Изрязване на аневризма

Патологичното разширяване на артериалните съдове, наречено аневризма, е много опасно и животозастрашаващо заболяване. Навременното предотвратяване на развитието на неблагоприятни усложнения може да се предотврати с помощта на оперативна хирургия, като най-често срещаното е клипирането на аневризма. Това е сложна интервенция: когато се извършва на мозъчните артерии, се изисква трепанация на черепа. Операцията обикновено е спешна, предписва се при висок риск от руптура на патологичното разширение. [ 1 ]

Показания за процедурата

Съдовите аневризми са патологични промени в съдовете, при които се наблюдава локално разширяване и издуване, което заплашва с по-нататъшно разкъсване на стените и вътрешно кървене. В областта на деформацията се образува аневризматична кухина. Заплахата за живота на пациента става твърде висока и в такава ситуация са необходими радикални лечебни мерки, по-специално хирургическа интервенция под формата на клипиране на аневризмата. [ 2 ]

Решението за извършване на операцията се взема от лекуващия лекар. Основните показания за интервенция са:

• Аневризматично разширение от 7 mm или повече;
• Наследствена предразположеност към руптура на аневризма (имало е случаи на такова усложнение при роднини).

Подготовка

Какво включва подготовката за хирургично клипиране на аневризма? Лекарят може да предпише следните предоперативни изследвания:

• Общи клинични изследвания на кръв и урина;
• Кръвна химия;
• Рентгенови снимки, кардиография;
• Консултация с терапевт и невролог, анестезиолог;
• Магнитно-резонансна ангиография;
• Компютърна томография (особено важна за откриване на калций и тромбоза);
• Дигитална субтрактивна ангиография.

В подготвителния етап преди клипсирането е необходимо да се коригира захарният диабет, като се приведе в състояние на компенсация, да се стабилизира кръвното налягане, да се лекуват или предотвратяват обостряния на хронични заболявания. [ 3 ]

В навечерието на операцията на пациента не се препоръчва да яде или пие течности.

Техника изрязване на аневризма

Клипирането на мозъчни аневризми се отнася до директни интервенции, включващи използването на обща анестезия. Разрезът се извършва в областта на локализация на патологичната издатина, а черепната трепанация се извършва, когато е засегнат мозъчният съд. В този случай говорим за костно-пластична трепанация, когато разрезът се прави, оставяйки възможност за последващо връщане на всички костни елементи на първоначалното им място. Оказва се, че след клипиране на аневризмата, целостта на черепа е напълно възстановена. [ 4 ], [ 5 ]

Като цяло, процедурата по подрязване включва следните манипулации:

• Извършване на тъканен разрез или отваряне на черепа, за да се получи достъп до артериалния съд, засегнат от аневризмата;
• Повдигане на оголената след трепанация мозъчна зона, последвано от повдигане на патологично променения съд към повърхността;
• Прилагане на специална щипка върху патологично променената област, отрязваща съществуващата аневризма;
• Дисекция на аневризма;
• За да премахнете разлятата кръв.

Такава хирургия е ефективен метод за лечение на анормално изпъкнала артерия, но не може да предотврати образуването на нова аневризма, което трябва да се има предвид при пациенти с множество аневризми или предразположеност към тях. [ 6 ]

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да бъдат относителни или абсолютни, като винаги се оценява рискът от усложнения, включително възможността за руптура на променената артерия. [ 7 ]

Сред най-честите противопоказания за извършване на клипиране на аневризма са:

• Декомпенсирани състояния;
• Нарушения на системата за кръвосъсирване;
• Остра септицемия;
• Късни стадии на захарен диабет;
• Остри инфекциозни и възпалителни процеси;
• Тежка бронхиална астма, дихателна недостатъчност;
• Остри периоди (рецидиви) на хронични патологии.

Лекарят може да откаже клипсиране, ако аневризмата е локализирана твърде дълбоко.

Последствия след процедурата

Развитието на нежелани реакции след клипиране на аневризма е сравнително рядко и е напълно несъизмеримо с последствията, които могат да възникнат при разкъсване на патологично разширен артериален участък. Според статистиката честотата на различни видове нарушения след операцията не надвишава 10%. В повечето случаи говорим за нарушения на говора, нарушения на паметта и вниманието, главоболие, развитие на тъканна исхемия, а в усложнени случаи - белодробен оток и смърт на пациента.

Въпреки съществуващите заплахи, не е препоръчително да се отказва извършването на клипиране по показания, тъй като операцията се предписва само когато има реален риск от разкъсване на засегнатия съд. Важно е предварително да се уверите, че сте избрали квалифицирани специалисти с опит в подобни интервенции. [ 8 ]

Ако се развие усложнение под формата на предоперативна руптура или интраоперативно кървене, могат да възникнат следните последствия:

• Пареза, парестезии на крайниците;
• Функционални нарушения на говорния и зрителния апарат;
• Вътресъдова тромбоза;
• Психопатология, развитие на епилепсия.

Усложнения след процедурата

За да може пациентът да се върне към обичайния си начин на живот след клипиране на аневризма, важна роля играят оптимистичното отношение, емоционалният и психическият мир. В първия период след операцията пациентът може да бъде обезпокоен от повишена умора, обща слабост. За да се сведат до минимум тези прояви, се препоръчва през първия път да се спазва режим на легло.

Периодът на възстановяване включва специалисти като хирурзи, психолози, физиотерапевти, рехабилитатори и инструктори по физикална терапия. Пациентите ще се справят със следните задачи:

• Да се адаптира към евентуални следоперативни последици;
• За възстановяване на загубената функция.

Често след клипиране на мозъчна аневризма се появяват главоболие, продължителни мигрени или спазми, причинени от травма на меките тъкани по време на операция. Пациентът може да усеща притискащ дискомфорт в слепоочията, парене и тежест в главата, болезнено пулсиране. Обикновено в процеса на лечение такава болка регресира за около два месеца. В някои случаи симптоматологията продължава по-дълго: на такива пациенти се препоръчва провеждане на контролна компютърна томография. Задължителна диагноза се предписва на пациенти, които имат внезапни главоболия на фона на нормално здравословно състояние - например на фона на повишено кръвно налягане, физическа активност, навеждане или носене на тежки товари.

Лекарят решава как да лекува главоболието след подрязване: в началния етап най-често се предписват опиоидни аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства. Често лекарството по избор е Напроксен, който е таблетка, производно на пропионова киселина, която елиминира болката и температурата в рамките на половин час след приема.

Температурата след клипиране на аневризма може да се повиши до приблизително 37-37,2°C. Тази ситуация се счита за нормална и се дължи на особеностите на протичането на раневия процес. В рамките на 2-3 дни температурните стойности би трябвало да се стабилизират.

Налягането след клипиране на мозъчна аневризма може да се колебае за известно време, което е свързано с регионални нарушения на кръвообращението и реакцията на симпатиковите и парасимпатиковите ядра на мозъчния ствол. [ 9 ]

Грижете след процедурата

Програмата за рехабилитация се разработва индивидуално за всеки пациент.

Възстановяването след клипиране на мозъчносъдова аневризма е по-бързо и с по-високо качество, ако са изпълнени следните условия:

• Корекция на храненето;
• Нормализиране на физическата активност, преразглеждане на натоварванията;
• Редовно проследяване от невролог;
• Пълно елиминиране на лошите навици;
• Систематична магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография през първите две години след интервенцията (на всеки шест месеца).

Възможността и необходимостта от присвояване на групи за инвалидност на пациент след клипиране на аневризма се оценява индивидуално, в зависимост от степента на последствията, вида и локализацията на патологичното място. Наличието на допълнителни патологии също е важно - по-специално, захарен диабет или епилепсия.

Животът след клипиране на мозъчни аневризми е почти напълно възстановен при 40% от оперираните пациенти. На останалите пациенти се препоръчва облекчаване на условията на труд, преминаване към щадящ режим. Основният критерий за адекватно следоперативно възстановяване е системното медицинско наблюдение и периодичните диагностични превантивни мерки. Контролна компютърна томография след клипиране на аневризма обикновено се насрочва 6 месеца след интервенцията. [ 10 ]

Раждане след клипиране на аневризма

Най-опасната заплаха за пациентите е разкъсването на патологично променен съд. А по време на бременност вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава многократно, тъй като хормоналните и други промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка, засягат съдовата мрежа. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, налягането се повишава, което може да провокира растеж и разкъсване на аневризма.

Друг важен и опасен момент: една жена може да разбере, че има аневризма, едва по време на бременност, когато няма възможност за хирургическа интервенция. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург до раждането на бебето (подобна ситуация е абсолютно показание за цезарово сечение). [ 11 ]

Ако бременна жена вече е претърпяла клипинг, тогава при условие на адекватна рехабилитация можем да говорим за пълна безопасност на целия период на носене на бебето. Ако терапевтичните мерки са били извършени своевременно и в пълен размер, рецидивът на патологията е малко вероятен. В същото време, специален контрол от страна на специалистите трябва да присъства задължително. Клипирането на аневризма също е индикация за цезарово сечение.