Клинични и метаболитни характеристики на пациенти с рак

Онкологичните заболявания, особено ракът, се характеризират с интоксикация и нарушаване на всички връзки на метаболизма. Степента на тежест на разстройствата зависи от локализацията, разпространението, характеристиките на туморния процес. Най-ясно катаболните процеси се наблюдават при пациенти с рак на храносмилателната система и развитие на усложнения на туморния растеж (тумор гниене, кървене, обструкция на всяко ниво на храносмилателния тракт, свързваща септични усложнения).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Метаболитни нарушения

Основна статия: Метаболитни нарушения

При раковите пациенти в резултат на системното действие на тумора върху тялото се нарушават всички видове метаболизъм (протеини, въглехидрати, липиди, енергия, витамини и минерали).

Хиперметаболизмът на глюкозата е специфично и постоянно проявление на нарушение на въглехидратния метаболизъм при пациенти с рак. Налице е ускоряване на процесите на глюконеогенеза, насочени към поддържане нивото на глюкозата в кръвната плазма, което води до изчерпване на протеиновите и мастните депа.

Повишеният катаболизъм на протеините на тялото също е характерен за раковите пациенти и е придружен от повишено освобождаване на азот в урината и отрицателен азотен баланс. Оценката на азотния баланс се счита за един от най-надеждните критерии за протеиновия метаболизъм, позволявайки навременна диагноза на катаболитния стадий на патологичния процес, да се избере оптимална диета и да се оцени динамиката. С катаболизма структурните протеини се разграждат в мускулите, жизнените органи и регулаторните системи (ензими, хормони, медиатори), в резултат на което се нарушават техните функции и нерхухуморната регулация на метаболизма.

По време на растежа, туморът също използва мастни киселини. При пациенти с непокътнати естествено хранене необходимото ниво на есенциални мастни киселини в кръвната плазма се поддържа, благодарение на мобилизирането на техните ендогенни запаси от мастната тъкан. Най-дълбоките липидни нарушения, открити при пациенти с рак на стомашно-чревния тракт, се характеризират с хиперлипидемия, да повиши плазмените нива на свободни, поради несъществени мастни киселини и прогресивна загуба на телесна мазнина маса, което води до бързо разпадане на структурните липиди на кръвната плазма и клетъчни мембрани. Открийте недостига на есенциални мастни киселини, тежестта на тези заболявания е свързана повече с хранителния дефицит.

Особеността на метаболизма на раковите пациенти е нарушаването на витаминния метаболизъм под формата на дефицит като водоразтворими витамини от група С, В и мастноразтворими (А, Е). При дефицит на антиоксидантни витамини се асоциира намаляване на мощността на антиоксидантната система за защита на клетките. Промените в процесите на окисление-редукция в клетките се характеризират с преминаването на тъканното дишане към анаеробния път и формирането на "кислородния дълг". В кръвта на пациентите се увеличава съдържанието на млечни и пирувинови киселини.

Метаболитните нарушения са един от началните моменти на активиране на системата на хемостазата, особено нейната тромбоцитна връзка и инхибирането на имунната система. Промените в хемостазата при болните от рак се извършват под формата на хронично компенсирана ICE кръв, без клинични прояви. Използване на лабораторни изследвания показват hyperfibrinogenemia, повишаване на тромбоцитната агрегация свойства (степен на агрегация на тромбоцитите фактор IV), нарастване на съдържанието на разтворими фибринови мономери комплекси циркулационни продукти на разпадане на фибриноген. Признаците на синдрома на DIC се наблюдават най-често при рак на белите дробове, бъбреците, матката, панкреаса и простатната жлеза.

Нарушение на имунната система

По-голямата броя на пациенти с рак имат средно имунодефицитен различна тежест с намаляване на всички части на анти-инфекциозен имунитет. Нарушенията на имунната система засягат почти всички свои връзки. Абсолютният брой на Т клетки намалява, броят на Т-супресори увеличава тяхната активност е значително подобрена, намален брой на Т-хелперните клетки и тяхната функционална активност, инхибира пролиферация на стволови клетки, забавяне на процеса на стволови клетки диференциация в Т и В лимфоцити. Наблюдава се намаляване на показателите за естествен и придобит хуморален имунитет, фагоцитна активност на неутрофилите.

Наличието на злокачествен тумор при самите пациенти е независим рисков фактор за инфекция, инфекциозни усложнения при пациенти с рак се срещат 3 пъти по-често и са по-тежки, отколкото при пациенти с други патологии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Анемия и рак

Анемията е често усложнение на злокачествени тумори или тяхното лечение. Според проучването на европейската анемия, по време на първоначалната диагноза на злокачествена анемия, се наблюдава анемия при 35% от пациентите. Сред причините са чести (дефицит на желязо и витамини, бъбречна недостатъчност и т.н.) и специфични за онкологичните пациенти:

• кървене от тумора,
• туморно увреждане на костния мозък,
• анемия на туморно заболяване и токсичност на противотуморното лечение.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Характеристики на предоперативния преглед

Предоперативно изследване и терапия, насочена към установяване на нарушения за интензивни грижи в жизненоважни органи, максимално възстановяване на функцията на органа. Повечето от оперираните пациенти (60-80%) имат разнообразна коморбидност на сърдечно-съдови, респираторни и ендокринната системи (хипертония, хронични неспецифични белодробни заболявания, диабет, бъбречна недостатъчност) до 50%, управлявани - пациенти в напреднала възраст (над 60 години), които около 10% - сенилна възраст (повече от 70 години).

Онкологични пациенти са ограничени дихателните резерв, и се наблюдава дихателна недостатъчност на различна тежест при почти всички пациенти с белодробни тумори, рак на трахеята, медиастинума, и стомашно-чревния тракт. Дори при нормална функция на външно дишане при рак на белите дробове се развива сърдечен отдел на стомаха, хранопровода, следоперативните белодробни усложнения в 50% от случаите. Намаляване на жизнените и респираторните резерви под 60% с висока вероятност за предварително определяне на тежкия ход на ранния следоперативен период и продължителна вентилация. Около една трета от пациентите имат респираторна недостатъчност с I-II степен, като правило тя е обструктивна на нивото на малките и средните бронхи и рестриктивните нарушения. При пациенти с тежка обструкция, специално внимание трябва да се обърне на форсирания витален капацитет (FVC), форсирания експираторен обем за първата секунда (ФЕО1) и връх поток (PF). Съотношение FEV1 / FVC помага диференцират ограничителен и обструктивно заболяване, е в рамките на нормалните граници при ограничителните заболявания, тъй като и двете са намалени и в обструктивно патология обикновено намалява поради намалена FEV1. Следоперативната смъртност при пациенти с MVV се увеличава в зависимост от възрастта, обхвата на оперативната интервенция и се увеличава 5-6 пъти в сравнение със смъртността на пациентите без патологията на дихателната система.

При извършване на оценка на състоянието на дихателната система на пациента преди операцията е необходимо задълбочено изследване.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Аускултация на белите дробове

Бронхоскопия с храчки култура на мястото на тумор в белия дроб, хранопровода, кардия на стомаха да се оцени състоянието на лигавицата, степента на колонизация на трахеобронхиалното дърво и естеството на микробната флора, които могат да станат инфекция патоген в постоперативния период.

При 50-70% от пациентите се откриват сериозни сърдечно-съдови заболявания, които намаляват функционалните резерви на кръвоносната система и увеличават риска от усложнения:

• IBS,
• миокарден инфаркт при анамнеза,
• нарушаване на ритъма и проводимостта,
• хипертонично заболяване

[27], [28], [29], [30], [31]

Обхват на изследването на пациентите

• ЕКГ в 12 изхода.
• Ергометрия на велосипеда.
• Ехокардиография (пациенти над 60 години).
• Общ анализ на определение кръвни левкоцити с формула (умерено изразена левкоцитоза и пробождане промяна в отсъствие на клинични прояви на инфекция не стърчат индикации за антибиотична терапия преди операцията).
• Култури от храчки и урина (ако далакът или Candida albicans се намират в храчката или урината, противогъбичните лекарства трябва да се предписват в рамките на 3-4 дни).
• Скринингова оценка на бъбречната функция (урея и серумен креатинин, анализ на урината според Nechiporenko) Ако се открие инфекция, е необходимо да се определят уросептични средства.
• При бъбречна недостатъчност трябва да се направи реноскоцитиграфия и да се определи креатининовия клирънс.
• Имунологичните проучвания спомагат за идентифициране на вторичен имунен дефицит с различна тежест и намаляване на всички връзки на анти-инфекциозния имунитет.
• Вътрешно- и следоперативният мониторинг на централната хемодинамика с тежки клапни дефекти и намаляването на PV е под 50%.