Криптококите са причинители на криптококозата

Криптококоза (синоними: torulez, Европейска бластомикоза, Busse-Бушке при възрастни заболяване) - на подостри или хронична разпространява микозис наблюдава при лица с тежка имунна недостатъчност.

Причиняващият агент е условно патогенна дрождева гъбичка Cryptococcus neoformans (перфектната форма е Fibbasidielia neoformans). Сред гъбички от рода Cryptococcus само два вида са патогенни за хората и причиняват криптококоза - С. Neoformans (основна възбудителни) и S. Laurentii (спорадично заболяване).

[1], [2], [3], [4], [5]

Криптококова морфология

Гъбата е във формата на кръг, овал по размер дрождена клетка от 6-13 микрона, понякога до 20 микрона, които са заобиколени от капсула, чийто размер може да бъде до 5-7 микрона, а понякога и по-голям от диаметъра на вегетативен клетка. Капсулата се състои от киселинен полизахарид, чиито размери са пряко зависими от вирулентността на щама. Инвазивните форми са представени от дрождеви клетки, заобиколени от голяма капсула, което им дава значителни размери (до 25 микрона).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Културни свойства на криптококи

Cryptococcus неизискващ, расте добре в нормална среда (Sabouraud агар жълт, IPA) е оптимално слабо киселина или слабо алкална реакционна среда. С. Neoformans расте еднакво добре както при 25 ° С и при 37 ° С, докато сапрофитни Cryptococcus не могат да се размножават при 37 ° С представлява типичен лъскава колония сочно, медиирано от присъствието на капсула полизахарид. На агара Saburo може да образува блестящи кремаво-кафяви колонии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Биохимична активност на криптококи

Ниска.

[19], [20], [21], [22], [23],

Антигенна структура на криптококи

С капсулен полизахарид антигени са 4 серотип А, В, С и D. Сред патогени доминират серотипове А и D. Серотипове В и С причиняват спорадични лезии в тропиците и субтропиците.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Екологична ниша на криптококи

Криптококите са широко разпространени в природата, най-често са изолирани от хора, животни, от грудки, от почви, от различни плодове, плодове, зеленчуци, листа.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Устойчивост в околната среда

Достатъчно висока; чувствителни към температурни ефекти.

Чувствителност към антибиотици

Чувствителен към амфотерицин В и флуконазол.

Чувствителност към антисептици и дезинфектанти

Чувствителен към действието на често използвани антисептици и дезинфектанти.

Фактори на патогенност на криптококите

Капсулата, която защитава възбудител от действия на фагоцитите и защитни хуморални фактори неспецифично активиране на Т-супресори и индуциране на срязване на комплементни компоненти и опсоничната серум. Причиняващият агент не образува токсини. Като възможен фактор за патогенност се разглежда ензимът фенолоксидаза, секретиран от гъбичките.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Патогенеза на криптококоза

Криптококите формират основния фокус на възпалението в белите дробове с участието на регионални лимфни възли. В повечето случаи процесът завършва със спонтанно възстановяване, е възможно разпространението на гъбичките от основния фокус в белите дробове. Възпалителният отговор варира в зависимост от имунния статус на пациента. Рисковите групи за разпространение образуват липа с нарушени функции на Т-лимфоцитите. При елиминирането на причиняващия агент основната роля играят цитотоксичните реакции.

Клетъчна имунност

Антителата и комплементът не осигуряват резистентност към организма срещу патогена. Наличието на антитела при пациенти с отрицателна ХЗТ на гъбични антигени е лош прогностичен признак. По правило пациентът има клетъчен имунен дефицит.

Епидемиология на криптококозата

Източникът на инфекция е почвата. Cryptococcus гъбички се изолират от почвата, гнезда и изпражнения от гълъби, плодови сокове, мляко, масло. Трансмисионният механизъм е аерогенен, пътят на предаване е въздушен прах. От почвата, където гъбата има малки размери (2-3 μm) с липса на влага, тя влиза в белите дробове с прах. Първичните лезии се локализират в белите дробове, въпреки че не може да се изключи възможността за въвеждане на гъбички в кожата и лигавиците. Податливостта на популацията е ниска и зависи от състоянието на клетъчния имунитет. Болестите са спорадични, сред болното мнозинство са мъжете. Описани са групови заболявания, свързани с инхалацията на заразен прах при работа в стари сгради, замърсени с гълъби. Пациентът не е заразен с други хора. Основните условия, предразполагащи към развитието на заболяването са СПИН, левкемия, болест на Ходжкин, метаболитни смущения, състояния след трансплантация на органи.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Симптомите на криптококозата

Основните симптоми на криптококозата са менингични лезии (до 80% от криптококовия менингит при пациенти със СПИН).

Първичната криптококоза често се проявява асимптоматично или нейните прояви са незначителни и не изискват медицинска помощ. Случаите на разкриване на първични форми са изключително редки. Значително по-рядко се наблюдават първични кожни лезии. Основната клинично диагностицирана форма на заболяването е криптококов менингит. Денят на лезиите се характеризира с бавно развитие и липса на специфични признаци в началния етап. Типични преходни главоболия, интензивността на която се увеличава, замаяност, зрително увреждане, повишена възбудимост. В динамиката на заболяването, в седмица или месеци след началото, има нарушения в съзнанието. Клиничната картина включва типични признаци на менингит - висока телесна температура и скованост на тилната мускулатура. Възможни са епилептични припадъци, оток на диска на оптичния нерв и симптоми на увреждане на черепните нерви. Повече от 50% от пациентите имат остатъчни неврологични заболявания.

Лабораторна диагностика на криптококоза

Материалът за изследването е храчка, гной, стриване на язви, цереброспинална течност, урина, кости, тъканна биопсия.

При естествените препарати, причинителят, заобиколен от лигавица жълтеникава капсула, има вид на закръглени или яйчни клетки с размери 2x5-10x20 μm. Гъбичките лесно могат да се намерят в мокри петна от алкохол, оцветени с маскара. Капсулата се намира в трупове или се оцветява с препарати на Buri-Hinsu. Хистологичните препарати за откриване на C. Neoformans се оцветяват с муцикармин.

За да се изолира чистата култура, тестовият материал се инокулира върху захарен агар, Saburo среда, бирена бира с добавяне на антибиотици. Растенията се инкубират при 37 ° С, колониите се образуват след 2-3 седмици. В плътни медийни образувани колонии белезникав-жълтеникави до тъмно кафяв цвят, кремообразна консистенция, Pa моркови-картофено агар гъбички колонии са тъмно кафяв или кафяв цвят. Идентифицирането на C. Neoformans се извършва, като се взема предвид образуването на уреаза в христасенова среда и невъзможността да се абсорбира лактозата и неорганичния азот, вирулентността, растежа при 37 ° С.

Bioprobo се поставя върху мишки, инфектирани интраперитонеално с кръв, седимент на урина или екзудат от пациента. След 2-4 седмици животните се убиват, хомогенатите на черния дроб, далака и мозъка се отварят и се разреждат в среда с антибиотици. Изолираните гъбични култури се идентифицират чрез техните културни, морфологични и ензимни свойства.

В серума на пациентите, аглутинините, утаитините, антителата, свързващи комплемента, се откриват при ниски тигри и са нестабилни. Титрите на антителата в RSK рядко съставляват 1:16 и по изключение 1:40. Появата на антитела и повишаването на техния титър служат като благоприятен прогностичен знак. Абсолютна диагностична стойност е откриването в реакцията на латекс-аглутинация на циркулиращия антиген, като реакционните титри понякога са 1: 1280 или повече.

Лечение на криптококоза

Лечението на криптококозата се състои в употребата на амфотерицин В и флуконазол.

Как да се предотврати криптококозата?

Не е разработена специфична профилактика на криптококоза.