Лечение на анафилактичен шок

Според статистиката броят на алергичните заболявания в населението се увеличава всяка година. Наблюдава се и увеличение на броя на пациентите с остри алергични реакции и състояния, които застрашават живота и изискват спешна медицинска помощ. Най-трудно е лечението на анафилактичния шок - най-сложният остър възникващ системен отговор на тялото при многократно приложение на алерген. При това състояние всички жизненоважни органи и системи страдат и ако не започнете да оказвате помощ навреме, пациентът може да бъде загубен.

Първото нещо, което трябва да направите с анафилактичния шок, е да спрете да приемате лекарства, които са предизвикали развитието на този процес. Ако иглата е във вената, трябва да изключите спринцовката и да продължите терапията с нея. Когато проблемът е причинен от ухапване от насекоми - просто отстранете жилото.

Освен това е необходимо да се отбележи времето, когато организмът е получил алерген. Важно е да обърнете внимание на оплакванията, да обмислите първите клинични прояви. След това жертвата трябва да бъде положена, като повдига крайниците си. Главата трябва да бъде обърната настрани, долната челюст е избутана напред. Това ще предотврати потъването на езика и възможните стремежи на повръщането. Ако човек има протези, те също са премахнати. Необходимо е да се прецени състоянието на пациента, да се слушат оплаквания. Трябва да се измерват пулса, налягането и температурата. Определя се характерът на диспнея. След това се изследва кожата. Ако кръвното налягане е намаляло с около 20%, има възможност за шок.

Човек трябва напълно да осигури достъп до кислород. След това се използва турникет за 20 минути. В този момент наркотикът ще бъде инжектиран. На мястото на инжектиране трябва да се постави лед. Инжектирането трябва да се извършва само със спринцовки или системи. Това ще предотврати повторното развитие на проблема.

Ако приложението е през носа или очите, те трябва да бъдат изплакнати обилно. След това капе няколко капки адреналин. Ако приложението е подкожно, необходимо е пациентът да се прекъсне с 0,1% адреналинови разтвори. Естествено, тя трябва да бъде разредена във физиологичен разтвор. Докато дойде докторът, трябва да подготвите системата. Лице трябва да инжектира 400 ml физиологичен разтвор интравенозно. По лекарско предписание бавно се въвежда 0.1% разтвор на епинефрин. Ако пробиването е трудно, агентът се инжектира в меки тъкани, които се намират в областта на хиоида.

Струино и след това се инжектират капчици глюкокортикостероиди. Обикновено се използват 90-120 mg преднизолон. След това се прибавя 1% разтвор на дифенхидрамин или разтвор на Tavegil. Всичко това се прилага интрамускулно. Ако има бронхоспазъм, назначен интравенозно, Eufilin 2,4%, около 10 ml. Ако има отслабване на дишането, тогава Кордиамин 25%, около 2 ml. При брадикардия се вписва Атропин сулфат, 0,1% - 0,5 ml.

Целта на лечението на анафилактичен шок

Анафилаксията е остро гранично състояние и не преминава само по себе си. Ако не помогнете незабавно на пациента, тогава фатален край е неизбежен.

Шокът се появява по-често по време на втория контакт на пациента със вещество, на което организмът претърпява свръхчувствителност (алергия). Такова състояние може да провокира разнообразие от алергени с произход от протеини или полизахариди, както и специални съединения, които стават алергени след техния контакт с човешки протеини.

Алергенните компоненти, които могат да причинят остра реакция, могат да се появят в организма чрез храносмилателната система чрез дишане, кожа и т.н. Най-често срещаните алергени са:

• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди, тетрациклин);
• серум и ваксина;
• ензимни средства;
• хормонални средства;
• плазмени заместители и т.н. Подобни разтвори;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• препарати за анестезия;
• контрастни разтвори и течности;
• препарати от йод;
• витаминови комплекси;
• хранителни продукти, консерванти, биологични добавки;
• ухапвания от паразити и насекоми;
• елементи на облекло, растения, домакински химикали и др.

Важен и първи етап на лечението е определянето на алергена, който предизвиква реакцията и прекъсването на контакта с него.

Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Списъкът от лекарства, които може да са необходими, за да помогне на пациента в анафилактично шоково състояние, може да изглежда така:

• антишоково хормонално лекарство Преднизолон - от първата секунда на въвеждането започва да действа, намалява проявите на шок;
• антихистаминът - например Suprastin или Tavegil - елиминира чувствителността на рецепторите към хистамина, който е основното вещество, освободено в кръвта в отговор на алергична реакция;
• Хормонална субстанция Адреналин - необходим за стабилизиране на работата на сърдечната дейност при екстремни условия;
• Euphyllin - лекарство, което осигурява функцията на дишане по време на шоково състояние;
• антихистамин означава Димедрол, който има двойно действие: блокира развитието на алергична реакция и потиска ненужното възбуждане на централната нервна система.

В допълнение към лекарства, които трябва да бъдат на разположение спринцовки с различни размери, спирт да изтрие кожата, когато се инжектира, лекарства, топки памук, марля, гумена лента, бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозна инфузия.

Лекарствата трябва да са светкавично бързо. Не забравяйте да инжектирате наркотици интравенозно, това ще ускори ефекта им върху човешкото тяло. Списъкът на вложените данни трябва да бъде ограничен. Но въпреки това, в него трябва да бъдат включени определени лекарства.

• Катехоламините. Най-важната от тази група лекарства е адреналинът. Поради известно стимулиране на адренорецепторите, това ще позволи да се стесняват съдовете, както и да се намали активността на миокарда. В допълнение, адреналинът значително увеличава сърдечния дебит и също така има бронходилататорен ефект. За да се влезе в него, е необходимо в количество от 0,3-0,5 ml 0,1%. Може да се прилага като смес. Обикновено тя се състои от 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и разтвор на натриев хлорид в обем от 10 ml. Вероятно повторно въвеждане в рамките на 5-10 минути.
• Глюкокортикостероиди. Като цяло се използват преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. Те се прилагат от изчислението на 20-30 mg от лекарството на килограм тегло. Това ще помогне да се установи положителна динамика на пациента. Лекарствата от тази категория могат значително да инхибират ефекта на алергените върху капилярите, като по този начин намаляват тяхната пропускливост.
• Бронходилататори. Сред тях Euphyllin се използва активно. Той спомага за намаляване на освобождаването на хисаминови метаболити, като по този начин намалява бронхоспазма. Той трябва да се прилага интравенозно в доза от 5-6 mg / kg в продължение на 20 минути. Ако има спешна необходимост, приложението се повтаря, като по този начин се започва поддържаща доза от 0,9 mg / kg / h.
• Инфузионна терапия. Той е в въвеждането на 0.9 разтвор на натриев хлорид, ацезол, 5% глюкозен разтвор. Поради значително увеличения обем на кръвообращението има вазоконстриктивен ефект.
• Антиапапаминови препарати. Лекарствата от тази група могат ефективно да повлияят на състоянието на дадено лице. Предотвратете или напълно премахнете отока и кошерите на Куинке. Те могат да намалят действието на хистамин върху тялото. Това води до облекчаване на пристъпите на анафилактичен шок. Лесно е да въведете 1-2 ml разтвор Tavegil или Suprastin.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение има и схема на спомагателно лечение, която се използва в случай на сложен курс на анафилаксия. За да се спре ларингеалният оток, например, горепосочените лекарства и средства ще бъдат малки. Тук се нуждаете от хирургическа интервенция - трахеостомия. Тази операция е поставянето на трахеостомия (специална тръба за дишане) през отвор в трахеята. Едновременно с операцията се използват и допълнителни локални анестетици.

Ако състоянието на шока възниква при продължителна загуба на съзнание и има опасност от развитие на кома, лекарят може да използва стандартен набор от антишокови терапии.

Нормализирането на състоянието на пациента и отстраняването на опасността се записват с помощта на специални анализи и изследвания, характеризиращи възстановяването на функционалността на жизнените органи, по-специално на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е бил предизвикан от въвеждането на лекарство, то това задължително се записва в медицинската история и медицинските документи на пациента. В този случай трябва да се посочат всички препарати на групата, причиняващи алергична реакция. Записът трябва да бъде видим накратко, така че да се прилага с червен маркер на заглавната страница на картата. Това се прави преди всичко, за да има представа за това какво да се помогне на пациента, ако той е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът на помощ при развитието на анафилактичен шок се състои в блокиране на ефекта на алергенното вещество върху организма и в борбата с основните симптоми на шоково състояние.

На първия етап се предприемат мерки за възстановяване на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина най-важните лекарства за анафилаксия са хормоналните лекарства:

• Използването на адреналин ви позволява да стеснявате лумена на периферните съдове, като по този начин възпрепятствате движението на тялото на хистамин, секретирано от имунната система;
• Употребата на преднизолон успокоява имунната активност, която може да доведе до сърдечен арест.

След спешни мерки се определя втория етап от лечението - отстраняване на последствията от шоковото състояние. По правило, почти всички пациенти след спешно лечение изискват допълнително медицинско лечение.

В извънредно тежки ситуации е известно, че списъкът с лекарства, които се използват за анафилактичен шок, включва необходимите мерки за реанимация.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на анафилактичен шок в предхождащия стадий

Тъй като анафилактичният шок се счита за непосредствена заплаха за живота на пациента, незабавно и възможно най-бързо трябва да се вземат спешни мерки. Лечението може да бъде разделено на първична (предболнична) и стационарна.

Какво включва етапа на предболничната терапия?

1. Интрамускулно спешно приложение на епинефрин (епинефрин хидрохлорид) към всички без изключение, жертви със признаци на анафилаксия. Агентът се инжектира в горната половина на багажника (например в повърхностния мускул на рамото). Дозата на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml 0,1% разтвор. Ако е необходимо, повторете инжекцията след 5 минути. Интравенозната инфузия на епинефрин се използва само в екстремни случаи, с дълбоко шоково състояние или клинична смърт, или в случаи, когато шокът се развива на фона на обща анестезия. Пациентите, чието състояние не се подобри при приложение на адреналин, получават Glucagon, 1-2 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 5 минути, до видим положителен ефект.
2. Интензивно вкарване на течности. При "горно" налягане по-малко от 90 mm Hg. Чл. (до 500 мл в продължение на 20-30 мин.), след което се прехвърля на капка изотоничен разтвор на натриев хлорид (800-1200 мл) с допълнително свързване на полиглюцин (400 мл). Едновременно с приложението се наблюдава кръвното налягане и диурезата.
3. Релаксиращо дишане. За да се подобри проходимостта на трахеята и бронхите, се извършва аспирация на натрупана слуз, се използва вдишване на чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия с по-нататъшното използване на вентилатора.

Нефармакологичното лечение на анафилактичния шок се извършва преди пристигането на "първа помощ" и се състои от следните мерки:

• блокиране на проникването на алергена в тялото;
• осигуряване на пациента с хоризонтално положение с главата обърната настрани и надолу;
• прилагането на турникет над мястото на въвеждане на алерген или ухапване от насекоми;
• ако е необходимо, изкуствен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.

Лечение в болница

Друг набор от мерки не оказва пряко влияние върху хода на шоковото състояние, но с негова помощ е възможно да се намалят анафилактичните симптоми, да се ускори възстановяването на организма и да се предотврати възможна повторна поява.

• Кортикостероидите не са лекарства за спешни случаи. Ефективността им се появява средно само 5 часа след интравенозно инжектиране. Обаче ползите от кортикостероидите са големи: те са в състояние да предотвратят или да скъсят продължителността на втората фаза на курса на анафилаксия. В този случай инжектирайте лекарства като хидрокортизон в количество от 125-250 mg или Dexazone в количество 8 mg, интравенозно. Такива инжекции трябва да се повтарят на всеки 4 часа преди отстраняването на острата реакция.
• Антихистамините трябва да се използват след стабилизиране на кръвообращението, тъй като един от страничните ефекти на такива лекарства е понижаване на кръвното налягане. Въведете дифенхидрамин интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до 5 ml 1% разтвор. Въвеждането може да се повтори след 5 часа. В същото време се препоръчва прилагането на ранитидин (50 mg) или циметидин (200 mg) интравенозно.
• Препарати - бронходилататори се използват в присъствието на бронхоспазъм, който не се елиминира чрез въвеждането на адреналин. Като правило, за възстановяване на респираторната функция, се използва салбутамол в количество от 2.5-5 mg, с възможност за повторно приложение на лекарството. Приготвянето на резерва в този случай е Eufillin (интравенозно в количество от 6 mg на килограм тегло на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

Мерките за лечение се предприемат по най-неотложния начин, дори при подозрение за анафилаксия, без да се чака пълното развитие на симптомите. Изпращането на дете в болница е задължително.

Първото нещо, което трябва да направите, е да избегнете алергена в тялото. Допълнително n / k или / m инжектира 0.1% адреналин (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на бебето). Хипотетичната област на излагане на алергенно вещество се нанася студено.

Непосредствено въвеждане на кортикостероиди: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергенното вещество влезе в тялото с храна, трябва да се извърши спешно изплакване на стомашната кухина, последвано от даване на сорбентни препарати (активен въглен или Enterosgel).

В предболничната фаза околните и родителите могат да предоставят следното помощ на детето:

• да спре навлизането на алерген в тялото;
• детето лежи малко настрани и надолу по главата - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от инхалиране на повръщането;
• ако е необходимо, фиксирайте езика;
• осигуряване на достъп до чист въздух;
• спешно да се обадите на "стая за спешна помощ" или на всеки доставчик на здравни услуги;
• ако е необходимо, да извърши изкуствено дишане.

Лечение след анафилактичен шок

След състояние на анафилаксия пациентите се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди в продължение на една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизолон. Дозата зависи от сложността на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултати от изпитвания и така нататък. Необходимо е да се вземат под внимание всички нюанси, за да се предотвратят усложнения при органи и системи.

Пациентите, които са преживели анафилактичен шок, трябва да обмислят в бъдеще, че за техния живот съществува сериозен риск от повторна анафилаксия. Те трябва да бъдат изключително внимателни относно евентуалното повторно влизане на алергена в тялото.

Участващият лекар трябва да посочи в историята на случая и да освободи веществото или лекарството, което е причинило анафилактичната реакция в организма. Последната консултация с алерголог е задължителна.

Пациентът се освобождава от болницата само след стабилизиране на кръвта, урината, кардиограмата и при храносмилателни разстройства - анализ на изпражненията.

Ново при лечение на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и отговорно състояние, което често води до смърт. По тази и други причини специалистите по алергия се интересуват от намирането на нови средства за лечение на алергии.

• Прилагане на медицинско излъчване. Френският специалист по имунология разработи метод, според който лекарствените продукти не се използват за лечение на алергии, а за радиация във вода. Оказа се, че лекарствата могат да бъдат заменени с техните "проекции", които са фиксирани в течността. Подобен метод удря неговата привидно нереалистична. Независимо от това вече са проведени повече от две хиляди теста, което потвърждава ефективността на метода.
• Метод на автолимфоцитотерапията. Същността на тази техника е въвеждането на лимфоцитната маса на пациента, която е била предварително обработена, като се запазва информацията за всички контакти с алергени. Тази процедура кара организма да не реагира на потенциална среща с алергени.
• Ново поколение антихистамини. Експерти от Финландия установиха, че хистаминовите вещества ("медиатори" на алергиите) могат да засегнат не само Н1-хистаминовите рецептори. Това заключение може да се използва за разработване на нови медикаменти. Между другото, някои от тях вече са подложени на клинични изпитвания. Например, триптаза, химаза, катепсин G са ензимни вещества, които разграждат определени протеини. В допълнение, те могат да блокират Н4-хистаминови рецептори. Вероятно след известно време във фармацевтичната верига ще можем да купуваме комбинирани лекарства, насочени към инхибиране на рецепторите на хистамин Н1 и Н4, което в комбинация ще даде по-осезаем положителен резултат.

Разбира се, медицината се движи в развитието си "седем мили" стъпки. Както алерголозите, така и имунолозите и пациентите искрено се надяват, че скоро учените ще намерят най-новите успешни техники и инструменти, които могат да предотвратят алергията и да лекуват анафилактичния шок бързо и безопасно.