Киста на калканеуса

За първи път цистата на калтенеус е описана от немския лекар Вирхоу в края на 19 век. По-рано кистата е дефинирана от множество понятия - синус калтеней, вътрешносев липом, хондрома, остеодистрофия на калтенус. Досега има случаи, когато дори опитни лекари диагностицират кисти на петата като бурсит, въпреки че това е неправилно в клиничен и патогенен смисъл.

Петата кост се счита за основна опора на стъпалото, тъй като калтенеусът е най-голямата кост в цялостната структура на долния крак. Той се свързва с талус и кубовидна кост и носи основния товар с вертикална позиция на тялото, както и ходене.

костта на петата се състои от тяло и таламуса, кистозна тумор често локализиран в calcis на тялото OS, поради особеностите на структурата на костната тъкан и способността му да интензивен растеж в определени периоди възраст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомите на киста на китката

Основните клинични признаци на доброкачествена туморна формация в калциевите клетки:

• Деструктивният фокус има заоблена форма.
• Унищожаването на костната тъкан е ясно ограничено и отделено от здравите тъкани.
• Кистата е склонна да забавя развитието си в неактивна форма.
• Коричният слой е увеличен, а изтъняването му е забележимо.
• Периодичната реакция отсъства.
• Туморът се определя като неагресивен, по-малък от 5-6 сантиметра.

Неактивната форма на калциевата киста протича асимптоматично и често изчезва спонтанно, когато скелетът се образува. Повече агресивни активни кисти, които се проявяват под формата на болка при ходене и тичане, петата видно набъбване в зона тумор развитие, преходна куцане и дискомфорт, когато носи обувки. Също така, често има микро фрактури, които са неизбежни при продължителен ход на заболяването и постоянно натоварване на краката.

Симптомите на патологичната фрактура също могат да останат незабелязани за доста дълго време, особено ако пациентът е загрижен за други болки в костите - в коляното, в тазобедрената става. Патологичната фрактура на костта може да бъде придружена от подуване на крака, петата, ограничения на двигателната активност при пълно запазване на обема на движенията в глезена.

Костна костна кост

Osteodistroficheskie процеси в петата кост се намира главно при деца, много по-малко ток киста кост се диагностицира в ранна възраст, това е възможно с постоянни травматични фактори, като например професионални спортове. Според статистиката на ACC или CCM се определя само 1-1,5% от общия брой костни кисти, открити в петата на костите.

Костна кост калца, симптоми:

• Асимптоматично развитие на кистата.
• Дебютът на клиничните прояви в юношеството.
• Болка в петата при ходене, бягане.
• Болка в калтенеус, когато правите спорт.
• Може би едностранно подуване на крак в мястото на развитие на кистата.
• Патологични фрактури, често повтарящи се и ограничаващи движението.

Като диагностика, освен външно изследване и палпиране на крака, са показани аксиален образ, рентгенова снимка, ултразвуково изследване на ставата, за предпочитане томограма за диференциране на остеодистрофичните патологии.

Heel костна киста е предмет на пробиване рядко, най-често тя се отстранява хирургически, паралелно запълване на кухини остъргват специални биоматериал allokostnymi композити.

При патологичните фрактури на calcaneus cicatrix хирургът изисква важно решение при избора на метода, метода и времето на операцията:

1. Спешна, спешна хирургия може да се изисква, ако пациентът е диагностициран с това състояние:
   • Открита фрактура.
   • При фрактура, нервните окончания и съдовете са увредени, има очевидни симптоми на синдром на вътрешния хематом - отделение.
   • Раздробена фрактура и риск от натиск върху тъканта отстрани на фрагментите.
2. Планирана операция.

Отказ от хирургично лечение и избор на консервативни методи:

• Възрастта на пациента е по-малка от 2-3 години и над 60 години.
• Фрактурата не причинява изместване на ставата.
• Медицински противопоказания за операцията (остра и тежка хронична патология на сърдечно-съдовата система и др.).

Петата кост, усложнена от фрактура, може да се лекува консервативно по следния начин:

• Първият ден - студени компреси.
• Повишена позиция на крака за една седмица.
• Назначаване на деконгестанти, аналгетици.
• Налагането на задната дълга за 5-7 дни.
• Ограничаване на двигателната активност за един месец.
• Използването на ходене патерици, пръчки за намаляване на аксиалното натоварване на петата.
• Динамично наблюдение на състоянието на костната кост в рамките на половин до два месеца с помощта на рентгенови лъчи.

Ако кистата на петата на костта се лекува хирургически, периодът на възстановяване може да продължи от една година до една година и половина. Това се дължи на сложната структура на крака, изобилието от кръвоносни съдове в тази зона, риска от тромбоза и разнообразна остеопатология. Усложнение може да бъде и процесът на имплантиране на материала, използван като пълнеж за резекционния дефект. Единственият начин да се избегне многобройните рискове от хирургическа намеса е навременна диагноза, малка киста на костта е много по-лесно да се излекува с помощта на пробождане и след 4-6 месеца, за да се възстанови функцията подкрепа на петата и предната част на стъпалото.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Калнаталната чернодробна киста

Кракът се счита за сравнително сложна анатомична част на опорно-двигателния апарат на човешкото тяло, тъй като се състои от 26 кости, от които най-голям е калтеновото. Тя calcaneus осигурява твърда подкрепа по време на движение, помага да се поддържа теглото на човешкото тяло. Статистиката твърди, че натоварването на токчетата се увеличава 1,5 пъти с просто ходене и почти три пъти при движение. Това прави принципно уязвимата кост на петата, въпреки силата си при вродени аномалии на вмъкване на костна тъкан, тя може да бъде подложена на бавно разрушаване и деформация.

Solitary киста може да се развие в петата кост от ранна възраст, и този процес често трае докато детето достигне пубертета, когато настъпят съществени промени в цялото тяло, включително и в областта на хормонални и опорно-двигателния апарат. Също така, самотна киста в скалпа се диагностицира при деца 5-7 години, по-често при момчета поради бързото развитие на костната система. Факторите, които определят развитието на кисти пета все още не е изяснени, очевидно е, че процесът се основава на дегенеративни-дистрофията на промените на доброкачествен характер, с признаци на възпаление или blastomatous патологични изменения. Мускулно-скелетната система успява постепенно да се възстанови, след лакунарна резорбция, костната тъкан се променя с течение на времето поради метаплазия и ново образуване на костно вещество. Нарастването на тумора в калценуса е сравнително рядко, тъй като калтенеусът е къса спонгиозна кост, докато при отделни костни кисти локализацията е характерна за дългите тръбни кости. Калканеусът на калтенеума е асимптоматичен, често само неговата фрактура може да се превърне в проявяваща се клинична проява и извинение да се обади на лекар. Поради факта, че този вид киста, въпреки многото публикувани произведения, все още е слабо разбран, диагнозата на самотната киста на петата често е погрешна. НКМ често се определя като бурсит, хондрома или остеобластокластом. Трудността при диагностицирането се дължи и на доста редките случаи на СКК в петата, липсата на ясни критерии, които помагат да се определи костната киста при тази локализация.

Една обикновена самотна киста от калтенус, неусложнени фрактури, може да премине самостоятелно. Причината за периодичната болка може да бъде физическо натоварване, например бягане, спорт. Слабите симптоми продължават да съществуват за дълъг период от време до момента, в който спирането завършва процеса на образуване и растеж. Комплексните ситуации, когато НКМ е в активна фаза и са придружени от фрактура, изискват хирургично лечение и доста дълъг период на възстановяване. Кистата се отстранява и площта, в която се извършва резекцията, се запълва с костни присадки. В повечето случаи, самотен киста локализиран в петата лекува успешно и има тенденция да се повтори, за разлика от аневризъм видове тумори, които могат да бъдат доста сложни и лечение мулти-камера.

Левокастна киста

Тарсалният калтеней (Os calcis, calcaneus) е най-голямата част от стъпалото, което навлиза в тарсиалната кост. Салканеус е отговорен за образуването на крака и изпълнява функциите на носенето и пружината. Периодичната болка в областта на петата е не само самите пациенти, но, за съжаление, лекарите се свързват с удар на петата, бурсит. Това се дължи на сложната структура на крака, както и на факта, че костните кисти в тази зона са редки и слабо разбрани.

Левокастната киста на китката не се различава в патогенезата от циститни неоплазми в дясната пета. Най-често цистовата киста протича асимптоматично, докато се появи като патологична фрактура. Конвенционалните фрактури на калценуса са увреждане, което в 90% от случаите се случва в резултат на падане от много голяма надморска височина. За разлика от това фрактурите на стрес са рядкост, според статистическите данни те не надвишават 10% от общия брой наранявания на тарза. Патологичната фрактура на петата на петата не се нарича случайно "маршируване", тъй като често се случва при спортисти или хора във военна служба. Постепенно развиване киста, локализирани главно в зоната между издатъка и триъгълни талусната костите и в Sesamum зона - sessamovidnyh малки кости, причинявайки болка с удължено ходене, след подправяне калканеуса.

За да се определи дали киста напусна петата ще има само една задълбочена и цялостна диагностика, тъй като топографски и анатомичен чувство за петата и крака като цяло не може да бъде отделена от глезена, е необходимо да се разгледат също. Диагностични методи, които помагат да се изясни наличието или липсата на костна киста:

• Радиография на талус, калтенус и глезена.
• Рентгенострутният калтеник в различни проекции, независимо от симптома на болката - е задължително в аксиалната проекция.
• Радиография на предната, средна зона на стъпалото в наклонена, странична и плантарна проекция - с директно увеличение на изображението.
• Компютърна томография на крака, включително глезенната става.

Лечението на костна кост усложнена от фрактура на калтенеуса винаги е много трудно. Хирургът трябва да избира между многобройни методи и да определя степента на риска от усложнения. Ако СТ сканиране показва фрактура на горната част на нарастък на calcaneal, простираща се по протежение на горната стена на линиите на цистообразуващи проведени excochleation тумор и паралелно osteomaterialom попълване кухина. Остеосинтезата може да се използва и със специална пластинка, затворена повторно позициониране с фиксиране на петата на петата.

Продължителността на периода на лечение и възстановяване зависи от размера, вида на кистата и тежестта на фрактурата и отнема от три месеца до една година.

Диагноза на киста на китката

Практикуващите лекари посочват, че 75% от активното киста на костта на петата се диагностицира при деца на възраст под 10 години, а след това интензивността е намалена резорбция, киста често рухне, това се затваря, че в хронологичен ред да съвпадне с края на формирането на опорно-двигателния апарат на детето.

[14], [15], [16]

Лечение на киста на китката

Костната кост в тази зона най-често се развива без видими клинични признаци, така че човек просто не го усеща и съответно не се лекува. Лечението на кисталната киста започва, когато има периодична болка при ходене, патологични фрактури, главно в зоната на субталарната става.

Основният метод за лечение на петата на кистата е операция, при която се извършва кюретажът на кухината и след това се напълва със специален пластмасов материал. Изключително рядко сложна киста изисква междинна резекция или перфорация на костта в кистата, последвана от изплакване на кухината и пълнене с материал за разпределение

Индикации за хирургическа интервенция при диагнозата - циста на китката:

• Стабилна прогресия на симптомите и растеж на кистата.
• Ясни радиографски признаци, показващи агресивен ход на заболяването.
• Рискът от патологична фрактура, потвърдена от рентгенови лъчи.
• Голяма киста на петата, ограничаваща двигателната активност.

Съвременните биокомпозитни материали позволяват не само да се премахнат симптомите на болката, но и да се възстанови почти напълно остеогенезата и поддържащата двигателна функция на целия долен крайник.

Некомплицирани кисти на петата при деца се опитват да лекуват с консервативни методи, когато детето е показано обездвижване на крака, почивка в леглото. Цистът се пробива, ако след един месец лечение продължава да се увеличава, туморът се отстранява чрез операция. Извършва се епилация на туморната кухина с паралелно запълване на дефекта с костна присадка (алозоломка)

Също обработва по консервативен начин, и прост фрактура, подножието се имобилизират мазилка шини, гипс се прилагат от коляното до върховете на пръстите. Краката е в гипс за най-малко 4 седмици, понякога по-дълъг. След определен период от време, гипсът се отстранява, се извършва рентгенографията на крака. Обикновено фрактурата помага да се намали кухината на кистата, тя изчезва и костната тъкан се възстановява постепенно. LFK, масаж и физиотерапевтични процедури помагат напълно да се възстанови нормалната поддържаща функция на крака, възстановяването отнема до шест месеца. Ако счупването е съпроводено с промяна, която често се диагностицира с травми в тази област, дори и с намаляване на размера на операцията на кистата се извършва, за да се възстанови остеосинтеза с помощта на външен фиксатор Ilizarov и други вътрекостните структури. Такива методи са доста травматични и носят риск от усложнения, но се считат за най-ефективни при лечението на сложни фрактури. Трябва да се отбележи, че офсетните фрактури не са характерни за кистозна дегенерация на костите, но в зоната на крака, те са с диагноза често, това се дължи на неговата сложна структура, наличието на множество средни, крехки кости и агресивно развитие на кисти, провокира разрушаване на тъканите.

За съжаление, лечението на киста на китката при възрастни пациенти в повечето случаи не се извършва без операция, която е изпълнена с усложнения под формата на плоски крака, костни деформации (изпъкналости) с посттравматичен характер. Продължителната и адекватна терапия, включително хирургическа интервенция, помага да се възстанови поддържащата функция на петата и стъпалото като цяло, при условие, че лекарят идва своевременно, когато първите симптоми на болка се появят в долната част на краищата.

Експлоатация с calcaneus calcaneus

В повечето случаи е показано действието на кистата, тъй като туморът в тази зона се отличава с агресивен курс, нарушавайки нормалното кръвоснабдяване на крака, причинявайки разрушаване на костната тъкан и често обездвижване на човек. Методът на хирургично лечение се определя от възможността за достъп до засегнатата област, хирургията за калтенеус се извършва при локална анестезия и при обща анестезия, ако се появи патологична фрактура или при гигантска киста. Преди операцията хирургът трябва внимателно да проучи и да вземе предвид следните клинични симптоми: 

• Периодът, в който е настъпила симптоматиката, е детска възраст до 10 години, пубертет, на възраст над 45 или 55 години.
• Продължителност на хода на болестта.
• Естеството на предишната операция на консервативно лечение, ако е проведено.
• Обемът на меките тъкани наблизо (в района на предполагаема резекция).
• Тежестта на увредената моторна функция и рисковете от постоперативна обездвижване.
• Състояние на кожата на крака, състоянието на съдовата система.
• Ниво на кръвосъсирване, риск от тромбоза.

Индикации за действието на кистата: 

• Липса на положителна динамика с консервативна терапия за един месец и половина.
• Прогресивно развитие, увеличение на кистите.
• Патологична фрактура на калтена с изместване.
• Фрактура, предизвикваща неразглобяемост на ставите.
• Кисти с големи размери - повече от 4-5 сантиметра.

Критериите за избор на метод за хирургично лечение не са стандартизирани, хирургът трябва да вземе решение в съответствие с показателите на изследването и собствения си практически опит. Най-често използваните видове лечение са: 

• Екхлериране, кюретаж с последващо запълване на дефекта с пълнене на алопластичен материал, което спомага за възстановяване на костната тъкан. Междинната резекция на кистата без запълване на дефекта е придружена от чести рецидиви, според статистиката те са около 45-50%. 
• Киста с малък размер не се лекува оперативно, подлежи на динамично наблюдение, възможно е повторно аспирация.
• Най-честият метод за лечение на фрактури е затворената репозиция на костта с помощта на апарат, който фиксира костите на крака (с патологична фрактура с изместване).

Изборът на метода за хирургичен достъп също е трудна задача за хирурга, тъй като самата операция е сложна и може да причини сериозни усложнения. Достъпът може да бъде: 

• Външен достъп, при който тъканта се дисектира до перриотема. Тази опция изисква виртуозните умения от страна на лекаря, тъй като съществува риск от увреждане на перфориращите артерии, сюрреалния нерв и мускулите на фибуларния мускул.
• Вътрешният достъп рядко се използва за диагностициране на разпокъсана патологична фрактура.

Операции за calcaneus calcaneus се считат за сложни, всеки тип операция има своите плюсове и минуси. Segmental или marginal resection, exochleation са всички радикални методи на лечение, които са невъзможни без използването на присадки. Остеопластиката, замествайки костния дефект, от своя страна носи риск от отхвърляне или изчервяване на тъканите. Следователно, след операцията е много важно да се спазва строг режим на обездвижване на краката. Препоръчва се следният план за работа: 

• 3-5 дни спиране е в издигнато положение.
• Ставите трябва да бъдат разработени възможно най-скоро, на третия ден след операцията.
• Конците се отстраняват след 10-14 дни.
• В рамките на месец и половина на пациента се препоръчва ходене с помощта на патерици.
• В рамките на 2-3 месеца динамичното проследяване на костите и кистите се извършва с помощта на рентгенови лъчи.
• Теглото на товара може да бъде разрешено само 2 месеца след операцията.