Коремната болка и повръщането са симптом на заболяването

Вероятно всеки е запознат с болезнените усещания в коремната област, съпроводени с продуктивно повръщане. Тези прояви се наблюдават в клиничната картина на заболявания на много органи, главно на тези, разположени в коремната кухина и пряко участващи в процеса на храносмилане. Коремната болка и повръщането също проявяват патологични промени в органи, разположени близо до коремната област, или тези прояви може изобщо да не са свързани с органични нарушения.

Често подобни симптоми изискват незабавна медицинска помощ - коремната болка и повръщането са част от симптомокомплекса на "остър корем". Нека се опитаме да разберем какво да правим, когато подобно неразположение сполети вас или някой ваш близък.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини коремна болка и повръщане

Когато се говори за коремна болка, обикновено се имат предвид усещания, идващи от вътрешните органи, разположени директно в корема, а не болезненост на кожата или подлежащия мускулен слой. Повръщането сигнализира, в повечето случаи, за желанието на организма да се прочисти, да се освободи от съдържанието, което дразни стените на стомаха. Появата на антиперисталтично (обратно на нормалния поток на храната) движение започва, когато интензивността на дразненето е надвишила допустимия праг.

Коремната болка и повръщането могат да бъдат причинени от възпалителни процеси с инфекциозен и неинфекциозен произход, значителна деформация (разтягане) или исхемия на почти всеки орган в коремната област или ретроперитонеалното пространство.

Рискови фактори за появата на такива симптоми са вирусни заболявания, бактериални инфекции (хранително отравяне), алергични реакции, апендицит, дивертикулит, хепатит, панкреатит, нефрит, остър гастрит, обостряне на пептична язва, токсични ефекти на отровни вещества, наличие на паразити и др.

Болката при разтягане на храносмилателните органи, исхемични процеси в тяхната мембрана се появява под влиянието на фактори като запушване или компресия на лумена от калкулозни образувания, неоплазми, чревен волвулус. Колкото по-близо до стомаха се развива обструкцията, толкова по-силен е позивът за гадене и повръщането е по-интензивно.

Коремна болка и повръщане могат да се появят и при мистериозно заболяване - синдром на раздразнените черва, когато пациентът има тези симптоми, но няма органични нарушения.

Гинекологичните заболявания в острата фаза могат да бъдат съпроводени не само от болка, но и от повръщане, причинено от болков синдром.

Понякога появата на такива симптоми съпътства неврози и други нарушения на нервната система, например остри реакции към силни шокове, неприятни стимули, стресови ситуации. На първо място, гаденето, повръщането и болезнените усещания, съпътстващи позива за повръщане, са причинени от вазовагални реакции, когато непосредствената причина е временно нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, причинено от дисфункция на сърдечния мускул поради интензивно стимулиране на сетивните влакна на блуждаещия нерв. Дразненето на диафрагмалния нерв също е стимул за появата на повръщащ рефлекс.

Коремна болка и повръщане могат да се наблюдават при диабетик поради нарушен глюкозен метаболизъм или гастропареза.

Болка, ирадиираща към коремната област, в комбинация с повръщане, понякога присъства в клиничната картина на миокарден инфаркт, пневмония или бронхит.

Тези симптоми често се наблюдават по време на лечение с определени лекарства (кортикостероиди, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства), по време на курс на рентгенова терапия и при септични състояния.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми

Патологичните състояния, при които първите признаци на влошено здраве се изразяват в коремна болка и повръщане, почти винаги изискват незабавен преглед на пациента, тъй като подобни прояви се наблюдават при много заболявания. Някои от тях са свързани със синдрома на „остър корем“ и, макар и да не са редки състояния, въпреки това изискват спешни мерки за спасяване на живота на пациента.

Когато възрастен има стомашна болка и повръщане, е необходимо да се установи от какви други симптоми се оплаква човекът. Доста често това състояние се проявява при хранително отравяне. Наличието на повръщане показва опитите на организма да се отърве от съдържанието на стомаха, което дразни стените му. При отравяне с некачествени хранителни продукти или токсични вещества, повръщането се появява доста често, освен тези симптоми са характерни треска, къркорене в червата и честа диария.

Коремна болка, повръщане и треска, които се появяват внезапно, могат да показват развитие на остър апендицит. Повръщането при възрастни с възпаление на цекума, като правило, не се повтаря повече от два пъти в началото на пристъпа, след което преобладават други симптоми - изместване на болката към долния квадрант на корема вдясно, треска, загуба на апетит. Един от важните признаци е затруднено отделяне на газове, болката се усеща постоянно, може да бъде умерена по сила, интензивността ѝ може да се увеличи, с развитието на нагнояване може да придобие пароксизмален характер.

Най-честото усложнение на острия апендицит е перфорация на възпаления апендикс и развитие на перитонит. Възпалението на перитонеума се характеризира с развитие на общи симптоми - слабост, учестен пулс, хипертермия, хипотония, освен това се наблюдава силна болка в корема, натрупване на газове, които не са намерили изход, напрежение на коремните мускули, може да се появи повръщане на жлъчка. Интоксикацията се засилва и възпалението се разпространява, обхващайки все по-голямо пространство. Пациентът все повече губи сили, чертите на лицето му стават по-остри, по челото се появява пот, съзнанието е объркано, моменти на възбуда се редуват с периодично затормозяване и дори загуба на съзнание. Коремна болка и повръщане се наблюдават постоянно. Перитонитът усложнява всяко напреднало възпаление на перитонеума и ретроперитонеалното пространство. В повечето случаи той не се появява внезапно. Пациентът би трябвало вече да е изпитвал дискомфорт в коремната област. Такива пациенти се нуждаят от спешна хирургична помощ.

Острият панкреатит е съпроводен от триада от основни симптоми - поясна болка и болка, ирадиираща към врата и рамото, повръщане и подуване на корема. Температурата варира от над субфебрилна до загуба на сила, колебанията са чести и изтощителни.

Остър холецистит и остър нефрит, бъбречна колика също протичат със симптоми като коремна болка и повръщане. Същите симптоми могат да съпътстват прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на киста на яйчника. Повръщането често се появява като реакция на силна болка. В такива случаи болката не отшумява, повръщането се повтаря и състоянието на пациента бързо се влошава. В такива случаи е необходима спешна медицинска помощ.

Наличието на висока температура е признак на остър процес, но не бива да се отпускате, ако телесната температура на пациента е нормална или дори се наблюдава загуба на сила.

Болки в стомаха, повръщане, липса на температура в повечето случаи с гинекологични проблеми, свързани със синдром на остър корем - руптура на извънматочна бременност, апоплексия на яйчника или усукване на дръжката на кистата на яйчника. Възпалителните заболявания на перитонеалните органи не са съпроводени с повишаване на температурата при всички пациенти, поне в началните им стадии, но ако при вирусен хепатит бързината на търсене на помощ няма да повлияе значително на изхода на заболяването, то при остър панкреатит, апендицит, чревен волвулус или извънматочна бременност, навременността на медицинската намеса влияе значително върху обхвата на операцията, следоперативната терапия и прогнозата на заболяването.

Състоянието, описано от пациента като „болки в стомаха, гадене, слабост“, може просто да премине от само себе си и същевременно да се наблюдава при много патологии на различни органи. Ако подобни симптоми се усещат от дълго време, притесняват периодично, тогава си струва да се свържете с гастроентеролог, тъй като те могат да показват наличието на гастрит, пептична язва, синдром на раздразнените черва; с гинеколог, ако болката е локализирана над пубиса, отстрани в долната част на корема и се разпространява в лумбалната област; с нефролог или уролог. Ако стомахът ви боли внезапно и силно, а след това се появи гадене и неразположение, тогава не бива да чакате дълго по-нататъшно развитие. По-добре е да се консултирате с лекар, особено ако няма подобрение.

Коремна болка, диария и повръщане в повечето епизоди на заболявания с такива симптоми съпътстват чревни инфекции, хранителни отравяния. Появата на такива симптоми обикновено се свързва с перорално поглъщане на патогенни микроорганизми - бактерии, вируси, паразити, причиняващи възпаление на лигавицата му в някоя област - стомаха, дванадесетопръстника, тънкото или дебелото черво. Допълнителни признаци, показващи чревна инфекция, са слабост, главоболие, къркорене в областта под пъпа, подуване на корема. Температурата може да варира - от нормална или субфебрилна до много висока, освен това някои инфекции имат специфични симптоми, които помагат за диагностицирането на заболяването. Повръщането при чревни инфекции обикновено носи временно облекчение на пациента, появата му обикновено предхожда диарията или тези симптоми се появяват едновременно. Именно наличието на диария предполага чревна инфекция, но е необходимо изследване, тъй като например при синдром на раздразнените черва всички тези симптоми може да са налице, но инфекция и органични патологии не се откриват.

Коремната болка без диария и повръщане е по-типична за разкъсвания, разтягания, усуквания или компресии на перитонеалните органи и екстраперитонеалното пространство. Самата болка показва проблем, а нейната интензивност е сигнал за спешна диагностика. Локализацията може да подскаже къде да се търси патология, но самата коремна болка не е единственият диагностичен признак на което и да е заболяване.

Диария, повръщане, треска и коремна болка – ако симптомите са описани по ред на тяхната важност, тогава най-вероятно пациентът е консумирал некачествена храна или е прекарал чревна инфекция. Когато честото повръщане и диария се комбинират, тежките загуби на вода и електролити представляват голяма опасност, дори смърт. Съществуват около тридесет често срещани чревни инфекции, много от които са така наречените хранителни отравяния. В зависимост от масивността на инвазията, вида на патогена и имунитета на пациента, някои от тях са по-леки, например, коремната болка и диарията без температура могат да отшумят сами в рамките на един ден. Често те са съпроводени с тежки симптоми с признаци на обща интоксикация – загуба на сила, главоболие, треска. Висока температура (39-40 ℃), коремна болка и диария, съчетани с гадене и повръщане, също са налице при тежки хранителни отравяния.

Наличието на горните симптоми не може да се изключи при остър апендицит, дивертикулит, панкреатит и хепатит. Въпреки че диарията в този случай не е типичен симптом, гаденето, повръщането и коремната болка са по-типични за възпалителни заболявания, исхемични патологии и запушвания на кухи органи. Освен това, водещият симптом е болката, а гаденето и повръщането, особено в началните стадии на заболяването, се появяват поради силен болков синдром.

Повръщане, коремна болка и втрисане могат да се наблюдават в резултат на хранително отравяне, както и по време на обостряне на гастрит или холецистит. В този случай не могат да се изключат гинекологични възпаления, остър апендицит и хепатит. Втрисането може да съпътства повишаване на телесната температура, треската, изпотяването и треперенето на крайниците могат да бъдат прояви на изключителна слабост в резултат на интоксикация или силна болка, например при спукване на яйчник или фалопиева тръба по време на извънматочна бременност. Същите прояви могат да бъдат истерични по природа, да се появят като следствие от силен стрес или преумора.

Коремната болка и повръщането на жлъчка, на първо място, ни карат да си спомним за възможността от хронични чернодробни патологии, жлъчен рефлукс, жлъчни камъни или жлъчни пътища. В такива случаи жлъчните колики се наблюдават след консумация на недиетична храна (мазни, пикантни, пържени, прясно изпечени сладкиши), след пиршества с обилни пияници. Освен това, подобни пристъпи обикновено се наблюдават периодично след гастрономически ексцесии. В този случай е наложително да посетите гастроентеролог и да се подложите на преглед.

Внезапната поява на подобни симптоми може да е признак на остър панкреатит, тънкочревна непроходимост, остър апендицит и хепатит, увреждане на централната нервна система. Повръщане на жлъчка се наблюдава и при перитонит.

Необходимо е да се обърне внимание на характера на болката. Силната, остра болка в корема и повръщането, главно показват остро развитие на процеса - възпалителен или деструктивен. Въпреки че понятието за интензивност на болката е много индивидуално. Всеки възприема болката на ниво, достъпно за него, има много случаи, когато хора с остър апендицит са идвали на лекарски преглед пеша, без да смятат болката си за достатъчно силна.

Острата коремна болка и повръщането могат да бъдат психогенни. Те обикновено са дифузни, без специфична локализация, повръщането се предшества от гадене. Тези симптоми са съпроводени с трескава възбуда или, обратно, загуба на сила.

Режещата болка в корема и повръщането най-често са тревожен симптом, като от време на време спазъм или колики рядко имат този характер. Често те показват състояния на „остър корем“, изискващи спешна хирургична помощ – апендицит, перитонит, панкреатит, перфорация на язва, извънматочна бременност.

По време на обостряния на гастрит, последствията от консумацията на неподходяща храна могат да бъдат и режещи болки в корема и повръщане, предшествани от гадене, киселини и оригване.

Болка от същото естество може да бъде причинена от холецистит, паразитни нашествия, тежко възпаление на тазовите органи и чревни инфекции.

Локализацията на болката ще помогне да се определи кой орган трябва да се изследва първо. При заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, десните отдели на червата, нормално разположения апендикс (долу вдясно), десния бъбрек или сдвоените полови органи (болката често се разпространява към долната част на гърба) са характерни коремна болка отдясно и повръщане. Малко вляво от централната линия на нивото на долния ръб на стомаха боли панкреасът (често болката е с поясен характер). В лявата средна и долна част на корема се локализират болки, свързани с проблеми в чревните отдели, левия бъбрек, придатъците. Коремът над пубиса боли при процеси в матката и пикочния мехур, долните отдели на червата. При анормално разположение на апендикса локализацията на болката може да бъде различна.

Коремната болка и повръщането с кръв показват кървене. Най-често - стомашно или чревно, понякога от съдовете на фаринкса или хранопровода. Значителни примеси на кръв са характерни за улцерозно кървене. При цироза на черния дроб кървенето се получава от разширени съдове в хранопровода. Ерозивният гастрит може да се прояви като повръщане с кървави ивици. При хеморагични явления в храносмилателния тракт обикновено се наблюдават черни изпражнения или изпражнения с черни участъци.

Главоболие, повръщане и коремна болка могат да съпътстват мигрена, хипертония (особено с преобладаващо бъбречно увреждане), тумори и последици от мозъчни травми. При всяко увреждане на органи е възможна такава комбинация от симптоми с хипертермия, която често причинява главоболие.

Повръщането и болката в гърба и корема често показват остър панкреатит. Бъбречната болка се отдава в гърба. Болезнените усещания по време на възпалителни процеси в гениталиите при пациенти от всякакъв пол често се локализират в гърба и долната част на корема, удушаване на ингвиналната херния и атипично местоположение на апендикса, неоплазми могат да се проявят като болка в тази локализация.

Болката в долната част на корема и повръщането са типични признаци на възпалително заболяване на червата - пациентът изпитва диария и къркорене в корема. Силна болка в долната част на корема и повръщане в резултат на болков синдром са възможни при остри заболявания на тазовите органи, апендицит (отдясно), дивертикулит (отляво).

Времето на повръщане е диагностичен критерий. Появата на повръщане в сутрешните часове ни позволява да предположим алкохолната му етиология; без предварително гадене, внезапното сутрешно повръщане може да показва мозъчни заболявания.

Коремната болка и повръщането след хранене най-често се появяват при гастрит и пептични язви; повръщане към вечерта се появява при заболявания, които допринасят за нарушаване на процеса на преминаване на хранителния балус през храносмилателния тракт.

Миризмата на повръщано също може да показва неговия произход. Киселата миризма показва прекомерно производство на солна киселина, миризмата на гнило показва лошо храносмилане, а миризмата на фекалии показва частична или пълна обструкция. При отравяне с химични вещества повръщаното ще излъчва съответната миризма. При бъбречна недостатъчност повръщаното има изразена амонячна миризма, а повръщаното на диабетик има миризма на ацетон.

Ще поговорим отделно за бременни жени, за които коремната болка и повръщането, обикновено сутрин, са съвсем нормални през първите месеци от бременността. Ако обаче коремната болка е достатъчно силна и повръщането е често, е необходимо, поне, да се информира гинекологът, който наблюдава бременността. Освен това, бременността може да стане тласък за обостряне на хронични заболявания; бременните жени също не са застраховани от органични катастрофи в коремната кухина.

Прочетете също: Повръщане и коремна болка при дете

Диагностика коремна болка и повръщане

Коремната болка и повръщането не са специфични симптоми и необходимостта от извикване на линейка се определя от състоянието на пациента. При синдрома на "остър корем" болката обикновено е интензивна. При внезапен пристъп пациентът се опитва да заеме удобна позиция, за да намали болката. Често всякакви движения, кашлица и дълбоко дишане са съпроводени с усилване на болката. Съпътстващите симптоми могат да бъдат различни, в зависимост от възникналата патология, повръщането е една от тях. Други патологии, които не изискват спешна хирургическа намеса, могат да бъдат маскирани под клиничната картина на "остър корем", но само специалист може да разграничи едно заболяване от друго, използвайки тестове и инструментални методи.

Диагностиката включва експресен преглед, който ще потвърди необходимостта от спешна операция или ще позволи наблюдение и допълнително изследване на пациента за патологии, които не изискват спешни хирургични мерки.

Основните диагностични мерки са разпит на пациента, повърхностно палпиране на корема с проверка за симптоми на перитонеално дразнене, потупване и прослушване на звуци, отразяващи функцията на органите, общи кръвни и уринни изследвания, както и ултразвуково изследване на перитонеума, ретроперитонеалното пространство и таза. Може да се наложи ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт. Предписват се и други инструментални диагностични методи - томография, рентгенография, лапаротомия.

При съмнение за инфекция се извършват бързи тестове за откриване на антиген, като се използва всеки метод, наличен в медицинското заведение – ензимен имуноанализ, радиоимунологичен или латексова аглутинация. Видът на инфекциозния агент се определя окончателно с помощта на полимеразна верижна реакция или серологични методи. Необходим е по-дълъг период от време за изолиране на патогени от повръщано или фекално култури, използвайки бактериологичния метод.

Назначените изследвания зависят от установените симптоми и предполагаемата патология. Те могат да включват чернодробни функционални изследвания, биохимия на кръвта и урината, както и оценка на степента на дехидратация и загуба на електролити.

За да се диференцира псевдоабдоминалният синдром, могат да се предпишат ехокардиография и електрокардиография, изследвания на бронхопулмоналната система и рентгенови снимки на тазовата област и гръдния кош.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференциална диагноза

Разграничават се хирургични и терапевтични патологии, като сред хирургичните се разграничават остър апендицит, холецистит, панкреатит, перфорирана язва, остра и обструктивна (причинена от наличието на тумор) чревна непроходимост, флегмон на червата и стомаха, дивертикулит, нарушена извънматочна бременност, кръвоизлив в яйчника, странгулирана херния, наличие на перитонит и други заболявания, изискващи незабавна хирургическа намеса.

Съществуват и патологии на перитонеума, които не подлежат на незабавна хирургична интервенция - новооткрит неусложнен холецистит и панкреатит, обостряне на пептична язва, болест на Крон, синдром на цекамната мобилност, ендометриоза и липоматоза на илеоцекалната клапа, бъбречна колика.

Хирургичните патологии се разграничават от нехирургичните – чревна дискинезия, остър гастрит, синдром на циклично повръщане, паразитни инвазии, чревни инфекции (холера, салмонелоза, дизентерия, актиномикоза, хранително отравяне и др.), синдром на раздразнените черва, оловни колики, остри гинекологични възпаления без перфорация на органи и перитонит, псевдоабдоминален синдром (остра плевропневмония, сърдечно-съдови патологии, гръбначни заболявания).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Усложнения и последствия

Най-голямата опасност е причинена от забавяне, когато коремната болка и повръщането са симптоми на състояния, обединени от термина "остър корем". Неусложнените възпалителни процеси на перитонеалните органи се елиминират лесно, което не може да се каже за сложните, например перфорация, когато гнойно съдържание на възпаления орган и фрагменти от некротична тъкан попадат в коремната кухина. Възниква дифузен перитонит, който може да се овладее само в началните етапи на развитието му. Операцията за прочистване на коремната кухина може да продължи няколко часа, след което пациентът преминава през дълъг курс на стационарно лечение, използвайки детоксикация и антибактериална терапия. Всеки четвърти пациент умира от дифузен перитонит, така че причината за коремната болка и повръщане трябва да се установи възможно най-скоро, като поне се изключат заболявания, изискващи незабавна хирургическа намеса - остър апендицит, тежки форми на остър холецистит и панкреатит, перфорирана язва, интраперитонеален кръвоизлив.

Коремната болка и повръщането с диария при чревни инфекции се усложняват от развитието на дехидратация, която може да доведе и до смърт. Дехидратацията настъпва особено бързо при малки деца. При тежки форми на чревни инфекции, например салмонелоза, може да се развие инфекциозен токсичен шок с последващ мозъчен оток, бъбречна или сърдечно-съдова недостатъчност. Дизентерията може да се усложни от пролапс на ректалната лигавица.

Напълно възможно е да се избегнат нежелани последици, като своевременно се потърси медицинска помощ и се подложи на адекватно лечение.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Предотвратяване

Огромна роля играят правилното хранене, отказването от лоши навици и активният начин на живот - разходките на чист въздух, осъществимата физическа активност, закаляващите дейности повишават нашата устойчивост на стрес и имунния ни статус.

Също така, мярка, която предотвратява развитието на заболявания, проявяващи се като коремна болка и повръщане, е спазването на основните санитарно-хигиенни стандарти, както и нормализирането на ритъма и начина на живот, осигурявайки условия, които ви позволяват да се отпуснете и да облекчите емоционалния стрес, и да се справите с негативните емоции, ако възникнат.

Можете да използвате всичко – автогенна тренировка, йога, други практики, които култивират позитивно отношение у нас.

Ако имате хронични заболявания, подлагайте се на профилактични прегледи навреме и следвайте препоръките на лекаря, за да избегнете обостряния.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Сериозните последици могат да бъдат избегнати чрез своевременно търсене на медицинска помощ, тъй като почти всички неусложнени заболявания, които причиняват коремна болка и повръщане, в момента са лечими, ако не чрез консервативни, то чрез хирургични методи.