-ниска.

В случай на епилептични припадъци при деца с церебрален астроцитом, дозата на ламотрижин се изчислява въз основа на теглото на пациента. Дете под 12-годишна възраст трябва да получава лекарството в размер на 0,3 mg на 1 kg тегло (1-2 дози) на ден. Това лечение продължава 2 седмици, след което на пациента се прилага лекарство в размер на 0,4 mg на ден на килограм тегло 1 или 2 пъти на ден. След това, както при възрастни, дозата постепенно се увеличава на всеки 1-2 седмици, докато се постигне желаният ефект. [ 10 ]

Продължителността на лечението с лекарството се определя от лекаря, тъй като в този случай всичко зависи от поведението на тумора и възможността за неговото отстраняване.

Лекарството може да се предписва на всеки пациент над 3-годишна възраст, ако той/тя няма свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Внимание при дозирането трябва да се спазва при тежки чернодробни и бъбречни заболявания, както и когато става въпрос за деца.

Бременните жени предписват ламотригин, като се взема предвид съотношението на риска за майката и плода. По време на кърмене трябва да се вземе предвид способността на активното вещество да прониква в кърмата.

Нежеланите реакции могат да бъдат свързани с висока доза, свръхчувствителност или едновременно приложение на ламотрижин с натриев валпроат. Такива симптоми могат да включват кожни обриви, нарушения в състава и свойствата на кръвта, главоболие, замаяност, гадене, нарушена координация, неволеви движения на очите, нарушения на съня, халюцинации, двигателни нарушения и др. Възможни са зачестяване на гърчовете и чернодробна дисфункция.

Ако ламотрижин се предписва като монотерапия, неприятните симптоми могат да включват зрително увреждане и възпаление на конюнктивата на очите, раздразнителност, умора и нарушения на съня.

„Кепра“ е антиепилептично лекарство с активното вещество леветирацетам, произвеждано в таблетки с различна дозировка, като концентрат, от който се приготвя инфузионен разтвор, и като разтвор за перорално приложение. Това лекарство може да се използва за лечение дори на кърмачета от 1-месечна възраст, като се използва перорален разтвор. [ 11 ]

Инфузионният разтвор се приготвя чрез разтваряне на концентрата във физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. Капкомерите се прилагат два пъти дневно. Пациентът може да премине към перорално приложение и обратно, като се запази дозата и броят на дозите.

За пациенти над 16-годишна възраст началната доза е 250 mg два пъти дневно. След 2 седмици дневната доза се удвоява, като се запазва честотата на приложение. Възможно е допълнително увеличение на дозата, но не повече от 3000 mg на ден.

За деца под 16 години лекарството се предписва като част от комплексна терапия, като дозите се изчисляват индивидуално. Първоначално дозата се изчислява като 10 mg на килограм тегло два пъти дневно, след 2 седмици дозата се удвоява и т.н. Препоръчителната единична доза за двукратно приложение е 30 mg на килограм тегло, но лекарят трябва да се ръководи от състоянието на пациента и, ако е необходимо, да коригира дозата до минимално ефективната.

Лекарството се прилага интравенозно за не повече от 4 дни, след което преминават към таблетки, като същевременно се запазват препоръките за дозиране.

Пероралният разтвор е удобен за лечение на малки деца. Необходимата доза се измерва с помощта на спринцовки от 1, 3, 10 ml (продават се с лекарството), които съответстват на 100, 300 и 1000 mg леветирацетам. Деленията на спринцовките помагат за измерване на изчислената доза.

На кърмачета под шест месеца се предписва начална доза от 14 mg на килограм телесно тегло, разделена на 2 приема. След 2 седмици дозата се удвоява със същата честота на приложение. Ако е необходимо, след 4 седмици от началото на лечението, на пациента може да се предпише доза от 42 mg/kg на ден (в 2 приема).

На деца от шест месеца до 16 години се предписват 20 мг на килограм тегло на ден (в 2 дози). Първите 2 седмици детето приема по 10 мг/кг наведнъж, следващите 2 седмици - по 20 мг/кг, след което, ако е необходимо, дозата се увеличава до 30 мг/кг на прием.

Лекарството не се предписва при индивидуална чувствителност към компонентите. Пероралното приложение не се препоръчва при непоносимост към фруктоза, както и на възраст под 1 месец. Капкомерите се дават на деца над 4 години. Възможността за употреба на лекарството по време на бременност и кърмене трябва да се обсъди с лекар.

Често възпаление на назофарингеалната лигавица, сънливост, главоболие и световъртеж, атаксия, конвулсии, тремор на ръцете, депресия, раздразнителност, нарушения на съня, кашлица са свързани с употребата на лекарството. Може да причини летаргия, анорексия, повишена умора, коремен дискомфорт, кожни обриви и други неприятни симптоми.

„Фраксипарин“ е антитромботично средство (антикоагулант) от категорията на нискомолекулните хепарини, което се прилага чрез инжектиране, действа бързо и дълго време, не провокира кървене. Използва се като превантивна мярка срещу образуването на кръвни съсиреци в следоперативния период. [ 12 ]

Разрешено е само подкожно приложение на лекарството с редовен мониторинг на нивото на тромбоцитите. На пациенти, чието тегло не надвишава 51 kg, се прилагат 0,3 ml от лекарството веднъж дневно, при тегло 51-70 kg препоръчителната доза е 0,4 ml, над 70 kg - 0,6 ml. Лечението обикновено се провежда в продължение на 10 дни, като се започва от 3-4 дни след операцията. По време на лечението дозата остава непроменена.

Лекарството има приличен списък от противопоказания. Не се предписва на деца, бременни жени, кърмещи майки, тежки чернодробни и бъбречни заболявания с нарушена функция на органите, ретинопатия, висок риск от кървене, остро инфекциозно възпаление на ендокарда, тромбоцитопения, свръхчувствителност към лекарството и неговите компоненти.

Честите странични ефекти от приема на антикоагуланти включват кървене (при наличие на заболявания с тенденция към кървене и травматични увреждания), обратима чернодробна дисфункция и образуване на хематоми на мястото на инжектиране. Реакции на свръхчувствителност и анафилаксия се срещат много рядко.

Почти всички нискомолекулни хепарини се прилагат подкожно. Не са провеждани проучвания за тяхната безопасност при деца, така че тези лекарства не се използват в педиатричната практика. Решението за употреба на антитромботични средства при деца се взема от лекуващия лекар, който избира подходящото лекарство.

Разгледахме някои от лекарствата, които могат да бъдат част от симптоматичната терапия за астроцитом на мозъка. Те не лекуват заболяването, за разлика от химиотерапевтичните лекарства. Това са доста агресивни лекарства, които имат вредно въздействие върху имунната система и причиняват множество странични ефекти, но без тяхна помощ хирургичното лечение на злокачествени новообразувания не винаги дава траен ефект.

„Темодал (Темозоломид)“ е един от тези агресивни химиотерапевтични агенти, които могат да променят свойствата на атипичните клетки, което води до тяхната смърт. Лекарството се предписва при мултиформен глиобластом (в комбинация с лъчетерапия), анапластичен астроцитом, рецидивиращи злокачествени глиоми и в случаи на съмнение за възможна дегенерация на доброкачествени туморни клетки. Може да се използва за лечение на пациенти от 3-годишна възраст. [ 13 ]

"Temodal" се предлага под формата на капсули (няколко дози от 5 до 250 mg). Капсулите трябва да се приемат на гладно с чаша вода. Можете да ядете не по-рано от час след приема на лекарството.

Схемата на лечение се предписва въз основа на диагнозата. При глиобластом, Temodal първоначално се предписва за 42-дневен курс заедно с лъчетерапия (30 фракции, общо 60 Gy). Дневната доза на лекарството се изчислява на 75 mg на квадратен метър телесна повърхност. През това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти, които решават евентуално прекъсване на лечението или неговото отменяне в случай на лоша поносимост.

В края на комбинирания курс се прави 4-седмична почивка, след което се преминава към монотерапия с Temodal, която включва 6 цикъла. Препоръчителната доза варира от цикъл на цикъл. Първоначално се приема 150 mg/m2 на ден в продължение на 5 дни, след което се прави почивка за 23 дни. Вторият цикъл започва с доза от 200 mg/m2. Приемайте лекарството в продължение на 5 дни и направете още една почивка. Всички останали цикли са подобни на втория със същата дозировка.

Ако дозата се понася зле, тя не се увеличава след първия цикъл или се намалява постепенно (до 100 mg/m2), ако се появят признаци на тежка токсичност.

Лечението на анапластични и рецидивиращи злокачествени астроцитоми се провежда в 28-дневен курс. Ако пациентът не е претърпял преди това химиотерапия, му се предписва лекарството в доза от 200 mg/m2. След 5 дни лечение е необходима почивка от 23 дни.

В случай на повторен курс на химиотерапия, началната доза се намалява до 150 mg/m2 и се увеличава през втория цикъл до 200 mg/m2 само при нормална поносимост.

При тежки чернодробни и бъбречни патологии е необходимо да се коригира дозата и постоянно да се следи състоянието на органите.

Лекарството не се предписва на пациенти със свръхчувствителност към него, както и при нисък брой бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта, тъй като миелосупресията (намалена концентрация на тези кръвни елементи) е един от честите странични ефекти на химиотерапията. Лекарството се предписва на деца от 3-годишна възраст, не се използва по време на бременност и кърмене (има тератогенен ефект и прониква в кърмата).

Най-честите странични ефекти на лекарството за лечение на мозъчен астроцитом, независимо от степента на злокачественост, са гадене, повръщане, чревни нарушения, косопад, главоболие, загуба на тегло и умора. Доста често се наблюдават оплаквания от гърчове, кожни обриви, инфекции (резултат от потискане на имунната система), промени в състава на кръвта, нарушения на съня, емоционална нестабилност, влошаване на зрението и слуха, подуване на краката, кръвоизливи, сухота в устата и коремен дискомфорт. Чести са и прояви като мускулна слабост, болки в ставите, промени във вкуса, алергични реакции. Кръвните изследвания могат да покажат повишаване на нивата на ALT, което показва разрушаване на чернодробните клетки.

Възможни са и други странични ефекти, но по-малко вероятни. Някои от тях обаче са по-малко безобидни от изброените по-горе. Така че химиотерапията е удар не само върху раковите клетки, но и върху целия организъм, затова се препоръчва да се предписва само когато има основателни причини за това.