Календар на профилактичните ваксинации

Националният календар за превантивни ваксинации, приет в Русия през 2002 г., осигурява защита срещу 9 инфекции, предотвратими чрез ваксина. Той съдържаше разпоредба за едновременното прилагане на всички ваксини, предписани за дете по възраст (в различни части на тялото), обосновано както от имунологични данни, така и от данни за липсата на повишаване на честотата на нежеланите реакции и усложнения. Въпреки това, за да се избегне случайно замърсяване на спринцовки и игли, BCG се прилага преди или след други ваксини в отделна стая.

Този документ не уточнява ваксините, прилагани в определен момент, а инфекциите, срещу които се извършва ваксинация. Това открива възможността за използване, в рамките на Националния календар за превантивни имунизации, на целия спектър от ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани и одобрени за употреба в Русия по установения начин в съответствие с инструкциите за тяхната употреба. Всички ваксини в Календара са взаимозаменяеми, включително DPT и AaDPT, но при използване на ацелуларни коклюшни ваксини (AaDPT) е препоръчително да се използват препарати със същите компоненти.

През 2006-2007 г. в рамките на Националния проект бяха стартирани допълнителни ваксинации - срещу грип, хепатит B и рубеола, което доведе до намаляване на честотата на тези инфекции.

Със Заповед № 673 от 30 октомври 2007 г. бяха направени изменения и допълнения в Националния имунопрофилактичен календар, приет в Русия през 2002 г., които са в сила от 2008 г.

Включването на ваксините срещу морбили, рубеола и хепатит C в Руския национален календар - по същество „наваксващи“ ваксинации - е изключително важна мярка, която помага за елиминирането на първите две инфекции и рязко намаляване на предаването на хепатит B. Ефективността на тези мерки е показана в съответните раздели, но те също така доближават структурата на нашия Календар до имунопрофилактичните календари на развитите страни, където са посочени и „наваксващите“ възрасти. За да се предотврати ваксинално-асоциираният полиомиелит (ВАП), кърмачетата в Русия се ваксинират само с IPV, както са направили много развити страни. Тази мярка е важна и за в бъдеще - след ликвидирането на полиомиелита в света е най-лесно да се спре ваксинацията с помощта на IPV, което не заплашва с огнища на полиомиелит, причинен от ревертантни вируси на ваксината.

В много (но не във всички) развити страни ваксинациите срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и полиомиелит започват на 2-месечна възраст, а не на 3-месечна, за да се завърши по-рано основната серия от ваксинации (предвид по-високата честота на заболяване при деца, започващи на 6-месечна възраст).

Календар на превантивните ваксинации в Русия, 2008 г.

Възраст	Име на ваксинацията
Новородени (първите 24 часа)	Първа ваксинация срещу хепатит B
Новородени (3-7 дни)	Ваксинация срещу туберкулоза (BCG-M или BCG)
Деца: 1 месец	Втора ваксинация срещу хепатит B (деца в риск)
2 месеца	Трета ваксинация срещу хепатит B (деца в риск)
3 месеца	Втора ваксинация срещу вирусен хепатит B, първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
4,5 месеца	Втора ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
6 месеца	3-та ваксинация срещу вирусен хепатит B срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
12 месеца	4-та ваксинация срещу вирусен хепатит B (деца в риск), ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
18 месеца	5-та реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, 1-ва реваксинация срещу полиомиелит
20 месеца	Втора реваксинация срещу полиомиелит
6 години	Реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
6-7 години	Втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус
7 години	Реваксинация срещу туберкулоза (BCG)
14 години	3-та реваксинация срещу дифтерия, тетанус, полиомиелит, реваксинация срещу туберкулоза (BCG)
Възрастни	Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години

Деца от 1 година до 17 години, възрастни от 18 до 55 години, които не са ваксинирани преди това	Срещу хепатит B
Деца от 1 година до 17 години, момичета от 18 до 25 години, неболни, неваксинирани, ваксинирани веднъж срещу рубеола	Срещу рубеола
Деца, посещаващи предучилищни заведения; ученици от 1 до 11 клас; студенти от висши и средни професионални учебни заведения; възрастни, работещи в определени професии и длъжности (медицински и образователни институции, транспорт, комунални услуги и др.); възрастни над 60 години	Срещу грип
Юноши и възрастни под 35 години, които не са боледували, не са ваксинирани и нямат информация за ваксинации срещу морбили; контактни лица от огнища на заболяването, които не са боледували, не са ваксинирани и нямат информация за ваксинации срещу морбили - без възрастово ограничение	Срещу морбили

Ваксинацията срещу хепатит B се провежда на всички новородени през първите 24 часа от живота, включително деца от рискови групи: новородени от майки, които са носители на HBsAg, имат или са имали хепатит B през третия триместър на бременността, нямат резултати от HBsAg тест, от рисковата група за наркомания; от семейства, където има носител на HBsAg, пациент с остър хепатит B или хроничен вирусен хепатит (наричани по-долу рискови групи).

Ваксинацията срещу хепатит B за новородени и всички деца, които не принадлежат към рискови групи, се извършва по схемата 0-3-6 (1 доза - в началото на ваксинацията, 2 доза - след 3 месеца, 3 доза - 6 месеца след първата ваксинация).

Реваксинацията срещу хепатит B за новородени и деца от рискови групи се извършва по схемата 0-1-2-12 (1-ва доза - през първите 24 часа от живота, 2-ра - на 1-месечна възраст, 3-та - на 2-месечна възраст, 4-та доза - на 12-месечна възраст).

Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва при туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis на 7 и 14 години.

В субектите на Руската федерация с честота на туберкулоза под 40 на 100 хиляди души от населението, реваксинация срещу туберкулоза на 14-годишна възраст се извършва за туберкулино-отрицателни деца, които не са получили ваксината на 7-годишна възраст.

Бележки:

1. Ваксините, използвани в рамките на Националния календар за превантивни имунизации (с изключение на BCG, BCG-M), могат да се прилагат на интервали от 1 месец или едновременно с различни спринцовки в различни части на тялото.
2. Ако графикът на ваксинация не е спазен, те се прилагат съгласно графиците, предвидени в Националния имунизационен календар, и в съответствие с инструкциите за употреба на препаратите. Пропускането на една ваксинация от серия (хепатит B, DPT или полиомиелит) не води до повтаряне на цялата серия; тя се продължава, сякаш е спазен необходимият интервал. Имунизацията на деца, родени от HIV-инфектирани майки, се извършва в рамките на Националния имунизационен календар (съгласно индивидуален имунизационен календар) и в съответствие с инструкциите за употреба на ваксини и токсоиди.
3. Имунизацията на деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, се извършва, като се вземат предвид следните фактори: видът на ваксината (жива, инактивирана), наличието на имунодефицит, като се вземе предвид възрастта на детето, и съпътстващите заболявания.
4. Всички инактивирани ваксини (включително токсоиди), рекомбинантни ваксини се прилагат на деца, родени от HIV-инфектирани майки, включително HIV-инфектирани деца, независимо от стадия на заболяването и броя на CD4+ лимфоцитите.
5. Живи ваксини се прилагат на деца с потвърдена диагноза HIV инфекция след имунологично изследване за изключване на имунодефицитно състояние. При липса на имунодефицит, живите ваксини се прилагат в съответствие с Националния календар за превантивни имунизации. При наличие на имунодефицит, прилагането на живи ваксини е противопоказано. 6. Шест месеца след първичното приложение на живи ваксини срещу морбили, паротит, рубеола на HIV-инфектирани лица се оценява нивото на специфични антитела и при липса на такива се прилага повторна доза ваксина с предварително лабораторно наблюдение на имунния статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ваксинация при нарушаване на календара

Независимо от началната дата на ваксинацията, тя се провежда на интервали, посочени в Календара. Както е посочено по-горе, пропускането на една ваксинация от серия не води до повтаряне на цялата серия. Забавянето на провеждането на първичната серия не само увеличава риска от инфекция на детето в най-опасната възраст, но и развитието на неблагоприятни събития, тъй като общата честота на заболяванията се увеличава през втората половина на годината.

Заповедите на руското Министерство на здравеопазването директно посочват, че ако календарът бъде нарушен, всички необходими ваксинации могат да се прилагат едновременно. За последващи ваксинации минималният интервал е 1 месец (вместо 1,5 месеца, както е посочено за ваксинации, приложени навреме).

За деца (включително бежанци), чийто ваксинационен статус е неизвестен, ваксинацията срещу всички инфекции се извършва съгласно плана по-долу:

1. Децата през първата година от живота се ваксинират в съответствие с ваксинационния календар.
2. Деца от 1 до 6 години получават три дози с интервал от 30 дни OPV (или IPV) + DPT (до 3 години) или ADS (4-6 години - два пъти) + живи вирусни ваксини (например ваксина срещу морбили и паротит с първата, рубеола - с втората ваксинация). Реваксинацията се извършва 1 година след първата доза. Ваксината срещу хепатит B може да се приложи с 1-ва и 2-ра доза DPT (за предпочитане Bubo-Kok), а 3-тата доза - 6 месеца след първата.
3. Деца на възраст 7-14 години се ваксинират еднократно с OPV (или IPV), ZPV + ZPV и ADS-M (едновременно) и 30 дни по-късно - с ваксина срещу рубеола и ADS-M. Ваксинациите срещу хепатит B в посоченото в предходния параграф време се извършват най-добре с ваксината Bu-bo-M.
4. Възрастните се ваксинират еднократно с ADS-M.
5. Необходимостта от BCG се определя от наличието на белег от ваксинация и теста на Манту. Когато парентералните ваксини се прилагат в един и същи ден, те се прилагат с отделни спринцовки в различни части на тялото. За да се избегне замърсяване, не се допуска комбинирането на BCG с други парентерални манипулации в един и същи ден; BCG трябва да се прилага ден преди или ден след прилагането на други ваксини.

Календар на превантивните ваксинации според епидемичните показания

Този календар не е променян от 2002 г.; в Таблица 1.2 е представен с изменения, тъй като редица негови позиции са отразени в новия Национален календар.

Календар на превантивните ваксинации според епидемичните показания (с корекция)

Групи от населението, подлежащи на ваксинация	Ваксинации срещу:	Ваксинация	Реваксинация
„Населението в ензоотични територии, както и лицата, пристигащи в тези територии, извършващи следната работа:“ - селскостопански, напоителни и дренажни, строителни и други работи по изкопни работи и преместване на почва, заготовителни, промишлени, геоложки, геодезически, експедиционни, дератизационни и дезинсекционни работи; - по дърводобив, разчистване и подобряване на горите, здравни и отдихни зони за населението. Лица, работещи с живи култури на туларемичния патоген.	Туларемия	От 7-годишна възраст (от 14-годишна възраст в полеви огнища)	На всеки 5 години
Население, живеещо в територии, ензоотични по отношение на чумата. Лица, работещи с живи култури на чумния патоген.	Чуми	От 2-годишна възраст	След 1 година
Лица, извършващи следната работа: - в ензоотични за бруцелоза ферми - животновъди, ветеринарни лекари, зоотехници; - за клане на говеда, заразени с бруцелоза, за доставяне и преработка на месо и месни продукти, получени от тях Животновъди, ветеринарни лекари, зоотехници във ферми, Ензоотичен за бруцелоза. Лица, работещи с живи култури на причинителя на бруцелоза.	Бруцелоза (тип кози-овце)	От 18 години	След 1 година
Лица, извършващи следната работа в ензоотични райони: - селскостопански, напоителни и дренажни, строителни, изкопни и преместващи почви, снабдителни, промишлени, геоложки, геодезически, експедиционни; - за задоволяване, съхранение и преработка на селскостопански продукти; - за клане на говеда, заразени с антракс, задоволяването и преработката на месо и месни продукти, получени от тях; Лица, работещи с антраксни култури	Антракс	От 14 години	След 1 година
Лица, извършващи работа по улавяне и отглеждане на бездомни животни Животни. Ветеринарни лекари, ловци, лесовъди, работници в кланици, таксидермисти. Лица, работещи с „уличния“ вирус на бяс.	Бяс	От 16-годишна възраст	На всеки 1 г на всеки 3 години
Лица, извършващи следната работа: - за добиване, съхранение и преработка на суровини и животински продукти от ферми в територии, ензоотични по лептоспироза; - за клане на говеда, заразени с лептоспироза, и за добиване и преработка на месни продукти, получени от тях; - за залавяне и отглеждане на бездомни животни. Лица, работещи с живи култури на патогена на лептоспирозата.	Лептоспироза	От 7-годишна възраст	След 1 година
Лица, извършващи работа по задоволяване, съхранение, преработка на суровини и животински продукти, получени от ферми, където са регистрирани заболявания по Ку-треска по добитъка; Лица, извършващи работа по задоволяване и преработка на селскостопански продукти в райони, ензоотични по Ку-треска; Лица, работещи с живи култури от патогени на Ку-треска	Ку-треска	От 14 години	След 1 година

Население, подлежащо на ваксинация	Ваксинации срещу:	Ваксинация	Реваксинация
Населението, живеещо в райони, ендемични за кърлежов енцефалит, както и лица, пристигащи в този район, които извършват следната работа: - селскостопански, напоителни и дренажни, строителни, почвени, снабдителни, промишлени, геоложки, проучвания, дератизация и дезинсекция; - по дърводобив, разчистване и подобряване на горите, здравни и отдихни зони за населението. Лица, работещи с жив вирус на кърлежов енцефалит	Кърлежов енцефалит	От 4-годишна възраст	След 1 година, след това на всеки 3 години
Лица, пътуващи до райони, където жълтата треска е ендемична Лица, работещи с живи култури от патогена на жълтата треска	Жълта треска	От 9 месеца	След 10 години
Население, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф; Население, живеещо в райони с хронични епидемии от коремен тиф, предаван по воден път; Лица, занимаващи се с поддръжка на канализационни съоръжения, оборудване и мрежи. Пътувания до хиперендемични региони и държави, както и контингенти в огнища по епидемиологични показания; Лица, работещи с живи култури от патогени на S. typhi	Коремен тиф	От 3-годишна възраст, в зависимост от вида на ваксината	След 3 години
Деца над 2-годишна възраст, юноши, възрастни в огнища на менингококова инфекция, причинена от менингококи серогрупи А или С. Лица с повишен риск от инфекция (деца от предучилищни заведения, ученици в 1-2 клас, юноши от организирани групи, живеещи в общежития, деца от семейни общежития в неблагоприятни санитарно-хигиенни условия) с 2-кратно увеличение на заболеваемостта в сравнение с предходната година.	Менингококова инфекция	От 1 година	След 3 години
Деца в райони с висока честота на хепатит А. Здравни работници, възпитатели и персонал на предучилищни заведения. Работници в сферата на услугите, предимно заети в организации за обществено хранене. Работници, обслужващи канализационни съоръжения, оборудване и мрежи. Пътуващи до хиперендемични региони и държави, както и контактни лица по епидемиологични показания.	Вирусен хепатит А	От 3-годишна възраст
Хора, страдащи от хронични соматични заболявания, често страдащи от остри респираторни инфекции, деца в предучилищна възраст	Грип	От 6 месеца.	Годишно
Контактни лица при огнища на паротит, неваксинирани и неболни	Епидемиологичен паротит	От 1 година
Контакти в огнища на дифтерия, неваксинирани преди това	Дифтерия	От 3 месеца.
Лица, пътуващи до страни с неблагоприятна холерна обстановка (при съгласуване с Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор към Министерството на здравеопазването на Русия). Население на граничните райони на Русия в случай на неблагоприятна холерна епидемиологична обстановка в съседната територия (при решение на Роспотребнадзор на Русия).	Холера	От 2-годишна възраст	След 6 месеца

Бележки:

1. Ваксинациите в рамките на календара на превантивните ваксинации по епидемиологични показания се извършват с ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани и освободени за употреба по установения ред в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.
2. Инактивирани ваксини (с изключение на ваксини против бяс), използвани в рамките на Календара за превантивни ваксинации по епидемиологични показания, и инактивирани ваксини от Националния календар за превантивни ваксинации могат да се прилагат едновременно с различни спринцовки в различни части на тялото.

Допълнителна ваксинация

Подобряването на имунопрофилактиката следва да осигури разширяване на спектъра от масови ваксинации с всички ваксини, лицензирани в Русия, което изисква публикуването на консолидиран набор от препоръки относно ваксинациите (в допълнение към включените в Националния календар и Календара на ваксинациите по епидемиологични показания), показани за всички деца, въз основа на алтернативни схеми за финансиране. Такива ваксини се прилагат ежегодно на десетки хиляди деца, въпреки че официалните инструкции за тяхната употреба (подходящост, възраст, схеми на приложение) често липсват. Разбира се, известна информация е налична в инструкциите за употреба на ваксините, а също така има препоръки от отделни изследователи и техните групи, които предоставяме по-долу, но това не е достатъчно в такава чувствителна област като имунопрофилактиката.