Приток на кръв в черния дроб

Всяка минута през черния дроб преминава 1500 мл кръв, като 2/3 от обема на кръвта постъпва през порталната вена, а 1/3 през чернодробната артерия.

Кръвта постъпва в артериалното легло на черния дроб от общата чернодробна артерия (a. hepatica communis), която е клон на чоловичния артериален ствол (truncus coeliacus). Дължината на общата чернодробна артерия е 3-4 см, диаметърът е 0,5-0,8 см.

Чернодробната артерия, непосредствено над пилора, не достигайки 1-2 см до общия жлъчен канал, се разделя на гастродуоденална (a. gastroduodenalis) и собствена чернодробна (a. hepatica propria) артерии.

Собствената чернодробна артерия преминава през хепатодуоденалния лигамент, дължината ѝ варира от 0,5 до 3 см, диаметърът ѝ е от 0,3 до 0,6 см. След това собствената чернодробна артерия се разделя на десен и ляв клон (това се случва директно при porta hepatis или преди да влезе в тях). Лявата чернодробна артерия кръвоснабдява левия, квадратния и каудалния лоб на черния дроб. Дясната чернодробна артерия кръвоснабдява главно десния лоб на черния дроб и дава артерия на жлъчния мехур.

В черния дроб клоните на чернодробната артерия се разделят дихотомно и в крайните портални трактове образуват терминални разклонения (артериоли). Диаметърът на артериолата е 10-15 μm, стената ѝ съдържа еластични влакна, понякога гладкомускулни влакна под формата на снопчета. По този начин артериолите могат да образуват прекапиларни сфинктери. По периферията на порталното поле чернодробните артериоли пробиват граничната пластинка и се вливат директно в синусоидите. Стените на синусоидите са покрити с ендотел. Синусоидите са разположени между гредите (трабекулите) на хепатоцитите. Клоновете на чернодробната артерия кръвоснабдяват синусоидите както по периферията, така и в центъра на лобулите.

Венозната система на черния дроб е представена от вени, които довеждат и отвеждат кръв. Основната довеждаща вена е порталната вена. Кръвта изтича от черния дроб през чернодробните вени, които се вливат в долната куха вена.

Порталната вена (v. portae) започва на нивото на втория лумбален прешлен зад главата на панкреаса. Тя включва два големи ствола: v. lienalis и v. mesenterica superior, като най-големите ѝ притоци са v. corvnaria ventriculi и v. mesenterica inferior. Дължината на порталната вена е 6-8 см, диаметърът е до 1,2 см; няма клапи, събира кръв от неспарените органи на коремната кухина. На нивото на porta hepatis порталната вена се разделя на десен клон, който кръвоснабдява десния лоб на черния дроб, и ляв клон, който кръвоснабдява левия, опашатия и квадратния лоб на черния дроб.

Вътре в черния дроб, клоните на порталната вена протичат успоредно на клоните на чернодробната артерия, снабдявайки кръвта с всички лобове и сегменти на черния дроб, разделяйки се на портални венули.

Порталната венула има диаметър 20-50 µm, стените ѝ са образувани от ендотел, базална мембрана и адвентициална съединителна тъкан, няма гладкомускулни снопчета.

Терминалната венула пронизва паренхимната гранична пластинка и се влива в чернодробните синусоиди, които по този начин съдържат смесена артериално-венозна кръв.

Еферентното венозно русло събира венозна кръв от синусоидите в централните (терминални) чернодробни вени, чиято стена се състои от ендотел, ретикулинови влакна и малко количество колагенови влакна.

От крайните чернодробни венули кръвта навлиза в сублобуларните и събирателните вени, след това в дясната средна и лявата чернодробна вена, които се вливат в долната куха вена, където преминава през отвора в сухожилната част на диафрагмата в гръдната кухина.

На мястото, където влизат в долната куха вена, чернодробните вени се затварят от кръговия мускул.

Порталната вена е свързана чрез множество анастомози с празната вена (портокавални анастомози). Това са анастомози с вените на хранопровода и стомаха, ректума, пъпните вени и вените на предната коремна стена.

Порталната хемодинамика се характеризира с постепенна разлика от високо налягане в мезентериалните артерии до най-ниско налягане в чернодробните вени.

Кръвното налягане в мезентериалните артерии е 120 mm Hg. След това кръвта навлиза в капилярната мрежа на червата, стомаха, панкреаса, като налягането в тази мрежа е 10-15 mm Hg. От тази мрежа кръвта навлиза във венулите и вените, които образуват порталната вена, където налягането обикновено е 5-10 mm Hg. От порталната вена кръвта навлиза в междулобуларните капиляри, откъдето навлиза в чернодробната венозна система и преминава в долната куха вена. Налягането в чернодробните вени варира от 5 mm Hg до нула.

Обикновено налягането в порталната вена е 5-10 mm Hg или 70-140 mm H2O.

Според класическите представи, функционално-морфологичната единица на черния дроб е чернодробният лобул. Броят на чернодробните лобули е 500 000. Диаметърът на лобула е 0,5-2 мм.

Центърът на шестоъгълния чернодробен лобул е чернодробната (централна) вена, а порталното поле е разположено по периферията. Паренхимът на лобулите е образуван от радиално разположени греди (трабекули) от хепатоцити, сходящи към централната (чернодробна) вена. Между гредиците са разположени синусоиди, през които протича смесена артериовенозна кръв, идваща от порталната вена и чернодробната артерия.

На мястото, където синусоидът се отделя от крайния клон на порталната вена и където влиза в централната вена, има гладкомускулни сфинктери, които регулират притока на кръв в чернодробния лобул.

Синусоидите са интраорганна (интрахепатална) капилярна мрежа. Синусоидите са модифицирани кръвоносни капиляри, необичайно широки (диаметър 7-21 µm), покрити с ендотел.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]