Лечение на анафилактичен шок

Според статистиката, броят на алергичните заболявания сред населението се увеличава всяка година. Отбелязва се и увеличение на броя на пациентите с остри алергични реакции и състояния, които са животозастрашаващи и изискват спешна медицинска помощ. Най-трудното лечение е анафилактичният шок - най-сложната остра системна реакция на организма към многократно въвеждане на алерген. При това състояние страдат всички жизненоважни органи и системи и ако не започнете да оказвате помощ навреме, можете да загубите пациента.

Първото нещо, което трябва да се направи в случай на анафилактичен шок, е да се спре приема на лекарствата, които са причинили развитието на този процес. Ако иглата е във вената, спринцовката трябва да се откачи и терапията да продължи през нея. Когато проблемът е причинен от ухапване от насекомо, просто се отстранява жилото.

След това е необходимо да се отбележи времето, в което алергенът е попаднал в тялото. Важно е да се обърне внимание на оплакванията, да се вземат предвид първите клинични прояви. След това пострадалият трябва да се легне, като същевременно се повдигнат крайниците му. Главата трябва да се обърне настрани, а долната челюст да се избута напред. Това ще предотврати потъването на езика и евентуална аспирация на повърнато. Ако човек има протези, те също се отстраняват. Необходимо е да се оцени състоянието на пациента, да се изслушат оплакванията. Необходимо е да се измери пулсът, кръвното налягане и температурата. Оценява се естеството на задуха. След това се изследва кожата. Ако кръвното налягане е спаднало с около 20%, има вероятност от шок.

На лицето трябва да се осигури пълен достъп до кислород. След това се поставя турникет за 20 минути. Лекарството ще бъде инжектирано на това място. На мястото на инжектиране трябва да се постави лед. Инжекциите трябва да се правят изключително със спринцовки или системи. Това ще предотврати повторното развитие на проблема.

Ако инжекцията се извършва през носа или очите, те трябва да се измият обилно. След това трябва да се вкапят няколко капки адреналин. Ако инжекцията е подкожна, пациентът трябва да се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин. Естествено, той трябва да се разреди във физиологичен разтвор. Докато пристигне лекарят, системата трябва да се подготви. На лицето трябва да се инжектират 400 мл физиологичен разтвор интравенозно. По нареждане на лекаря бавно се инжектира 0,1% разтвор на адреналин. Ако пункцията е трудна, лекарството се инжектира в меките тъкани, разположени в сублингвалната област.

Глюкокортикостероидите се прилагат струйно, а след това капково. Обикновено се използва 90-120 mg преднизолон. След това се прибягва до помощта на 1% разтвор на дифенхидрамин или разтвор на тавегил. Всичко това се прилага интрамускулно. При поява на бронхоспазъм се предписва интравенозно Euphyllin 2,4%, около 10 ml. Ако се развие отслабване на дишането, се прилага Cordiamin 25%, около 2 ml. При брадикардия се прилага Atropin Sulfate, 0,1% - 0,5 ml.

Целта на лечението на анафилактичен шок

Анафилаксията е остро гранично състояние и не отшумява сама. Ако на пациента не се окаже незабавна помощ, фаталният изход е неизбежен.

Шокът възниква по-често при втория контакт на пациента с вещество, към което тялото е свръхчувствително (алергично). Това състояние може да бъде провокирано от голямо разнообразие от алергени с протеинов или полизахариден произход, както и от специални съединения, които стават алергени след контакта им с човешки протеини.

Алергенните компоненти, които могат да причинят остра реакция, могат да попаднат в тялото през храносмилателната система, чрез дишане, кожа и др. Най-често срещаните алергени са:

• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди, тетрациклин);
• серуми и ваксини;
• ензимни агенти;
• хормонални средства;
• плазмени заместители и други подобни разтвори;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• анестетични лекарства;
• контрастни разтвори и течности;
• йодни препарати;
• витаминни комплекси;
• хранителни продукти, консерванти, биологични добавки;
• ухапвания от паразити и насекоми;
• дрехи, растения, домакински химикали и др.

Важен и първи етап от лечението е идентифицирането на алергена, който е провокирал реакцията, и спирането на контакта с него.

Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Списък с лекарства, които може да са необходими, за да помогнат на пациент с анафилактичен шок, може да изглежда така:

• антишоков хормонален препарат Преднизолон - започва да действа от първата секунда на приложение, намалявайки проявите на шок;
• антихистамин – например, Suprastin или Tavegil – елиминира чувствителността на рецепторите към хистамин, който е основното вещество, отделяно в кръвта в отговор на алергична реакция;
• хормонално вещество Адреналин – необходимо за стабилизиране на сърдечната дейност при екстремни условия;
• Еуфилин е лекарство, което осигурява дихателната функция по време на шоково състояние;
• антихистамин Дифенхидрамин, който има двоен ефект: блокира развитието на алергична реакция и потиска прекомерното възбуждане на централната нервна система.

В допълнение към лекарствата, трябва да имате под ръка спринцовки с различни размери, медицински спирт за избърсване на кожата при инжектиране на лекарства, памучни тампони, марля, гумен турникет и бутилки със стерилен физиологичен разтвор за интравенозни вливания.

Лечението с лекарства трябва да бъде светкавично бързо. Необходимо е лекарствата да се прилагат интравенозно, това ще ускори ефекта им върху човешкия организъм. Списъкът с прилаганите лекарства трябва да бъде ограничен. Но въпреки това, той трябва да включва определени лекарства.

• Катехоламини. Основното лекарство в тази група е адреналинът. Поради известна стимулация на адренорецепторите, той ще позволи стесняване на съдовете, а също така ще намали активността на миокарда. Освен това, адреналинът значително увеличава сърдечния дебит и има бронходилататорен ефект. Трябва да се прилага в количество от 0,3-0,5 ml от 0,1%. Може да се прилага и като смес. Обикновено се състои от 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и разтвор на натриев хлорид, в обем от 10 ml. Възможно е повторно приложение в рамките на 5-10 минути.
• Глюкокортикостероиди. Използват се предимно преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. Те се прилагат в количество от 20-30 мг от лекарството на килограм тегло. Това ще позволи на пациента да установи положителна динамика. Лекарствата от тази категория са способни значително да инхибират действието на алергените върху капилярите, като по този начин намаляват тяхната пропускливост.
• Бронходилататори. Сред тях активно се използва Еуфилин. Той позволява да се намали освобождаването на хистаминови метаболити, като по този начин се спира бронхоспазмът. Трябва да се прилага интравенозно в доза от 5-6 mg/kg в продължение на 20 минути. При спешна нужда приложението се повтаря, като по този начин се преминава към поддържаща доза от 0,9 mg/kg/h.
• Инфузионна терапия. Състои се от въвеждането на 0,9 разтвор на натриев хлорид, ацезол, 5% разтвор на глюкоза. Благодарение на тях обемът на кръвообращението се увеличава значително и се наблюдава вазоконстриктивен ефект.
• Антихипогликемични лекарства. Лекарствата от тази група могат ефективно да повлияят на състоянието на човек. Предотвратяват или напълно елиминират оток на Куинке и уртикария. Те могат да намалят ефекта на хистамина върху организма. Това води до облекчаване на пристъпи на анафилактичен шок. Достатъчно е просто да се инжектират 1-2 мл разтвор на Тавегил или Супрастин.

Протокол за лечение на анафилактичен шок

В допълнение към стандартния протокол за лечение, съществува и допълнителен режим на лечение, който се използва в случай на усложнена анафилаксия. Например, гореспоменатите лекарства и средства няма да са достатъчни за облекчаване на отока на ларинкса. Тук е необходима хирургическа интервенция - трахеостомия. Тази операция включва инсталиране на трахеостома (специална дихателна тръба) през отвор в трахеята. Едновременно с операцията се използват допълнителни локални анестетици.

Ако шоковото състояние е съпроводено с продължителна загуба на съзнание и съществува и риск от развитие на коматозно състояние, лекарят може да използва стандартен набор от антишокова терапия.

Нормализирането на състоянието на пациента и елиминирането на опасността се регистрират с помощта на специални тестове и изследвания, които характеризират възстановяването на функционалността на жизненоважни органи, по-специално на черния дроб и пикочната система.

Ако шокът е причинен от прилагането на лекарство, това трябва да бъде записано в медицинската история и медицинската карта на пациента. Трябва да бъдат посочени всички лекарства от групата, които са причинили алергичната реакция. Записът трябва да е видим от пръв поглед, затова се пише с червен маркер на заглавната страница на картата. Това се прави предимно, за да се има представа каква помощ трябва да се окаже на пациента, ако е в безсъзнание.

Алгоритъм за лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът за подпомагане на развитието на анафилактичен шок се състои в блокиране на ефекта на алергена върху организма и борба с основните симптоми на шоковото състояние.

На първия етап се предприемат мерки, които да помогнат за възстановяване на функцията на всички органи и системи на пациента. Поради тази причина хормоналните средства се считат за най-важните лекарства за анафилаксия:

• Употребата на адреналин позволява стесняване на лумена на периферните съдове, като по този начин инхибира движението на хистамин, секретиран от имунната система, в цялото тяло;
• Употребата на преднизолон успокоява имунната активност, която може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

След спешни мерки се предписва вторият етап на лечение - елиминиране на последиците от шоковото състояние. Като правило, почти всички пациенти след получаване на спешна помощ се нуждаят от допълнително медикаментозно лечение.

В изключително тежки ситуации списъкът с лекарства, използвани при анафилактичен шок, се разширява умишлено, за да включва необходимите мерки за реанимация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на анафилактичен шок в предболничната фаза

Тъй като анафилактичният шок се счита за непосредствена заплаха за живота на пациента, спешните мерки трябва да се предприемат незабавно и възможно най-бързо. Лечението може да бъде разделено на първоначално (предболнично) и стационарно.

Какво включва етапът на предболнично лечение?

1. Интрамускулно спешно приложение на епинефрин (адреналин хидрохлорид) на всички пострадали без изключение с признаци на анафилаксия. Лекарството се прилага в горната половина на тялото (например в повърхностния мускул на рамото). Дозировката на лекарството за възрастен пациент е 0,5 ml от 0,1% разтвор. Ако е необходимо, инжекцията се повтаря след 5 минути. Венозното вливане на адреналин се използва само в крайни случаи, при дълбок шок или клинична смърт, или в случаите, когато шокът се е развил на фона на обща анестезия. На пациенти, чието състояние не се е подобрило след прилагането на адреналин, се прилага глюкагон, 1-2 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 5 минути, докато се постигне видим положителен ефект.
2. Интензивно приложение на течности. При „горно“ налягане под 90 mm Hg се използва струйно приложение (до 500 ml за 20-30 min), след което се преминава към капково приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид (800-1200 ml) с последващо добавяне на Полиглюцин (400 ml). Едновременно с приложението се следят кръвното налягане и диурезата.
3. Облекчаване на дишането. За подобряване на проходимостта на трахеята и бронхите се извършва аспирация на натрупаната слуз и се използва вдишване на чист кислород. При необходимост се извършва трахеостомия с последващо използване на апарат за изкуствена белодробна вентилация.

Нелекарственото лечение на анафилактичен шок се извършва преди пристигането на линейката и се състои от следните мерки:

• блокиране на навлизането на алергена в тялото;
• осигуряване на хоризонтално положение на пациента с глава, обърната настрани и надолу;
• налагане на турникет върху мястото на въвеждане на алерген или ухапване от насекомо;
• при необходимост – изкуствен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

Стационарно лечение

Последващият набор от мерки не влияе пряко върху протичането на шоковото състояние, но с негова помощ е възможно да се намалят анафилактичните симптоми, да се ускори възстановяването на организма и да се предотврати евентуална повторна реакция.

• Кортикостероидите не са лекарства за спешна медицинска помощ. Тяхната ефективност се проявява средно само 5 часа след интравенозно инжектиране. Ползите от кортикостероидите обаче са големи: те могат да предотвратят или съкратят продължителността на фаза II на анафилаксия. В този случай се прилагат лекарства като хидрокортизон в количество 125-250 mg или дексазон в количество 8 mg интравенозно. Препоръчва се такива инжекции да се повтарят на всеки 4 часа, докато острата реакция отшуми.
• Антихистамините трябва да се използват след стабилизиране на кръвообращението, тъй като един от страничните ефекти на такива лекарства е понижаване на кръвното налягане. Дифенхидрамин се прилага интравенозно от 20 до 50 mg или интрамускулно от 2 до 5 ml 1% разтвор. Приложението може да се повтори след 5 часа. Едновременно с това се препоръчва интравенозно приложение на Ранитидин (50 mg) или Циметидин (200 mg).
• Бронходилататорите се използват при наличие на бронхоспазъм, който не се елиминира чрез прилагане на адреналин. Като правило, салбутамол се използва за възстановяване на дихателната функция в количество от 2,5-5 mg, с възможност за многократно приложение на лекарството. Резервното лекарство в този случай е Еуфилин (интравенозно в количество от 6 mg на килограм тегло на пациента).

Лечение на анафилактичен шок при деца

Лечебните мерки започват възможно най-скоро, дори при съмнение за анафилаксия, без да се чака симптомите да се развият напълно. Изпращането на детето в болница е задължително.

Първата стъпка е да се предотврати навлизането на алергена в тялото. След това се прилага 0,1% адреналин подкожно или интрамускулно (дозата се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на бебето). Върху предполагаемата зона на алергена се прилага студ.

Започва се спешно приложение на кортикостероиди: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергенно вещество е попаднало в тялото с храна, тогава трябва да се извърши спешна стомашна промивка, последвана от прилагане на сорбентни препарати (активен въглен или Ентеросгел).

В предболничната фаза околните и родителите могат да предоставят следната помощ на детето:

• предотвратяване на навлизането на алергена в тялото;
• Поставете детето леко настрани и с главата надолу - това подобрява кръвообращението в мозъка и намалява риска от вдишване на повърнато;
• ако е необходимо, фиксирайте езика;
• осигуряване на достъп до чист въздух;
• незабавно се обадете на линейка или на медицински работник;
• ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Лечение след анафилактичен шок

След състояние на анафилаксия, пациентите се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди в продължение на една до три седмици. Лечението започва с 50 mg преднизолон. Дозата зависи от тежестта на състоянието и наличието на усложнения, възрастта на пациента, резултатите от изследванията и др. Необходимо е да се вземат предвид всички нюанси, за да се предотвратят късни усложнения във функционирането на органите и системите на тялото.

Пациентите, преживели анафилактичен шок, трябва да имат предвид в бъдеще, че съществува сериозен риск за живота им от повторна анафилаксия. Те трябва да бъдат изключително внимателни относно евентуално повторно излагане на алергена.

Лекуващият лекар трябва да посочи в медицинската история и да изпише веществото или лекарството, което е причинило анафилактичната реакция в организма. Задължителна е окончателна консултация с алерголог.

Пациентът се изписва от болницата само след стабилизиране на резултатите от изследванията на кръв, урина, кардиограма и, в случай на храносмилателни нарушения, изследванията на изпражненията.

Ново в лечението на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е сложно и сериозно състояние, което често е фатално. Поради тази и други причини алерголозите са заинтересовани от намирането на нови лечения за алергии.

• Използване на медицинска радиация. Френски имунолог е разработил метод, който използва не лекарствени препарати, а тяхното облъчване във вода за лечение на алергии. Оказва се, че лекарствата могат да бъдат заменени с техни „проекции“, фиксирани в течност. Този метод е поразителен със своята привидно нереалистична природа. Въпреки това, вече са проведени над две хиляди теста, които са потвърдили ефективността на метода.
• Метод на автолимфоцитна терапия. Същността на този метод е въвеждането на собствена лимфоцитна маса на пациента, предварително обработена със запазване на информация за всички контакти с алергени. Тази процедура прави организма имунизиран срещу потенциални срещи с алергени.
• Ново поколение антихистамини. Финландски специалисти са открили, че хистамините (алергични „медиатори“) могат да повлияят не само на H1-хистаминовите рецептори. Това заключение може да се използва за разработване на нови лекарства. Между другото, някои от тях вече преминават клинични изпитвания. Например, триптазата, химазата, катепсин G са ензими, които разграждат определени протеини. Освен това, те са способни да блокират H4-хистаминовите рецептори. Вероятно след известно време ще можем да закупим комбинирани лекарства в аптеките, насочени към инхибиране на H1 и H4 хистаминовите рецептори, които в комбинация ще дадат по-забележим положителен резултат.

Разбира се, медицината напредва в своите разработки с бързи темпове. Както алерголозите, така и имунолозите, и пациентите искрено се надяват, че учените скоро ще открият най-новите успешни методи и средства, които ще могат да предотвратят алергиите и да лекуват анафилактичния шок бързо и безопасно.