Компресионна фрактура на гръбначния стълб

Компресионната фрактура на гръбначния стълб представлява едновременно натиск върху гръбначния стълб, както компресионно, така и огъвателно. Натискът е прекомерен за предните структури на гръбначния стълб, особено за самите прешлени и по-уязвимите дискове. Предната част на тялото на прешлена е буквално смачкана и става като клин. Задната част, компенсирайки, започва да пробива в гръбначния канал и притиска гръбначномозъчния канал. Това е най-опасната форма на фрактура, която за щастие не е толкова често срещана. По този начин се получава не само пречупване на гръбначния стълб, но и неговото компресиране. Ето защо фрактурата се нарича компресионна, тъй като компресираната предна стена се компенсира от екструзията на задната част.

Компресионна фрактура на гръбначния стълб е типична за областта на 11-ия и 12-ия гръден прешлен, както и на първия лумбален прешлен. Локализация в други области е възможна, но се среща по-рядко.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Възрастните хора са много податливи на компресионни фрактури поради крехкостта на костната система като цяло и наличието на много съпътстващи хронични заболявания. Често компресионната фрактура може да е следствие от патологични деформации на костната система, в резултат на които започва процесът на намаляване на костната плътност.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини компресионна фрактура на гръбначния стълб

Най-честата причина за подобни наранявания са неуспешни кацания след скачане от височина и различни автомобилни и транспортни произшествия.

Симптоми компресионна фрактура на гръбначния стълб

Симптоми, които характеризират компресионна фрактура на гръбначния стълб:

• Остър удар или нараняване причинява характерна остра, пронизваща болка в самия гръбначен стълб, мигновено предавана на ръцете или краката, всичко зависи от местоположението на фрактурата.
• Почти веднага се появява силна слабост и чувство на изтръпване, което показва разкъсване на нервните окончания.
• При бавно, хронично разрушаване, което се случва в случай на разрушаване на костната тъкан от остеопороза, болката обикновено е поносима и се увеличава паралелно с процеса на деформация на гръбначния стълб.
• Най-тежките, сложни наранявания причиняват парализа на долната част на тялото.

[ 9 ]

Форми

Компресионната фрактура на гръбначния стълб може да има две форми: сложна и неусложнена.

Фрактурите без усложнения, т.е. без заплашващи наранявания на гръбначния мозък, също се разделят на подтипове:

1. Тялото на прешлена се компресира, докато височината му се намали до по-малко от половината;
2. Натискът води до намаляване наполовина на височината на тялото на прешлена;
3. Височината на прешлена е намалена значително – с повече от половината.

Фрактурите на гръбначния стълб с усложнения са не само застрашаващо здравето, но и животозастрашаващо увреждане. При сложна компресионна фрактура се увреждат не само прешлените, но и гръбначният канал. Според статистиката тази форма се среща само в 5-6% от всички диагностицирани наранявания, свързани с опорно-двигателния апарат. Най-често се увреждат шийните прешлени, тъй като те са най-уязвими и крехки, следвани от гръдната кост и поясните прешлени. Тежко механично увреждане, засягащо прешлените C1 и C2, се счита за фатално. При сложна компресионна фрактура прешлените не са толкова счупени, колкото са изкълчени и напукани, в резултат на което разширените или счупени дъги се притискат в меките тъкани на гръдната област, а след това в гръбначния мозък. Тъй като в гръдната кост има много малко свободно незапълнено пространство, деформираните части на прешлените увреждат гръбначния мозък, компенсирайки местоположението си. В гръдната област най-податливи на фрактури са прешлените Th11 и Th12. В поясната област, където аксиалното натоварване е най-голямо, се увреждат прешлените от ниво L (1 и 2).

[ 10 ]

Диагностика компресионна фрактура на гръбначния стълб

• Първоначален визуален преглед от лекар и събиране на анамнеза са задължителни в случаи на неусложнена фрактура;
• Задължителни са и неврологичните изследвания, определящи нарушения във функционирането на гръбначния мозък, степента на увреждане на нервните окончания и състоянието на периферната нервна система;
• Рентгенографията се извършва комплексно - в няколко проекции се прави стандартен директен и страничен образ, възможни са и други проекции според показанията;
• Най-често първоначалната рентгенова снимка се изяснява и уточнява чрез компютърно-томографско изследване. На КТ изображение структурата на увредените прешлени, мускулната и нервната тъкан се вижда доста ясно. Възможна е и миелография - рентгенова снимка на цереброспиналния ликворен канал на гръбначния мозък. Магнитно-резонансната томография е показана само при съмнение за сериозно увреждане на нервната тъкан.

Съвременната медицина, с цел превантивни мерки и поради изключително широкото разпространение на остеопорозата, силно препоръчва на всички представителки на нежния пол, преминали прага на петдесет години, да се подложат на денситометрично изследване. Този метод позволява точна оценка на състоянието на костната тъкан на гръбначния стълб и навременни мерки за предотвратяване на компресионна фрактура на гръбначния стълб.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение компресионна фрактура на гръбначния стълб

Консервативна терапия

Като правило, неусложнените фрактури не изискват хирургическа интервенция. Първият етап от консервативните действия е прилагането на силни аналгетици.

Задължителна е почивката на легло, като се поддържа максимална неподвижност, включително фиксиране на тялото с корсетни устройства и реклайнери. Подобна фиксация спомага за намаляване на компресионното налягане и неутрализира възможността за разместване (колапс). Този режим продължава до края на периода на заздравяване (консолидация) на фрактурата, обикновено до 14 седмици.

[ 13 ], [ 14 ]

Хирургично лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб

Хирургичната интервенция е показана при компресионно увреждане на самия гръбначен мозък, като операцията също така помага за възстановяване на стабилността на гръбначния стълб, смачкан от фрактури на няколко места. Операцията помага за освобождаване на прищипани нервни окончания и предотвратяване на по-нататъшно компресиране на гръбначния мозък. Операциите се извършват по няколко начина:

• Използва се преден подход, когато достъпът до гръбначния стълб се отваря чрез разрез на предната част на гръдната кост или нейната странична зона. Често на мястото на разрушения прешлен веднага се поставя имплант – протеза на тялото или диска на прешлена (кейдж).
• Използва се заден подход, когато кожата се разрязва отзад. Този метод се използва най-често при сложни фрактури, когато гръбначният мозък е наранен. Фиксиращи устройства - винтове - могат да се монтират върху увредените прешлени, така че гръбначният стълб се фиксира и се връща в състояние на единен конгломерат.

Компресионната фрактура на гръбначния стълб, въпреки факта, че има и неусложнена форма, се счита за сериозно нараняване, което изисква незабавна хоспитализация и спешни терапевтични мерки. Случаите на сложни фрактури са особено опасни, когато всяка минута е от значение. Леките наранявания и синини са неизбежни за всеки от нас, но по-сериозните удари и увреждания на гръбначния стълб могат да лишат човек поне от мобилност, най-много от живот. Затова трябва да се внимава и да се грижи за основната опора на тялото - гръбначния стълб.