Кокцидиите са причинители на кокцидиоидоза

Кокцидиоидомикозата е ендемична системна микоза с предимно засягане на дихателните пътища.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфология на кокцидиите

Coccidioides immitis е диморфна гъба. При стайна температура (20-22°C) и в естествени условия тя расте до мицелна форма. Мицелът е септиран, широк 2-4 μm, без микроконидии. С растежа си цитоплазмата на гъбата се концентрира, мицелната тръбичка в областта на септите се изпразва, след което клетъчната стена на мицела се разкъсва и мицелът се разпада на артроспори с ширина 1,5-2,3 μm и дължина 1,5-15 μm. Фрагментация се наблюдава на 10-ия ден от култивирането.

Културни свойства на кокцидиите

Неизискващ към хранителни среди. В среда на Сабур при стайна температура образува различни колонии с бял, сив или кафяв цвят. Биохимичната активност е ниска.

Антигенна структура на кокцидиите

Когато се култивира в течна среда в продължение на 3 дни, мицелната форма произвежда екзоантигени HS, F (хитиназа), HL, които могат да бъдат определени чрез имунодифузия в гел.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори на патогенност на кокцидиите

Намаляването на артроспорогенезата при музейните щамове е съпроводено с намаляване на тяхната вирулентност.

Екологична ниша - почва на ендемични зони. Ендемичните зони са разположени в Западното полукълбо между 40° северна и южна ширина и 65° и 120° западна дължина в Съединените щати (западни и югозападни щати), както и в Централна (Мексико, Гватемала, Хондурас) и Южна (Венецуела, Парагвай, Аржентина) Америка. Гъбата се среща главно в пустинни и полупустинни зони, понякога се среща в тропически зони и крайбрежни гори (Северна Калифорния). Почвата е естественото местообитание на гъбата.

Стабилност на околната среда. Артроспорите са силно устойчиви на изсушаване.

Чувствителност към антибиотици. Чувствителност към амфотерицин B, кетоконазол, миконазол, флуконазол, интраконазол. Чувствителност към антисептици и дезинфектанти. Чувствителност към действието на често използвани антисептици и дезинфектанти, особено към соли на тежки метали.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза на кокцидиоидомикоза

След инфекцията, артроспорите в организма гостоприемник се трансформират в тъканна форма - сферула. Сферулите са кръгли образувания с размери 20-90 µm, по-рядко 2(H) µm с дебела двойноконтурна клетъчна стена с ширина до 5 µm. При разкъсване на клетъчната стена на сферулите, съдържащите се в тях спори се разпространяват из целия организъм, което осигурява разпространението на патогена и образуването на вторични огнища.

Вторичната кокцидиоидомикоза се развива при хора с нарушен клетъчен имунитет. Т-клетъчният имунодефицит причинява тежка пневмония с последващо разпространение на гъбичките в цялото тяло от първичното място на възпаление.

Клетъчен имунитет

Основната роля се играе от Т-ефекторите, включително Т-ефекторите на DTH, които се натрупват на 2-3-тата седмица от заболяването. Фагоцитозата е непълна, фагоцитите не са в състояние да защитят организма на етапа на проникване на патогена. Антителата и комплементът не осигуряват защита на организма срещу патогена. Наличието на антитела при пациенти с негативен DTH към гъбични антигени е лош прогностичен признак.

Епидемиология на кокцидиоидозата

Кокцидиоидомикоза - сапроноза. Източникът на инфекциозния агент е почвата на ендемични зони, в които през влажния сезон на годината се наблюдава интензивен растеж на фиба, а с настъпването на сухия сезон мицелът се разпада на артроспори, които са единственият инфекциозен елемент. Болният човек не е заразен за другите.

Механизмът на предаване е въздушно-капков и контактен, пътят на предаване е въздушно-капков и прашен. Всеки контакт със замърсена почва в ендемични райони може да доведе до инфекция.

Чувствителността е висока. Аспирацията на 10 артроспори е достатъчна за инфекция. Хората с различни имунодефицити са изложени на най-голям риск от инфекция.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми на кокцидиоидомикоза

Симптомите на кокцидиоидомикоза са неспецифични и се определят от естеството на органите, засегнати от гъбичките. Вторично генерализираната кокцидиоидомикоза се характеризира с хроничен ход - ремисиите се заменят с обостряния в продължение на десетилетия; наличие на фистулни ходове, отварящи се на повърхността на тялото, често отдалечени от фокуса на гнойно възпаление; наличие на сферули в патологичния материал.

Лабораторна диагностика на кокцидиоидомикоза

Изследваните материали включват урина, храчки, кръв, цереброспинална течност и биопсичен материал.

Микроскопското изследване на нативни и оцветени по Манус или Грам-Уелш препарати разкрива сферули (сферични образувания с двойноконтурна обвивка, изпълнена с малки заоблени ендоспори). Въпреки характерната морфология на сферулата, възможни са артефакти: макрофаги, съдържащи фагоцитирани минерални частици (прахови клетки), както и натрупвания от гранулоцитен детрит, могат да имитират сферични структури, които са трудни за разграничаване от тъканната фаза на патогена. Диагностиката, базирана само на търсенето на сферули, води до фалшиво положителни резултати. Прост метод, който позволява да се изключат артефакти, е покълването на сферулите: патологичният материал се смесва в равни обеми с дестилирана вода, приготвя се препарат по метода на „отличителна капка“, покривното стъкло се запечатва с парафин и се инкубира при 37°C. След 4-6 часа истинската сферула покълва с мицелни нишки, излизащи от ендоспорите.

Микологичното изследване се извършва при спазване на специален режим. Върху плътни хранителни среди кокцидиококите образуват колонии с кожеста консистенция при 37°C, които прорастват в субстрата, при 25°C се развива мицелната форма на гъбата. Мицелът е септиран, хламидоспорите са едри, разположени в краищата и отстрани на мицела. Типичните артроспори се образуват на 10-12-ия ден от инкубацията.

Биологични изследвания се провеждат върху хамстери и морски свинчета (мъжки). Заразяването на опитни животни интратестикуларно и интраперитонеално води до развитието на тъканни форми на гъбичките - сферули.

За серологична диагностика се използват RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP става положителен при 53% от пациентите на първата седмица и при 91% на втората-третата седмица от заболяването. Няма ясни диагностични титри на RSK, следователно за диагностични цели се определя 4-кратна сероконверсия. Увеличението на титъра на RSK показва генерализация на процеса.

Интрадермалният алергичен тест с кокцидиоидин има диагностична стойност само при лица, при които е бил отрицателен в началото на заболяването; в други случаи този тест може да служи като индикатор за инфекция и се използва за определяне на границите на ендемичната зона.

Лечение на кокцидиоидомикоза

За първична инфекция се използват флуконазол, итраконазол, амфотерицин B; за вторична генерализирана инфекция - кетоконазол, миконазол.

Как да се предотврати кокцидиоидомикоза?

Специфична превенция на кокцидиоидомикоза не е разработена. За предотвратяване на заболяването, хора, които нямат клетъчен имунитет към антигените на патогена, както и пациенти с дефицит на Т-лимфоцити, трябва да избягват ендемични зони. За предотвратяване на вътрешнолабораторни инфекции, всички манипулации със съмнителни култури се извършват след като те са напълнени със стерилен физиологичен разтвор, което елиминира пръскането на артроспори.