Корекция на когнитивно увреждане при пациенти с церебрални съдови нарушения

Приемат се принципите на коригиране на когнитивното увреждане при пациенти с мозъчни съдови нарушения. Ефективността на действието на мемантин хидрохлорид върху когнитивните функции, ежедневната активност, емоционалното и соматичното състояние е доказана и се препоръчва назначаването му на пациенти с тази патология.

Ключови думи: церебрални нарушения, мемантин хидрохлорид.

Когнитивно увреждане (КН) се наблюдава при 20-50% от пациентите, които са претърпели инсулт и имат отрицателно въздействие върху социалната активност и качеството на живот на пациентите. Връзката между качеството на живот и прогнозата за степента на инвалидност на пациентите е доказана.

Според епидемиологичните данни, 4-6% от пациентите, получили инсулт, развиват деменция през следващите шест месеца. След 5 години този показател се увеличава до 20-25%. Още по-често се открива умерено когнитивно увреждане или лека деменция.

Под след удар когнитивните увреждания (Pickney) трябва да се разбира някакви когнитивни разстройства, които имат връзка във времето с инсулт, т. Д. Са идентифицирани в първите 3 месеца след инсулт (ранно Pickney) или на по-късна дата, но обикновено не по-късно от една година след инсулт (края на Pickney). Интервал от три месеца, се вписват в критериите васкуларна деменция NINDS-Airen като един от доказателства за причинно-следствена връзка между мозъчно-съдова болест и деменция.

През 1993 г. В. Хачински предлага термина "съдови когнитивни разстройства" (SCR), за да означава нарушения на когнитивните функции в резултат на цереброваскуларно заболяване. Се счита за подходящо васкуларна деменция, когнитивно увреждане поради комбинация от съдови и невродегенеративно мозъчната патология в структурата предложен TFR (смесена деменция с васкуларна компонент) и съдова когнитивно увреждане без деменция достигане степен.

По степента и степента на когнитивните дефицити можем да различим три варианта на когнитивно увреждане, които се появяват след инсулт:

• фокално (монофункционално) когнитивно увреждане, обикновено свързано с фокално увреждане на мозъка и включващо само една когнитивна функция (афазия, амнезия, апраксия, агнозия); в такива случаи, с течение на времето, една или друга степен на компенсация за когнитивни дефицити е възможна поради пластичността на мозъка и запазените когнитивни функции;
• множество когнитивни увреждания, които не достигат степента на деменция (умерено когнитивно увреждане след инсулт);
• множество когнитивни увреждания, които причиняват увредена социална адаптация (независимо от наличния двигателен или друг фокусен неврологичен дефицит) и съответно позволяват да се диагностицира деменция (след инсулт деменция).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на съдови когнитивни разстройства

Клиничната картина на съдова когнитивно увреждане, отразявайки дисфункция на фронталните лобове на мозъка, в резултат на образуването на синдрома на отделяне на кората на фронталните лобове и базалните ганглии често включват бавно мислене, трудно концентриране, смущения на доброволно внимание и преминаване от една задача към друга, повишена разсеяност, персеверация и повишена импулсивност, намаляване на речевата активност, аналитични способности, планиране, организация и контрол на дейностите.

Нарушения Основните памет (нарушения на запаметяването на нов материал, проблеми, събирайки по-рано научих информация) не са типични за съдови когнитивни нарушения, но могат да се наблюдават нарушения на паметта: пациенти е трудно да се поддържа голям обем информация, за да превключите от едно възприятие на друго информация. Това затруднява ученето и придобиването на нови умения, но не се разпростира върху запаметяването и възпроизвеждането на житейски събития. При пациенти с артериална хипертония (АХ) имат по-ниски резултати по отношение на всички невропсихологични тестове (реакционно време, пространствено, слухови и визуална памет, незабавно и забавено възпроизвеждане на запомнени думи, скорост, реакционната избор, анализ на информация, решаване на проблеми, идентифициращи прилики и разлики, генерализация, дейност, мотивация, изграждане на програма, извод, доброволно внимание).

Морфологичната основа за развитието на когнитивно увреждане може да бъде:

• инсулт в стратегическите области на мозъка, които осигуряват памет и други критични умствени функции, ако са увредени, възниква значителен когнитивен дефект;
• множествени васкуларни лезии (lacunas), когато обширното увреждане на мозъка води до разкъсване на връзките между фронталния кортекс и други важни центрове, което причинява когнитивни дефицити;
• leukoareoz - разреждане на бяло вещество, което е причина за когнитивните разстройства при пациенти с АХ, с образуването на дисциркулационна енцефалопатия.

Съдовата лезия на мозъка е придружена от нарушение на функционирането на системите на невротрансмитерите, участващи в регулирането на когнитивните функции. Сред тях се отделя специално внимание на глутаматегичната система.

Известно е, че глутаматните рецептори играят важна роля в развитието на централната нервна система, модулират процесите на невронална миграция, гарантират тяхното оцеляване и образуването на невронални мрежи. Тези рецептори са разделени на йонотропни, свързани с йонни канали и метаболотропни, предизвикващи промени в метаболитните процеси. Характерна особеност на йоно-нитрогенните NMDA-клас рецептори е присъщата функция на регулиране на проводимостта на йонните канали за CA2 +. Поради това, NMDA-рецепторите играят важна роля в регулирането на продължителността на вълнуващия потенциал, като по този начин участват в осъществяването на когнитивни функции, като медиират такива процеси в мозъка като учене, координация и памет.

Лечение на съдови когнитивни разстройства

Терапевтичните ефекти, насочени към лечението и превенцията на прогресивно когнитивно разстройство е доста широки и включва следните терапии: антитромбоцитни, антихипертензивни и насочени към стимулирането и корекция обработва невропластичност neyromedi-Athorne разстройства. Последните области включват холинергична терапия, използване на невротрофични лекарства, коригиране на глутаматергични невротрансмисивни нарушения. Едно от лекарствата, които коригират състоянието на глутаматегичната система, е мемантин хидрохлорид.

Мемантин хидрохлорид е потенциално зависим, неконкурентен антагонист на рецептора на М-метил-В-аспартат (NMDA) със среден афинитет. Той блокира калциеви токове, увеличава използването на глюкозата в мозъка и допамин Освобождаването на, има невропротективни свойства, повишава устойчивостта на хипоксия и митохондриалната забавя невродегенерация. Чрез блокиране на активността на йонни канали при ниски концентрации на глутамат и взаимодействие с рецептора, когато тя е в положение "отворено" състояние, мемантин хидрохлорид не се наказва за физиологичен активиране на NMDA-рецептора, необходимо за действието на дългосрочно потенциране и консолидация на паметта. Клиничната ефикасност на лекарството е отбелязана при много пациенти с различна степен на когнитивно увреждане.

Така, мемантин хидрохлорид, притежаващ невропротективни свойства, влиза в клиничната практика като лекарство, способно да подобри състоянието на пациентите с когнитивно увреждане.

Целта на работата - изследването на ефективността на мемантин хидрохлорид при пациенти с когнитивни нарушения, които са се развили след остро мозъчно-съдови инциденти (2-3-ти месец след инсулта) и след исхемичен или хеморагичен инсулт (1-2 години след инсулт).

I изучава поносимост, ефикасност и разбира безопасност терапия на мемантин хидрохлорид ( "мем» Актавис) на схемата: 5 мг сутрин в продължение на 5 дни, последвано от 5 мг два пъти на ден в продължение на 3 месеца при пациенти с инсулт и при пациенти, подложени исхемичен или хеморагичен инсулт при анамнеза с наличие на когнитивно увреждане.

Проучването включва 60 души на възраст между 47 и 78 години, които са имали остро мозъчно събитие, на фона на което са имали различни когнитивни разстройства. Пациентите са разделени на 2 групи: основната група (n = 30) е получила мемантин хидрохлорид съгласно схемата спрямо изходната терапия; Контролната група (n = 30) получи основна терапия (метаболитна, деконгестантна).

Невропсихологичното изследване е насочено към идентифициране на такива когнитивни разстройства като увреждане на паметта, внимание, концентрация, умствено представяне, психомоторни функции. Обективната оценка на когнитивното увреждане е извършена с помощта на набор от невропсихологични тестове. Психичното състояние се определя от MMSE (мини-изследване на психическото състояние), в съответствие с теста от 10 думи, тест на Исак, 3A33O-ZCT тест в началото на лечението, 1 месец и 3 месеца по-късно. Страничните ефекти на лекарството са фиксирани през целия период на наблюдение на пациентите.

MRI на мозъка се извършва от пациенти в болницата, за да се потвърди наличието на исхемичен или хеморагичен инсулт в анамнезата.

При пациенти от двете групи, съдови събития, развити на фона на АХ, нарушения на сърдечния ритъм, захарен диабет, атеросклероза. Нямаше статистически значими разлики между групите за тези показатели.

В основната група на когнитивно увреждане се наблюдава на фона на хеморагичен инсулт в 4,5% от случаите на исхемичен мозъчен инсулт - в 22,7% от случаите, лакунарен състояние - в 18,2% от случаите, ако последствията от хеморагичен инсулт - 9,1% от случаите, последствията от исхемичния мозъчен инсулт - в 31,8% от случаите, при хронична цереброваскуларна авария от 2-3 степен - в 13,6% от случаите.

На прием, пациентите се оплакват от слабост на крайниците с увредена двигателните функции в тях, нарушение на говора (размазване, замъглено произношение на някои звукови комбинации), замаяност, главоболие различно естество и локализация, увеличаване с психо-емоционален и физически стрес, загуба на паметта, дефицит на вниманието, настроение , невъзможност за концентрация, бърза умора, психоемоционална нестабилност с преобладаване на депресивен произход. Някои пациенти отбелязват смущение в ритъма на съня, който станал повърхностен, с чести събуждания.

Фокусни симптоми бяха представени двигателно увреждане моно- и хемипареза различна тежест, чувствителни смущения (болка чувствителност Хипестезия от моно- или gemitipu), нарушения на речта (елементи мотор афазия, дизартрия), околомоторна разстройства, намаляват GAG рефлекс; наблюдавани симптоми на церебрални разстройства (дифузна мускулна хипотензия, статично-локомоторна атаксия), перорален автоматизъм.

Оценката на динамиката на когнитивните функции при пациенти със съдови събития при лечението с мемантин хидрохлорид се извършва с помощта на MMSE. По време на лечението са отбелязани значителни промени в степента на когнитивно увреждане.

Оценката на състоянието на дълготрайната памет, умората, активността на вниманието беше определена с помощта на тест от 10 думи. Голям брой "излишни" думи показват разпадане или нарушения на съзнанието. Когато разглеждате възрастни за третото повторение, обектът с нормална памет обикновено възпроизвежда правилно до 9 или 10 думи. Кривата на паметта може да покаже загуба на внимание, изразена умора. Повишена умора се записва, ако субектът веднага възпроизведе 8-9 думи, а след това всеки път все по-малко. Освен това, ако обектът възпроизвежда все по-малко думи, това може да означава забравяне и липса на внимание. В основната група пациенти, които са получавали мемантин хидрохлорид преди лечението, резултатите са значително подобрени.

В контролната група подобрението не беше толкова изразено.

С помощта на набор от тестове на Исак за речевата дейност беше оценена способността за възпроизвеждане на списъци със думи в 4 семантични категории, максималният резултат беше 40 точки. При пациентите от главната група е налице намаляване на нивото на речната активност преди лечението, след 3 месеца достигането на нормата. При всички пациенти имаше повторение на същите думи, използването на думи от други семантични категории.

В теста за доказателство за ефекта, Zazzo, скоростта на задачата преди началото на лечението показва понижение на концентрацията и ефективността като цяло; увеличава се до третия месец от лечението.

Резултатите показват ефикасността на мемантин хидрохлорид при лечението на когнитивно увреждане при пациенти с остър (2-3-ия месец след инсулт), церебрални съдови събития и техните последствия (1-2 години след инсулт). Употребата на мемантин хидрохлорид е безопасна и не е придружена от изразени странични ефекти. Той засяга процесите на централния медиатор, допринася за регресията на съществуващото когнитивно увреждане, намалява придружаващите емоционално-афективни и поведенчески разстройства и подобрява качеството на живот на пациентите.

След лечението има промени в когнитивния статус на пациентите. Резултатите от MMSE се подобряват средно с 4.5 точки (до 29.45 ± 0.19 точки) в основната група и с 1.8 точки (до 27.44 ± 0.27 точки) в контролната група. Не се наблюдава динамика на симптомите на органично увреждане на мозъка. Някои пациенти съобщават за повишаване на общата моторна активност. При теста на Исаак, повторенията на същите думи се скъсаха, скоростта на теста беше значително повишена при пациентите, получавали мемантин хидрохлорид. Също така в тази група пациенти в тестовата проба Sassy коректура на във всички случаи регистрира значително увеличение на скоростта на задачата и намаляване на грешките, което показва повишена концентрация и подобрява общата производителност в сравнение с контролната група. Получените резултати свидетелстват за висока ефективност, добра поносимост и доста дълъг терапевтичен ефект на мемантин хидрохлорид.

Следователно, използването на NMDA рецепторни антагонисти е валиден и ефективен метод за комплексно лечение на когнитивно увреждане. Като се има предвид сложната същност на действието на мемантин хидрохлорид върху когнитивните функции, ежедневната активност, емоционалното и соматичното състояние, неговото приложение при пациенти с церебрални съдови инциденти може да бъде препоръчано за широко приложение.

Проф VA Яворская, ОБ Бондар, Т. Х. Михаелян, Ю. Персина, Кан. Мед. На науките BE Bondar // Международна медицинска списание - №4 - 2012