Лечение на остър и хроничен иридоциклит

В зависимост от причината за възпалителния процес на иридоциклит се провежда общо и локално лечение на иридоциклит.

При първия преглед на пациента не винаги е възможно да се определи причината за иридоциклита. Етиологията на процеса може да се установи в следващите дни, а понякога тя остава неизвестна, но пациентът се нуждае от спешна помощ: забавяне на предписването на лечение дори за 1-2 часа може сериозно да усложни ситуацията. Предната и задната камери на окото имат малък обем и 1-2 капки ексудат или гной могат да ги запълнят, да парализират обмяната на течности в окото, да слепят зеницата и лещата.

Първа помощ

В случай на възпаление на ириса и цилиарното тяло от всякакъв характер, първата помощ е насочена към максимално разширяване на зеницата, което позволява решаването на няколко проблема едновременно. Първо, когато зеницата се разширява, съдовете на ириса се компресират, следователно образуването на ексудат намалява и акомодацията едновременно се парализира, зеницата става неподвижна, като по този начин осигурява покой на засегнатия орган. Второ, зеницата се отклонява от най-изпъкналата централна част на лещата, което предотвратява образуването на задни синехии и осигурява възможност за разкъсване на съществуващи сраствания. Трето, широката зеница отваря изход към предната камера за ексудата, натрупан в задната камера, като по този начин предотвратява слепването на израстъците на цилиарното тяло, както и разпространението на ексудат в задния сегмент на окото.

За разширяване на зеницата се вкарва 1% разтвор на атропин сулфат 3-6 пъти дневно. При възпаление продължителността на действие на мидриатиците е многократно по-кратка, отколкото при здраво око. Ако синехията се открие още при първия преглед, към атропина се добавят други мидриатици, например разтвор на адреналин 1:1000, разтвор на мидриацил. За засилване на ефекта зад клепача се поставя тясна лента от памук, напоена с мидриатици. В някои случаи зад клепача може да се постави кристал от сух атропин. Нестероидните противовъзпалителни лекарства под формата на капки (наклоф, диклоф, индометацин) усилват ефекта на мидриатиците. Броят на комбинираните мидриатици и инстилации във всеки конкретен случай се определя индивидуално.

Следващата мярка за първа помощ е субконюнктивално инжектиране на стероидни лекарства (0,5 мл дексаметазон). При гнойно възпаление се прилага широкоспектърен антибиотик под конюнктивата и интрамускулно. За премахване на болката се предписват аналгетици и птеригопалатино-орбитални новокаинови блокади.

Режим на лечение на иридоциклит

Лечението на иридоциклит зависи от неговата причина, тежест и съпътстващи заболявания. Като цяло, терапията може да включва следните компоненти:

Лечение с лекарства:

• Локални кортикостероиди (напр. преднизолон, дексаметазон) за намаляване на възпалението.
• Мидриатици (напр. атропин, циклопентолат) за предотвратяване на образуването на сраствания и облекчаване на болката чрез стабилизиране на ириса.
• Антибиотици или антивирусни лекарства в случай на инфекциозна етиология.
• Имуносупресори и имуномодулатори, ако се потвърди автоимунен процес.

Системно лечение:

• Перорални кортикостероиди в случаи на тежък или резистентен иридоциклит.
• Имуносупресивна терапия (напр. метотрексат, азатиоприн) за овладяване на системното възпаление, особено при свързани автоимунни заболявания.

Лечение на основното заболяване: Ако иридоциклитът е проява на системно заболяване като ревматоиден артрит, болест на Бехчет или саркоидоза, вниманието трябва да се насочи и към лечението на основното състояние.

Мониторинг и поддържаща терапия:

• Редовно наблюдение от офталмолог за наблюдение на ефективността на лечението и навременна корекция на терапията.
• Поддържащо лечение, насочено към намаляване на риска от рецидив.

Хирургично лечение:

• В редки случаи, ако се развият усложнения (като катаракта или глаукома), може да се наложи операция.

Пациентите с иридоциклит трябва да бъдат редовно наблюдавани от офталмолог, за да се адаптира режимът на лечение според индивидуалния им отговор на терапията и промените в болестното състояние.

Важно: Преди започване на каквато и да е терапия е необходимо да се подложите на пълен медицински преглед и да получите точна диагноза. Всички предписания за лечение трябва да бъдат направени от квалифицирани медицински специалисти.

Антихолинергици

Антихолинергици като атропин и неговите производни (напр. скополамин и хоматропин) и синтетични лекарства, включително циклопентолат и тропикамид, могат да се използват за лечение на иридоциклит. Тези лекарства действат като мидриатици, причинявайки разширяване на зениците, което помага при следното:

1. Предотвратяване на сраствания на ириса (задни синехии) с лещата, предотвратяване на тяхното образуване или разрешаване на вече образувани сраствания.
2. Облекчава болката чрез стабилизиране на ириса и намаляване на налягането вътре в окото.
3. Намалете възпалението чрез стабилизиране на очните тъкани и предотвратяване на допълнително освобождаване на възпалителни медиатори.
4. Подобряване на дренажа на течността в окото, което може да помогне за контролиране на вътреочното налягане.

Важно е да се отбележи, че употребата на антихолинергици трябва да бъде строго под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят странични ефекти като повишено вътреочно налягане (особено при пациенти с тесен ъгъл на предната камера), замъглено зрение, фотофобия и рядко системни ефекти, дължащи се на абсорбция през конюнктивата.

В случай на иридоциклит, дозировката и продължителността на антихолинергичната употреба ще зависят от тежестта и прогресията на заболяването.

Мидриатици

Мидриатиците са лекарства, които предизвикват разширяване на зениците и често се използват при лечението на иридоциклит. Употребата им при иридоциклит е необходима по няколко причини:

1. Предотвратяване или разрушаване на сраствания между ириса и лещата, известни като синехии, което може да помогне за избягване на развитието на вторична глаукома или катаракта.
2. Намаляване на болката и дискомфорта, причинени от спазъм на мускулите на ириса.
3. Подобрено управление на възпалителния ексудат от зеничната област, което спомага за намаляване на риска от сраствания.

Класическите мидриатици, използвани при иридоциклит, включват:

• Атропин: Един от най-мощните мидриатици, също така има дълготраен ефект. Използва се за продължително разширяване на зениците.
• Скополамин: Има подобни ефекти на атропина, но е по-малко популярен поради потенциални странични ефекти.
• Циклопентолат: Бързодействащ мидриатик, обикновено използван за краткосрочно разширяване на зениците.
• Тропикамид: Друг бързодействащ мидриатик, обикновено се използва за диагностични цели и за краткосрочно лечение на възпалителни очни заболявания.

Тези лекарства могат да се използват в различни концентрации и с различна честота в зависимост от индивидуалния случай и препоръките на лекуващия лекар. Винаги е необходимо терапията да се провежда под строг лекарски контрол, тъй като мидриатиците могат да увеличат риска от развитие на остър пристъп на глаукома, особено при пациенти с тесен ъгъл на предната очна камера.

Антибиотици

Антибиотици за иридоциклит могат да бъдат предписани в случаите, когато възпалението е причинено от бактерии или когато има висок риск от бактериална инфекция. Изборът на специфичен антибиотик зависи от предполагаемия патоген и неговата чувствителност към лекарства.

Примери за антибиотици, които могат да се използват за бактериален иридоциклит, включват:

Локални антибиотици (капки за очи):

• Флуорохинолони (напр. офлоксацин, левофлоксацин)
• Аминогликозиди (напр. тобрамицин, гентамицин)
• Макролиди (напр. еритромицин)

Перорални антибиотици:

• Доксициклин или миноциклин за инфекции, причинени от хламидия или микоплазма
• Цефалоспорини или пеницилини за борба с широк спектър от бактериални инфекции

Интравенозни антибиотици:

• В случаи на тежки инфекции, които не се контролират с локални или перорални лекарства, могат да се предпишат по-силни антибиотици като ванкомицин или цефтриаксон.

При лечение на иридоциклит е много важно точно да се определи причината за възпалението, тъй като антибиотиците са ефективни само срещу бактериални инфекции и са безполезни срещу вирусни, гъбични, алергични или автоимунни процеси. В някои случаи може да се наложат лабораторни изследвания за определяне на патогена, включително култури от лигавицата на окото и кръвни изследвания.

Лечението с антибиотици винаги трябва да се провежда под наблюдението на офталмолог и/или лекар. Неправилната употреба на антибиотици може да доведе до влошаване на състоянието, развитие на резистентност на микроорганизмите и други странични ефекти.

Лечение на иридоциклит при болестта на Бехтерев

Иридоциклитът, свързан с болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит), е важен офталмологичен проблем, тъй като може да доведе до сериозно зрително увреждане. Това е възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото, което изисква навременно и адекватно лечение. Подходът към терапията обикновено е мултидисциплинарен и включва следните аспекти:

Локално лечение:

• Мидриатици (разширяващи зеницата), като атропин или циклопентолат, за да се поддържа зеницата неподвижна и да се предотврати образуването на задни синехии (сраствания), които могат да възникнат поради възпаление.
• Локални кортикостероиди (като преднизон) за намаляване на възпалението в окото.

Системно лечение:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за контрол на общия възпалителен процес при анкилозиращ спондилит.
• Имуносупресивни лекарства (напр. метотрексат) за по-тежки случаи и на двете състояния.
• Биологични агенти (TNF-алфа антагонисти) като инфликсимаб или адалимумаб, за които е доказано, че са ефективни при лечението както на анкилозиращ спондилит, така и на свързан с него увеит.

Контрол на основното заболяване:

• Управлението на симптомите на анкилозиращ спондилит може също да помогне за намаляване на честотата и тежестта на иридоциклита.

Мониторинг и поддръжка:

• Редовно проследяване при офталмолог за оценка на отговора на лечението и ранно откриване на евентуални усложнения.
• Оптимизирането на цялостното възпаление с физиотерапия и упражнения, както се препоръчва при анкилозиращ спондилит, може косвено да помогне за подобряване на иридоциклита.

Важно е да се помни, че изборът на лекарства трябва да се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на възпалителния процес, общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Освен това, за постигане на най-добри резултати от лечението е важен тесен контакт между пациента, ревматолога и офталмолога.

Лечение на херпесен иридоциклит

Херпетичният иридоциклит е възпаление на предния сегмент на окото, причинено от инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV) или вируса на варицела-зостер (VZV). Лечението на това състояние трябва да бъде цялостно и обикновено включва следните компоненти:

Антивирусни лекарства:

• Пероралните антивирусни лекарства като ацикловир, валацикловир или фамцикловир са основната терапия. Те спомагат за намаляване на вирусната репликация и ограничаване на разпространението му.
• В някои случаи могат да се използват и локални антивирусни лекарства, като например капки за очи с трифлуридин или ганцикловир.
• В някои тежки или повтарящи се случаи може да се наложи инжектиране на антивирусни лекарства директно в окото (периокуларни инжекции).

Противовъзпалителни лекарства:

• Стероидните капки за очи (като преднизолон) се използват за намаляване на възпалението и предотвратяване на образуването на белези.
• Внимание: Стероидите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да усилят вирусната репликация. Поради това употребата им трябва да бъде строго наблюдавана от офталмолог.

Мидриатици (разширяващи зениците):

• За да се предотврати образуването на задни синехии и да се намали болката и спазмът на цилиарното тяло, се използват мидриатични и циклоплегични средства като атропин или циклопентолат.

Поддържаща терапия:

• Използване на изкуствени сълзи за намаляване на симптомите на сухота в очите, причинени от мидриатици или в резултат на възпаление.

Мониторинг и предотвратяване на рецидиви:

• Редовните очни прегледи са важни за наблюдение на здравето на очите и предотвратяване на хронично възпаление и рецидиви.
• В случаи на чести рецидиви може да се препоръча дългосрочна превантивна антивирусна терапия.

Лечение на съпътстващи усложнения:

• Такива усложнения могат да включват вторична глаукома и катаракта, които може да изискват специфични медицински или хирургични лечения.

Лечението на херпесния иридоциклит трябва да бъде индивидуализирано и зависи от степента на възпаление, наличието на усложнения и цялостното здравословно състояние на пациента. Важно е лечението да започне възможно най-скоро, за да се намали рискът от дългосрочни проблеми със зрението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на остър иридоциклит

След изясняване на етиологията на иридоциклита, идентифицираните огнища на инфекцията се санират, разработва се общ план за лечение, като се предписват средства, които повлияват източника на инфекцията или токсико-алергичното влияние. Извършва се корекция на имунния статус. При необходимост се използват аналгетици и антихистамини.

При локално лечение на иридоциклит е необходима ежедневна корекция на терапията в зависимост от реакцията на окото. Ако не е възможно да се разкъсат задните синехии с помощта на конвенционални инстилации, тогава допълнително се предписва ензимна терапия (трипсин, лидаза, лекозим) под формата на парабулбарни, субконюнктивални инжекции или електрофореза. Възможно е да се използват медицински пиявици в темпоралната област от страната на засегнатото око. Изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект се осигурява от курс на птеригопалатино-орбитални блокади със стероиди, ензимни препарати и аналгетици.

В случай на обилна ексудативна реакция, дори при разширяване на зеницата, е възможно образуване на задни синехии. В този случай е необходимо незабавно спиране на мидриатиците и предписване на миотици за кратко време. Веднага след като срастванията се откъснат и зеницата се стесни, отново се предписват мидриатици („зенична гимнастика“). След постигане на достатъчна мидриаза (6-7 мм) и разкъсване на синехиите, атропинът се замества с краткодействащи мидриатици, които не повишават вътреочното налягане при продължителна употреба и не предизвикват странични ефекти (сухота в устата, психотични реакции при възрастни хора). За да се изключат страничните ефекти на лекарството върху тялото на пациента, е препоръчително при вливане на атропин да се натисне с пръст областта на долната слъзна точка и слъзния сак за 1 минута, когато лекарството не проникне през слъзните канали в назофаринкса и стомашно-чревния тракт.

На етапа на успокояване на окото може да се използва магнитна терапия, хелий-неонов лазер, електро- и фонофореза с лекарства за по-бърза резорбция на останалия ексудат и сраствания.

Лечение на хроничен иридоциклит

Лечението на хроничния иридоциклит е дългосрочно. Тактиките на специфична етиологична терапия и общоукрепващо лечение се разработват съвместно с терапевт или фтизиатър. Локалните мерки при туберкулозен иридоциклит се прилагат по същия начин, както при заболявания с друга етиология. Те са насочени към елиминиране на източника на възпаление, резорбция на ексудат и предотвратяване на свръхрастеж на зеницата. При пълно срастване и свръхрастеж на зеницата първо се опитват да се разкъсат срастванията с помощта на консервативни средства (мидриатици и физиотерапевтични ефекти). Ако това не даде резултат, срастванията се разделят хирургично. За да се възстанови комуникацията между предната и задната камера на окото, се използва лазерно импулсно лъчение, с помощта на което се прави отвор (колобом) в ириса. Лазерната иридектомия обикновено се извършва в горната коренова зона, тъй като тази част на ириса е покрита от клепача и новообразуваният отвор няма да дава излишна светлина.

Референции

Книги:

1. „Увеит: Основи и клинична практика“ от Робърт Б. Нусенблат и Скот М. Уиткъп, издание от 2010 г.
2. „Клинична офталмология: Систематичен подход“ от Джак Дж. Кански, 8-мо издание, 2016 г.
3. „Офталмология“ от Майрън Яноф и Джей С. Дюкер, 5-то издание, 2018 г.
4. „Илюстрирано ръководство по офталмология към болницата за очи и уши в Масачузетс“ от Нийл Дж. Фридман, Питър К. Кайзер и Роберто Пинеда II, 4-то издание, 2014 г.

Изследване:

1. „Лечение на хроничен увеит с интерферон-алфа“ – автори Крамер М. и Пивети-Пеци П., публикувано в „Ophthalmologica“, 2000 г.
2. „Ефикасност и безопасност на имуносупресивните средства при лечението на неинфекциозен интермедиен, заден и панувеит: Систематичен преглед на литературата“ от Jabs DA, Nussenblatt RB и Rosenbaum JT, публикувано в American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. „Анти-TNF терапия при лечението на остър и хроничен увеит“ от Сфикакис П.П., Теодосиадис П.Г. и Кациари К.Г., публикувано в Cytokine, 2002 г.
4. „Биологични терапии за автоимунен увеит“ от Пасадхика С. и Розенбаум Дж. Т., публикувано в „Очна имунология и възпаление“, 2014 г.