Лечение на болка в лицето

Лекарство за болка в лицето

Основното лекарство при лечението на тригеминална невралгия е карбамазепин (карбазан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепинът насърчава GABA-ергичното инхибиране в невронни популации, склонни към пароксизмални форми на активност. Лечението на лицевата болка започва с доза от 0,1x2 пъти дневно. След това дневната доза постепенно се увеличава с 1/2-1 таблетка до минималната ефективна (0,4 g на ден). Не се препоръчва превишаване на доза от повече от 1200 mg/ден. След 6-8 седмици след началото на ефекта, дозата постепенно се намалява до минималната поддържаща (0,2-0,1 g на ден) или се спира напълно. При пациенти, използващи лекарството дълго време, ефективността му постепенно намалява. Освен това, при продължителна употреба лекарството причинява токсично увреждане на черния дроб, бъбреците, бронхоспазъм, апластична панцитопения. Могат да се появят психични разстройства, загуба на паметта, атаксия, замаяност, сънливост и диспептични разстройства. Известно е, че лекарството има тератогенен ефект. Противопоказания за употребата на карбамазепин: атриовентрикуларен блок, глаукома, простатит, кръвни заболявания и индивидуална непоносимост. При употребата му е необходимо периодично (веднъж на всеки 2-3 месеца) да се следи пълна кръвна картина и биохимични параметри на чернодробната функция. Други антиконвулсанти, които могат да се използват за лечение на тригеминална невралгия, включват морсуксимид (морфолеп), етосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин) и препарати с валпроева киселина (депакин, конвулекс).

При остри, силно изразени мускулно-тонични болкови синдроми, мускулният релаксант толперизон хидрохлорид (Mydocalm) се предписва интрамускулно по 100 mg (1 ml) 2 пъти дневно - 3-7 дни. След парентерално приложение, 150 mg Mydocalm се предписва перорално 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е индивидуална, средно две седмици.

Натриев оксибутират се използва за спиране на кризи - 5 ml 20% разтвор се прилага бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза. Ефектът от едно приложение обаче е краткотраен (няколко часа). Лекарството е противопоказано при миастения. Необходимо е паралелно наблюдение на калия в кръвния серум (причинява хипокалиемия). В случай на значителен болков синдром е показано еднократно приложение на 2-3 ml 0,25% разтвор на дроперидол в комбинация с 2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

В комплексната терапия на тригеминалната невралгия широко се използват ненаркотични аналгетици, НСПВС, антихистамини и витамини от група В.

Като допълнително средство може да се използва аминокиселината глицин, която е инхибиторен медиатор в централната нервна система. Под формата на миеглинол глицин, лекарството се разтваря в 50 ml вода в доза от 110 mg/kg.

Курсът на лечение продължава 4-5 седмици.

Антидепресантите са от не малко значение при лечението на тригеминалната невралгия. Те омекотяват възприятието за болка, премахват депресията и променят функционалното състояние на мозъка. Амитриптилин в доза 50-150 мг/ден се счита за най-ефективен. Невролептиците (пимозид) и транквилантите (диазепам) са доста ефективни. Вазоактивни лекарства (трентал, ницериум, кавинтон и др.) са включени в режима на лечение на пациенти със съдови заболявания на мозъка. За намаляване на активността на "тригерните" зони в острия стадий на заболяването се използват локални анестетици - лидокаин, тримекаин, хлороетил. При автоимунни и алергични процеси е препоръчително да се използват глюкокортикоиди.

Физиотерапевтично лечение на лицева болка

Известен ефект при лечението на тригеминална невралгия се осигурява от акупунктура, лазерна пункция, нисковолтови и нискочестотни импулсни токове, магнитни и електромагнитни полета (включително инфрачервено и ултравиолетово лъчение), ултразвук, електрофореза на лекарствени вещества (разтвор на ксидифон, новокаин, калциев хлорид и др.), биостимуланти, озокерит, парафин, калотерапия.

Редица автори препоръчват използването на еферентни методи на терапия (плазмафереза, хемосорбция).

Хирургични методи. Те се използват, когато консервативните методи са напълно неефективни, тъй като съществува висок риск от рецидиви с влошаване на клиничната картина.

Назоцилиарна и сулроорбитална невралгия

Болката при назоцилиарна и супраорбитална невралгия обикновено се облекчава чрез блокади или приложения с локални анестетици или чрез пресечение на съответния нерв.

Глософарингеална невралгия

Лечението е подобно на това при тригеминална невралгия.

Постхерпетична тригеминална невралгия

Лекарствата от първа линия включват габапентин, прегабалин, трициклични антидепресанти (амитриптилин). Използват се локални анестетични приложения (пластир с лидокаин). Има данни за висока ефективност на глутаматния антагонист амантадин. Ако ефектът е недостатъчен, се използват лекарства от втора линия - опиоиди (трамадол), антиконвулсанти (ламотригин), инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, НСПВС (декскетопрофен), локални средства (капсаицин).

Синдром на Хънт

Използват се блокади с лидокаин, амитриптилин, декскетопрофен, невронтин и периферна магнитна стимулация.

Синдром на миофасциална болкова дисфункция на лицето

Използват се инжекции с анестетици (лидокаин), антидепресанти (обикновено амитриптилин), мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин, баклофен) в мускулните тригерни зони. През последните години в литературата се появиха данни за благоприятни резултати от въвеждането на ботулинов токсин в мускулните тригерни зони. Освен това се използва мануална терапия (постизометрична релаксация).

Цервикопрозокраниалгия

Използват се блокади с локални анестетици, мускулни релаксанти, антидепресанти, физиотерапия и НСПВС.

Психогенна прозокраниалгия

Лечението на психогенни болкови синдроми може да бъде ефективно, при условие че „матрицата на болката“ е модифицирана, което е възможно с употребата на психотропни лекарства и използването на ТМС.