Класификация на бронхиалната астма

В момента съществуват два основни подхода за класификация на бронхиалната астма: от една страна, бронхиалната астма се класифицира по етиология; от друга страна, по тежестта на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Тежест на бронхиалната астма

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Леко епизодично протичане (интермитентна астма)

• краткосрочни симптоми по-рядко от веднъж седмично;
• кратки обостряния на заболяването (от няколко часа до няколко дни);
• нощни симптоми 2 пъти месечно или по-рядко;
• липса на симптоми и нормална дихателна функция между обострянията;
• PSV или FEV1
  • > 80% от нормата;
  • дневни колебания < 20%

Лека персистираща астма

• симптоми веднъж седмично или по-често, но не всеки ден;
• обострянията на заболяването могат да нарушат физическата активност и съня;
• Нощните симптоми на астма се появяват повече от 2 пъти месечно
• PSV или FEV1
  • > 80% от нормата;
  • дневни колебания 20-30%

Умерена персистираща астма

• ежедневни симптоми;
• обострянията на заболяването нарушават физическата активност и съня;
• нощните симптоми на астма се появяват повече от веднъж седмично;
• PSV или FEV1
  • от 60 до 80% от нормата;
  • дневни колебания > 30%

Тежка персистираща астма

• персистиращи симптоми;
• чести обостряния;
• физическата активност е ограничена от прояви на бронхиална астма;
• PSV или FEV1
  • < 60% от нормата;
  • дневни колебания > 30%

Бележки:

1. Терминът „симптоми“ тук е идентичен с пристъп на задушаване.
2. Степента на тежест трябва да се преценява само въз основа на целия комплекс от дадените признаци и показатели на PSV и FEV1.
3. Наличието дори на един симптом, свързан с по-тежко протичане на заболяването, ни позволява да оценим протичането на бронхиалната астма като по-тежко.
4. PSV - пикова експираторна скорост на потока. FEV1 - форсиран експираторен обем през първата секунда.
5. Пациенти с всякаква степен на тежест могат да развият тежки обостряния, дори животозастрашаващи.

Тежестта на бронхиалната астма се оценява по подобен начин в Националното споразумение на Република Беларус за диагностика, профилактика и лечение на бронхиална астма (1998 г.). Единствената разлика е в честотата на астматичните пристъпи при лека епизодична бронхиална астма (не повече от 1-2 пъти седмично) и лека персистираща астма (повече от 2 пъти седмично, но не ежедневно).

От голям практически интерес е класификацията на професор Г.Б. Федосеев (1982), която е станала широко използвана. Предимството на класификацията е идентифицирането на етапите на развитие на бронхиалната астма и клиничните и патогенетичните варианти, което създава възможности за индивидуална диагностика, терапия и профилактика.

Класификация на бронхиалната астма съгласно МКБ-10

Клас X. Заболявания на дихателната система

J45	Астма
J45.0	Преобладаващо алергична астма
	Алергичен бронхит
	Алергичен ринит с астма
	Атопична астма
	Екзогенна алергична астма
	Сенна хрема с астма
J45.1	Неалергична астма
	Идиосинкратична астма
	Ендогенна неалергична астма
J45.8	Смесена астма
J45.9	Неопределена астма
	Астматичен бронхит
	Астма с късно начало
J46	Астматичен статус
	Остра тежка астма

Преобладаващо етиологичният принцип на класификация на бронхиалната астма е отразен в МКБ-10 (Международна класификация на болестите - 10-та редакция), изготвена от СЗО през 1992 г.

Както може да се види от таблицата, в зависимост от етиологията се прави разлика между алергична, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Основният патофизиологичен признак на бронхиалната астма е наличието на бронхиална хиперреактивност, която се развива в резултат на възпалителния процес в бронхиалната стена. Хиперреактивността е повишена чувствителност на дихателните пътища към стимули, които са безразлични за здрави индивиди. Степента на бронхиална хиперреактивност тясно корелира с тежестта и разпространението на възпалителния процес и съответно с тежестта на бронхиалната астма.

Бронхиалната хиперреактивност може да бъде специфична (развива се в отговор на въздействието на определени алергени) и неспецифична (развива се под влиянието на различни стимули с неалергенен характер). Следователно, алергичната бронхиална астма е бронхиална астма, която се развива под влиянието на определени алергени и се характеризира със специфична бронхиална хиперреактивност; неалергичната бронхиална астма е бронхиална астма, която се развива под влиянието на неалергични етиологични фактори (напр. замърсители на въздуха, производствени опасности, невропсихиатрични, ендокринни нарушения, физическа активност, лекарства, инфекции) и се характеризира с неспецифична бронхиална хиперреактивност.

Смесената бронхиална астма се причинява от комбинираното влияние на алергични и неалергични фактори и съответно се характеризира със специфична и неспецифична бронхиална хиперреактивност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класификация на бронхиалната астма от Г.Б. Федосеев (1982)

1. Етапи на развитие на бронхиална астма
   1. Биологични дефекти при привидно здрави хора.
   2. Предастматично състояние.
   3. Клинично изразена бронхиална астма.
2. Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма
   1. Атопичен.
   2. Зависим от инфекция.
   3. Автоимунно.
   4. Глюкокортикоид.
   5. Дисовариален.
   6. Тежък адренергичен дисбаланс.
   7. Холинергичен.
   8. Невропсихиатрични.
   9. Аспирин.
   10. Първично променена бронхиална реактивност.
3. Тежест на бронхиалната астма
   1. Лек поток.
   2. Умерена тежест.
   3. Тежък курс.
4. Фази на протичане на бронхиална астма
   1. Обостряне.
   2. Нестабилна ремисия.
   3. Ремисия.
   4. Устойчива ремисия (повече от 2 години).
5. Усложнения
   1. Белодробни: белодробен емфизем, ателектаза, пневмоторакс, белодробна недостатъчност и др.
   2. Екстрапулмонални: белодробна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и др.

[ 12 ], [ 13 ]