Карциноид - диагноза

Лабораторните изследвания в по-голямата част от случаите потвърждават повишено съдържание на 5-хидрокситриптамин в кръвта и 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината, като отделянето на последната в количество от 12 mg/ден е подозрително, а над 100 mg/ден се счита за надежден признак за карциноид. Трябва да се има предвид, че резерпин, фенатиазин, Луголов разтвор и други лекарства, както и консумацията на големи количества банани и зрели домати, повишават съдържанието на серотонин в кръвта и крайния продукт от неговия метаболизъм - 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината, докато хлорпромазин, антихистамини и други лекарства го намаляват. Следователно, при провеждане на лабораторни изследвания трябва да се имат предвид тези възможни ефекти върху резултатите от теста.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване на биопсични проби. При оцветяване с хематоксилин и еозин се разкриват малки полигонални или кръгли клетки с базофилни ядра. Клетките са групирани в розетки, гнезда и дават аргирофилна реакция при специално оцветяване.

Туморът е трудно откриваем при рентгеново изследване поради малкия си размер и ексцентричния си растеж.

Чернодробните метастази на тумора се разпознават лесно с помощта на ултразвук и компютърна томография на черния дроб. Карциноидът е злокачествен тумор, но расте бавно и метастазира късно. Най-типичните метастази са в регионалните лимфни възли, черния дроб, като е възможно и метастазиране в шийните лимфни възли, белите дробове, мозъка, костите и яйчниците.

Повишени нива на серотонин в кръвта и повишена екскреция с урината на неговия метаболит 5-хидроксииндолоцетна киселина (5-HIAA) - тези показатели се повишават особено рязко по време на пристъп на горещи вълни. Преди изследването е необходимо да се спре приемът на лекарства за 3 дни (особено резерпин - той повишава съдържанието на серотонин в кръвта; фенотиазинови съединения; диуретици) и да се изключат от диетата храни, съдържащи серотонин и триптофан (банани, ананаси, орехи, авокадо, сливи, касис, домати, патладжани, чедър). Горната граница на нормалната екскреция на 5-HIAA с урината е 10 mg/ден. Екскрецията на 5-HIAA с урината 10-25 mg/ден ни позволява да подозираме наличието на карциноид, а стойност над 25 mg/ден несъмнено показва съществуването на карциноид. Ако резултатите са неубедителни, се провежда резерпинов тест. Резерпинът насърчава освобождаването на серотонин от мозъчните клетки и периферните депа и предотвратява свързването на серотонина с тромбоцитите. При здрави хора, след прием на резерпин, екскрецията на 5-HIAA в урината се увеличава само в първите часове след приема на резерпин, а при карциноиден синдром се увеличава значително в сравнение с първоначалното ниво и остава повишена в продължение на няколко часа и дори дни.

В някои случаи е възможно да се открие наличието на чревен карциноид чрез колоноскопия (ако е локализиран в дебелото черво), йеюноскопия (ако е локализиран в йеюнума), рентгенография на червата и магнитен резонанс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]