Как се лекува хемолитико-уремичният синдром?

Лечението на хемолитико-уремичния синдром зависи от периода на заболяването и от тежестта на бъбречното увреждане.

• Лечението по време на анурията включва методи за извънреден детоксикация, заместваща терапия (антианемична) и симптоматично лечение.

Когато хемолитичен уремичен синдром може да се наложи хемодиализа ранно прилагане независимо от уремичен токсичност. Хемодиализата обща хепаринизация и кръвопреливане svezhegeparinizirovannoy позволява прекъсване дисеминирана интравазална коагулация и хемолиза, докато нормализиране на метаболизма на вода и електролити. В тези случаи дневната хемодиализа се показва през целия период на олиганурия. Ако хемодиализата не е възможна, заместете кръвопреливането, многократно зачервяване на стомаха и червата. Заместването на кръвопреливането трябва да се извърши възможно най-рано. Както кръв на деца с хемолитично-уремичен синдром включва модифицирани еритроцити, които могат да бъдат слепени с антитела, съдържащи се в прелята плазмата, е препоръчително да се започне с прилагането обменна трансфузия промива еритроцити разреждат в свободен разтвор на албумин антитела, и едва след това се движат към въвеждането на цяла кръв. При отсъствие на промити червени кръвни клетки може да се извършат заместващи кръвопреливания, като се използва прясна хепаринизирана цяла кръв. По време на текущ хемолиза по-ниско съдържание на хемоглобин под 65-70 г / л е показано svezhegeparinizirovannoy кръвопреливане терапия (3-5 мл / кг), независимо от трансфузия. Имайте предвид, че в кръвта се съхранява повече от 7-10 дни, има натрупване на значителни количества калий от еритроцитите. При ниски нива antitrembina III, дори и на фона на нормални или повишени нива на свободен хепарин първостепенно заместителна терапия с кръвни компоненти, съдържащи антитромбин III. Най-голямо количество се съхранява в пресни замразени, по-малко в натурална (консервирана) плазма. Дозата на лекарството е 5-8 ml / kg (на инфузия).

При нормално ниво на антитромбин III или след корекцията му започва терапията с хепарин, необходимо е да се поддържа постоянно ниво на хепаринизация с непрекъсната инфузия на хепарин 15 U / kg kg. Антикоагулация ефект се оценява чрез времето на кръв от Lee-White използва всеки час съсирване. Ако времето на съсирване п "е удължен, дозата на хепарин трябва да се повиши до 30-40 единици / (кг х часа). Ако времето на съсирване е по-дълго от 20 минути, дозата на хепарина се понижава до 5-10 U / (kg х h). След избиране на индивидуална доза хепарин, терапията с хепарин продължава в този режим. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, толерансът към хепарин може да се промени, така че е необходимо да се продължи ежедневното редовно наблюдение. Елиминирането на хепарина се извършва с постепенно понижаване на дозата за 1-2 дни, за да се избегне развитието на хиперкоагулационен и "рикошетен ефект".

През последните години, заедно с антикоагулантна терапия, се използват антитромбоцитни средства: ацетилсалицилова киселина, дипиридамол (квагартил). Обикновено те се разпределят едновременно във връзка с техния различен механизъм на действие.

Кортикостероидна терапия се отхвърля от повечето автори, като усилва хиперкоагулация и блокове "пречистване" функция на ретикулоендотелната система, като първото инжектиране на ендотоксин в явление narelli-Са-Schwarzmann.

При хемолитико-уремичен синдром на фона на инфекциозни заболявания, на пациентите се предписват антибиотици, които не притежават нефро-пато-токсични свойства. По-добре е да се използват лекарства от пеницилинов тип.

• Лечение в полиуричната фаза.

Необходимо е да се коригират загубите на вода и електролити, преди всичко йоните на калия и натрий, чиято цел трябва да бъде приблизително два пъти по-висока от тяхната екскреция.

Антиоксидантно лечение с витамин Е

Перспектива

Когато продължителността на олигоанускуларния период е повече от 4 седмици, прогнозата за възстановяване е несигурна. Прогностично неблагоприятните клинични и лабораторни признаци са персистиращи неврологични симптоми и липсата на положителен отговор на първите 2-3 сеанси на хемодиализа. През предходните години почти всички деца в ранна възраст с хемолитично-уремичен синдром умират, но при хемодиализа смъртността намалява до 20%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]