Как да възстановим и третираме флората в намазката?

Флората в намазката не е патология, така че не самата флора трябва да се лекува, а отклоненията в нейния състав, промените в концентрацията на съществуващите компоненти и последствията от това. Тъй като основната полезна и нездравословна част от вътрешната среда на вагината, уретрата, устната кухина са бактериите, въпросът как да се лекува флората в намазката изглежда тривиален, защото по-голямата част от нас знаят, че за това съществуват антибиотици. Изглежда, че отивате в аптеката, питате за антибиотик и проблемът е решен. Но въпросът не е това, а как да определите ефективно лекарство и необходимата му дозировка. Освен това не е факт, че гъбичната микрофлора не действа и под земята в тялото заедно с бактериите, чието лечение се извършва с напълно различни лекарства.

Преди да започнете да лекувате микрофлората в намазка, трябва да разберете дали всичко е толкова лошо? Само лекар специалист може да разбере и обясни какво показват резултатите от теста, който след това или предлага допълнителни изследвания, или разчита на получените резултати и предписва специфично лечение, което в идеалния случай трябва да се състои от две точки:

• унищожаване на патогенна или прекомерно разпространена опортюнистична микрофлора,
• възстановяване на нормалната вътрешна среда на тялото, по-специално червата и влагалището,
• възстановяване и поддържане на общия и локалния имунитет.

Спазването само на една или две от тези точки няма да даде добри и трайни резултати, освен ако не говорим за дисбиоза, когато често се ограничава до предписване само на онези лекарства, които нормализират микрофлората.

Ако говорим за бактериална инфекция, чието лечение не може да се осъществи без употребата на антибиотици, е много важно да се направи не само микробиологично изследване на намазката, но и да се определи видът на инфекцията, както и нейната чувствителност към антибиотици (най-популярният анализ в това отношение е методът на полимеразната верижна реакция или PCR анализът).

Напоследък се появиха много вече познати ни щамове бактерии, които или не реагират на антимикробни средства, или са развили собствена защитна система срещу тях, така че лечение, предписано на случаен принцип, без да се взема предвид специфичният щам на патогена, може да е изстрел в тъмното. В крайна сметка, дори общо предписваните широкоспектърни антибиотици не са предназначени да унищожават всички видове и щамове бактерии. Е, такова универсално лекарство все още няма и е практически невъзможно да се създаде, като се има предвид, че редовно се появяват нови и нови мутирали щамове.

Що се отнася до гъбичната инфекция, на пръв поглед би било възможно да се мине и без намазка, защото симптомите на кандидоза са доста специфични - бяла плака, сиренено течение, сърбеж. Но млечницата при различните хора също може да има малко по-различни прояви, а бялата плака със или без сърбеж е характерна не само за гъбична инфекция. Така че и тук е най-добре да оставите специалистите да разрешат диагностичните въпроси.

Ако диагнозата бъде окончателно установена, тогава, наред с хигиенните мерки, ще е необходимо да се проведат лечебни процедури с помощта на противогъбични лекарства. Необходимо е също така да се разбере, че дори инфекциите, които не са ППИ, могат да се предават по полов път, особено ако партньорът има увредена генитална кожа или лигавици, така че си струва да се въздържате от полов акт по време на лечението. В крайна сметка, това, което една или две бактерии не могат да направят, може да направи тяхната „армия“, особено ако сексуалният партньор не може да се похвали със силен имунитет.

Както виждаме, лечението на флората в намазка и подходът към нейното предписване са много по-сложни от простото намазване на счупено коляно с брилянтно зелено. В същото време различните видове инфекции изискват индивидуален подход към избора на лекарства, да не говорим за факта, че изискванията за лечение на опортюнистичната микрофлора и ППИ се различават значително.

Лечение на кокова флора в намазка и не само

Излишно е да се казва, че повечето инфекциозни заболявания на дихателната и пикочно-половата система са свързани с активирането на опортюнистични микроорганизми, живеещи по кожата на тялото ни? Повечето от тях са сферични бактерии, наречени коки, а сред тях на преден план излизат стрептококите и стафилококите, отделни щамове на които причиняват повечето от познатите ни инфекциозни заболявания. Не само това. Коковата флора може да бъде открита и при заболявания, причинени от други патогени, така че въпросът с какво да се лекува коковата флора в намазка, ако е необходимо, е съвсем логичен и уместен.

Мястото на локализация на инфекцията при жените може да бъде външните и вътрешните полови органи. И ако премахването на инфекцията от повърхността на гениталиите не е трудно, то лечението на вагиналната микрофлора и бактериите, които проникват в маточната област, е по-трудно, тъй като редовните хигиенни процедури и третирането на повърхността с антисептици няма да помогнат тук.

Най-оптималният метод за лечение на вагинална опортюнистична кокова микрофлора се счита за употребата на вагинални таблетки и супозитории с антибиотик. По време на бременност лекарите могат да предпочетат ректални супозитории поради близостта на ректума и женските репродуктивни органи. Гинеколозите разполагат с много лекарства в тази област: Полижанс, Тержинан, Метронидазол, Клиндацин, Кларитромицин, Флуомизин, Трихопол, Синтомицин, Клион-Д, Хексикон (супозитории със силен широкоспектърен антисептик) и др.

Списъкът с лекарства е доста голям и няма смисъл да се изброяват всички, защото при предписването на лечение лекарите се фокусират не само върху действието на антимикробните средства, но и върху естеството на инфекцията, характеристиките на тялото на пациента, нейното състояние, така че всички предписания са строго индивидуални. Приятелите и рекламата в медиите не са най-добрите съветници по този въпрос, защото инфекцията трябва да се излекува, а не да се лекува, както често се случва при самолечение.

Тъй като коковата флора в намазка за заболявания на гениталната област много рядко присъства в горда самота (обикновено говорим за смесена микрофлора, включително гъбична инфекция), повечето лекарства за лечение на гинекологични заболявания са комбинирани, т.е. съдържат локален антибиотик и противогъбично средство. Това е много важен момент, защото вече знаем, че само с антибиотици е възможно да се унищожат бактериите, но е невъзможно да се справим с гъбичките. Комбинираните лекарства включват Тержинан, Полижанс, Нео-Пенотрал, Клион-Д, Гиномакс и някои други.

Обикновено локалното приложение на антибиотици помага да се убият два заека с един куршум: унищожаване на инфекцията и облекчаване на възпалението. Но ако възпалителният процес е тежък, има смисъл да се предписват лекарства, съдържащи стероиди (същият „Тержинан“, освен два силни антибиотика неомицин и тернидазол, съдържа противогъбичния компонент нистатин и глюкокортикостероида преднизолон). Ако възпалението не отшуми, лекарите допълнително предписват системна антибиотична терапия с лекарства, които са подходящи във всеки конкретен случай.

Повечето антимикробни лекарства, използвани в гинекологията, имат широк спектър на действие, така че се използват за лечение на смесени инфекции, които включват коки, вредни пръчици, кокобацили, гъбички и дори патогени на ППИ, включително паразита трихомонада. Но разпространението на една или друга форма на микроорганизъм изисква от лекарите да изберат подходящ режим на лечение, а понякога и комбинация от различни лекарства.

Ако говорим само за активиране на гъбична инфекция и други показатели за опортюнистична и патогенна микрофлора остават нормални, няма смисъл да се предписват лекарства с антибиотик, който, наред с патогените, може да унищожи и полезните лактобацили. В този случай е по-логично да се обърнем към прости противогъбични средства като Пимафуцин, Клотримазол, Флуконазол, Флукостат, които се предлагат и във вагинални форми и в таблетки.

Много важна роля в лечението на вагинални инфекции се отдава на медицинските и хигиенни процедури. Не е достатъчно само да се поддържат чисти външните гениталии, много важно е и почистването на влагалището, което най-удобно се прави чрез промиване. Тази процедура помага за отстраняване на микроорганизми от влагалището, които вече са загинали под въздействието на антибиотици и антимикотици, и намаляване на броя на живите. Особено ако за тази цел използвате не само противовъзпалителни народни средства (настойки от лайка, жълт кантарион, невен, бял равнец и др.) и разтвор на сода, но и аптечни антисептици (хлорхексидин, мирамистин, хлорофилипт, слаб разтвор на калиев перманганат и др.).

Колко много трябва да се вземе предвид само за да се предпише първата точка от комплексното лечение, която е насочена към унищожаване на патогенни микроби. Но това не е достатъчно. Унищожавайки вредителите, мощните лекарства значително разреждат редиците на полезните лактобацили и ако обемът им не се върне до необходимите 95%, резултатите от лечението ще бъдат краткотрайни. Неслучайно народната мъдрост гласи, че свято място никога не е празно и мястото на лактобацилите скоро отново ще бъде заето от активно размножаваща се условно-патогенна микрофлора.

След антибиотична или противогъбична терапия, гинекологът прави повторна намазка, за да оцени ефективността на лечението. Ако пациентката не е предприела никакви мерки за възстановяване на полезната микрофлора на влагалището, това може да не е никак успокояващо.

За да се избегне това, дори по време на антибиотична терапия, която обикновено продължава 5-7 дни, или веднага след нея, е необходимо да се погрижите за възстановяване на микрофлората чрез въвеждане на лактобацили във влагалището под формата на вагинални препарати и създаване на условия за тяхното нормално функциониране и размножаване.

Съществуват различни лекарства за възстановяване на вагиналната микрофлора: "Ацилак", "Лактожинал", "Биоспорин Фемина", "Гинофлор", "Лактонорм", "Вагинорм", "Вагилак" и други. Но ако на пациента е предписана системна антибиотична терапия, тогава най-вероятно е необходимо да се възстанови чревната микрофлора чрез прием на подходящи лекарства ("Бифидумбактерин", "Лактобактерин", "Лактовит", "Нарин" и др.).

Когато обмисляме как да възстановим флората в натривка, не трябва да забравяме, че всяка инфекция е удар върху имунната система на организма. А при отслабена имунна система, дори достатъчен брой лактобацили не винаги могат да се справят с патогенните конкуренти. Ако лактобацилите по някакъв начин могат да поддържат опортюнистичната микрофлора в рамките на определени граници, то за борба с патогените са необходими съвместни усилия както на локалния (лактобацили), така и на общия имунитет.

Така стигнахме до необходимостта от третата точка на лечение на гинекологични инфекции, т.е. възстановяване на защитните сили на организма чрез имуностимуланти от растителен и синтетичен произход и системни пробиотици, които ще се погрижат за общия имунитет, докато вагиналните препарати за възстановяване на микрофлората ще осигурят локален имунитет.

Що се отнася до лечението на урогенитални инфекции при мъжете, режимът на лечение може да се различава значително в зависимост от локализацията на инфекцията. Ако говорим за инфекциозен баланит или баланопостит, които засягат откритите части на мъжката полова система (главата и препуциума на уретрата), тогава се предпочитат локалните лекарства (антисептици и мехлеми/гелове с антибиотици). Системната антибиотична терапия се предписва само при тежко възпаление, което не отшумява въпреки локалното лечение.

При инфекция на уретрата достъпът до мястото на нейното разместване е ограничен, така че в повечето случаи е необходимо вътрешно приложение на антибиотици. Но това не е краят на лечението. Освен това, за отстраняване на патогени от мястото на възпалението, се използва промивка на уретрата с локални антисептици, за което са предвидени специални приставки.

Въпросът за възстановяване на полезната микрофлора на гениталиите при мъжете не е от значение по очевидни причини, но все пак си струва да се повиши устойчивостта на организма към инфекции. И тук няма чисто мъжки или женски лекарства.

УНГ инфекциите се лекуват от отоларинголог, който трябва да предпише ефективни лекарства за лечение на заболявания на ухото, гърлото, носа, въз основа на локализацията на лезията, патогена, т.е. флората, открита в намазката, характеристиките на организма на пациента. Факт е, че бактериалните инфекции се лекуват с антибиотици, а гъбичните - с противогъбични средства. Антисептиците могат да се използват във всеки случай за гаргара или напояване на гърлото, промиване на носа и ухото, лечение на рани по кожата и лигавиците.

Лечение на ППИ

Ако активната опортюнистична флора в натривка се счита за резултат от намаляване на общия и/или локалния имунитет, то полово предаваните инфекции (ППИ) най-често са резултат от безразборен сексуален контакт. Могат да страдат и невинни хора (съпруги, съпрузи, любовници), които, въпреки че са имали контакт само с един сексуален партньор, са се заразили от неверния си партньор.

Трябва да се каже, че имунитетът не е решаващ фактор при ППИ, тъй като този вид инфекция има способността да оцелява в трудни условия и едновременно с това да оказва пагубно въздействие върху имунните клетки. Оцеляването на вида се улеснява и от високата заразност на инфекцията, която лесно сменя локализацията си, преминавайки от един човек на друг. Във връзка с последния факт е необходимо да се разбере, че търсенето на помощ от един болен трябва да бъде съпроводено с преглед и лечение на всички негови сексуални партньори, както и превантивно лечение на тези, които са били в тесен битов контакт със заразения.

Когато предписват оптимални схеми на лечение, лекарите винаги разчитат на естеството на патогена. В крайна сметка експериментално е доказано, че не всички антибиотици са еднакво ефективни срещу гонорея, трихомониаза, хламидия и сифилис, чийто патоген е бледата трепонема (може да се открие чрез изследване на остъргване от повърхността на специфичен обрив). При обикновена намазка с последващ анализ за патогена се откриват хламидия, гонококи, трихомонади, за борба с които се използват различни терапевтични схеми.

По този начин, лекарствата по избор за лечение на гонорея са цефалоспорини (цефтриаксон) и флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Спектиномицин, цефотаксим, церуроксим, ломефлоксацин и норфлоксацин могат да се използват като алтернативни лекарства, но ефективността на лечението може да бъде малко по-ниска, което е много нежелателно.

За лечение на урогенитална хламидия се използват лекарство от макролидната серия, азитромицин, и тетрациклиновият антибиотик доксициклин. Еритромицин, офлоксацин, рокситромицин и спирамицин могат да служат като алтернативи.

Метронидазол обикновено се използва за лечение на трихомониаза. Алтернативни лекарства, които трябва да се предписват, ако метронидазолът е неефективен, са представители на същата група (имидазолови производни): тинидазол и орнидазол.

В този случай могат да бъдат предписани различни схеми на лечение, от еднократно лечение с висока доза антибиотик, което се използва за лечение на гонорея и трихомониаза, до 7-дневен курс (за хламидия и трихомониаза). Схемите на лечение и дозите на лекарствата се предписват индивидуално, като се вземат предвид тежестта на заболяването, характеристиките на организма на пациента и неговото състояние. В допълнение към антибиотичната терапия, те включват и възстановяване на вагиналната микрофлора за жените и укрепване на имунната система за пациенти от двата пола.

Нека ви напомним още веднъж, че лечението на ППИ включва преглед и лечение (ако е необходимо) на всички сексуални партньори на пациента. Много е важно да се въздържате от сексуален контакт по време на лечението, за да предотвратите разпространението на инфекцията и заразяването на други хора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на необичайни инфекции и левкоцитоза

Както вече споменахме, съдържанието на намазката може да включва микроорганизми, за които много хора са чували малко или дори не са подозирали за съществуването им. Това може да е дори по-плашещо от споменаването на стрептококови, стафилококови и други често срещани инфекции. Всъщност всичко не е толкова страшно и е доста лечимо.

Ако флората в намазката съдържа микроорганизми като лептотрикс или лепротрихия, необходимостта от лечение се определя предимно от наличието на възпаление. При негово отсъствие лекарите могат само да предложат курс на имуностимуланти, които би трябвало да предотвратят развитието и разпространението на инфекцията. В същото време е много важно да се обърне внимание на други компоненти на вътрешната среда, например наличието на съпътстваща инфекция (обикновено кандидоза или ППИ).

Лечението на повишени левкоцити в намазка върху флората на фона на съществуваща инфекция, което показва естеството на възпалителния процес, включва назначаването на:

• антибиотици от пеницилиновата или цефалоспориновата серия, макролиди, аминогликозиди (локално и/или системно),
• противогъбични средства (или комбинирани лекарства за предотвратяване на кандидоза в резултат на антибиотична терапия,
• имуностимуланти и имуномодулатори,
• средства за възстановяване на нормалната микрофлора.

Тоест, режимът на лечение не се различава от лечението на други инфекции. В същото време лечението на лептотрихоза не причинява особени трудности и има благоприятна прогноза, ако заболяването не е напреднало.

За разлика от лептотрихозата, актиномикозата, причинена от актиномицети, представлява известни трудности както при диагностиката, тъй като тези необичайни бактерии често се откриват в натривки (особено от носа и гърлото), без да причиняват симптоми на заболяването, така и при лечението. За да се постави окончателна диагноза, лекарят трябва да предпише допълнителни изследвания (остъргвания, пункции, гнойна култура и др.), които продължават повече от един ден, въпреки че след 2-3 дни отделни актиномицети са способни да създават цели колонии.

Необходим е и специален подход за лечението на това заболяване. Най-важното при лечението на заболяването е повишаване на защитните сили на организма чрез интрамускулно инжектиране на специален препарат (актинолизат), стимулиращ фагоцитозата и производството на антитела за борба с инфекцията. Почти е невъзможно да се справим с актиномицетите, използвайки само антибиотици, затова те се предписват главно за унищожаване на съпътстващата инфекция. При необходимост се извършва хирургично отваряне на фистулите.

Особената опасност от актиномикозата е, че инфекцията може да се разпространи в други органи и при липса на подходящо лечение да доведе до смърт.