Изрязване на аневризма

Патологичното разширяване на артериалните съдове, наречено аневризма, е много опасно и животозастрашаващо разстройство. Навременната предотвратяване на развитието на неблагоприятни усложнения може да бъде предотвратено с помощта на оперативна хирургия, като изрязването на аневризма е най-често срещаното. Това е сложна интервенция: когато се извършва върху мозъчните артерии, тя изисква трепанация на черепа. Операцията обикновено е аварийна, тя е предписана с висок риск от разкъсване на патологичното разширяване. [1]

Показания за процедурата

Съдовите аневризми са патологични промени в съдовете, в които има локално разширяване и изпъкване, което заплашва по-нататъшното разкъсване на стените и вътрешното кървене. В областта на деформацията се образува аневризмална кухина. Заплахата за живота на пациента става твърде висока и в такава ситуация са необходими мерки за лечение на радикали, по-специално, хирургическа интервенция под формата на изрязване на аневризма. [2]

Решението за извършване на операцията се взема от лекуващия лекар. Основните индикации за интервенция са:

• Аневризмална дилатация от 7 mm или повече;
• Наследствено предразположение към разкъсване на аневризма (има случаи на такова усложнение при роднини).

Подготовка

Какво включва подготовката за хирургично изрязване на аневризма? Лекарят може да предпише следните предоперативни тестове:

• Общи клинични тестове за кръв и урина;
• Кръвна химия;
• Рентгенови лъчи, кардиография;
• Консултация с терапевт и невролог, анестезиолог;
• Магнитна резонансна ангиография;
• CT сканиране (особено уместно за откриване на калций и тромбоза);
• Дигитална изваждаща ангиография.

На подготвителния стадий преди да се подстригва непременно коригирането на захарния диабет, привеждайки го в състояние на компенсация, стабилизирайте кръвното налягане, лечение или предотвратяване на обостряне на хронични заболявания. [3]

В навечерието на операцията пациентът не се препоръчва да яде или пие течности.

Техника на изрезката на аневризмата

Изрязването на мозъчните аневризми се отнася до директни интервенции, включващи използването на обща анестезия. Разрезът се извършва в областта на локализиране на патологичната издутина и черепната трепанация се извършва, когато се влияе мозъчният съд. В този случай говорим за костно-пластична трепанация, когато е направен разрез, оставяйки възможността за последващо връщане на всички костни елементи на първоначалното им място. Оказва се, че след изрязване на аневризмата целостта на черепа се възстановява напълно. [4], [5]

Като цяло процедурата за изрязване включва следните манипулации:

• Извършване на тъканния разрез или отваряне на черепа, за да се получи достъп до артериалния съд, засегнат от аневризмата;
• Повишаване на мозъчната зона, изложена след трепанация, последвано от повишаване на патологично променения съд на повърхността;
• Прилагане на специален клип върху патологично променената зона, отрязване на съществуващата аневризма;
• Дисекция на аневризма;
• За отстраняване на разлятата кръв.

Подобна операция е ефективен метод за лечение на анормална издутителна артерия, но не може да предотврати образуването на нова аневризма, която трябва да се разглежда за пациенти с множество аневризми или склонност към тях. [6]

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да бъдат относителни или абсолютни и рискът от усложнения, включително възможността за разкъсване на променената артерия, винаги се оценява. [7]

Сред най-често срещаните противопоказания за извършване на изрязване на аневризма са:

• Декомпенсирани условия;
• Нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• Остра септицемия;
• Късни етапи на захарен диабет;
• Остри инфекциозни и възпалителни процеси;
• Тежка бронхиална астма, дихателна недостатъчност;
• Остри периоди (рецидиви) на хронични патологии.

Лекарят може да откаже да извие, ако аневризмата е твърде дълбоко локализирана.

Последствия след процедурата

Развитието на неблагоприятни ефекти след изрязване на аневризма е сравнително рядко и е напълно несъизмеримо с последствията, които могат да възникнат, когато се разкъса патологично разширено артериално място. Според статистиката честотата на различни видове нарушения след операцията не надвишава 10%. В повечето случаи говорим за разстройства на речта, увреждане на паметта и вниманието, болката в главата, развитието на тъканната исхемия и в сложни случаи - белодробен оток и смърт на пациента.

Въпреки съществуващите заплахи, не е препоръчително да се откаже да извърши изрязване за индикации, тъй като операцията се предписва само когато съществува реален риск от разрушаване на засегнатия съд. Важно е предварително да се уверите, че да изберете квалифицирани специалисти с опит в подобни интервенции. [8]

Ако дадено усложнение се развие под формата на предоперативно разкъсване или интраоперативно кървене, могат да възникнат следните последици:

• Пареза, парестезии на крайниците;
• Функционални нарушения на речевия и визуалния апарат;
• Интраваскуларна тромбоза;
• Психопатология, развитието на епилепсията.

Усложнения след процедурата

За да може пациентът да може да се върне към обичайния си начин на живот след изрязване на аневризма, оптимистично отношение, емоционален и психически мир играят важна роля. В първия път след операцията пациентът може да бъде притеснен от повишена умора, обща слабост. За да се сведе до минимум тези прояви, се препоръчва да се наблюдават почивката на леглото за първи път.

Периодът на възстановяване включва специалисти като хирурзи, психолози, физиотерапевти, рехабилитационни терапевти и инструктори по физикална терапия. Пациентите ще се изправят пред следните задачи:

• Да се адаптира към възможните следоперативни последици;
• За възстановяване на загубената функция.

Често след изрязване на мозъчна аневризма, главоболие, продължителна мигрена или спазми, които се причиняват от травма на меките тъкани по време на операцията. Пациентът може да почувства належащ дискомфорт в храмовете, да гори и тежест в главата, болезнено пулсиране. Обикновено в процеса на лечение, подобна болка регресира за около два месеца. В някои случаи симптоматиката продължава по-дълго: такива пациенти се препоръчват да провеждат контролно компютърно сканиране. Задължителната диагноза е предписана за пациенти, които имат внезапно главоболие на фона на нормалното здраве - например, на фона на повишено кръвно налягане, физическа активност, огъване или пренасяне на тежки товари.

Лекарят решава как да лекува болката в главата след изрязване: В началния етап най-често се предписват опиоидни аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Често лекарството по избор е напроксен, който е таблет за производно на пропионова киселина, който елиминира болката и треската в рамките на половин час след приемането му.

Температурата след изрязването на аневризма може да се повиши до приблизително 37-37,2 ° C. Тази ситуация се счита за нормална и се дължи на особеностите на хода на процеса на раната. В рамките на 2-3 дни стойностите на температурата трябва да се стабилизират.

Налягането след изрязване на мозъчна аневризма може да се колебае за известно време, което е свързано с регионални кръвоносни разстройства и реакцията на симпатиковите и парасимпатиковите ядра на мозъчния ствол. [9]

Грижете след процедурата

Рехабилитационната програма се разработва индивидуално за всеки пациент.

Възстановяването след изрязване на мозъчна съдова аневризма е по-бързо и с по-високо качество, ако тези условия са изпълнени:

• Хранителна корекция;
• Нормализиране на физическата активност, преразглеждане на натоварванията;
• Редовно проследяване с невролог;
• Пълно премахване на лошите навици;
• Систематична магнитна резонансна ангиография и компютърна томография за първите две години след интервенцията (на всеки шест месеца).

Възможността и необходимостта от прилагане на групи за увреждания на пациент след изрязване на аневризма се оценява индивидуално, в зависимост от степента на последици, вида и локализацията на патологичното място. Наличието на допълнителни патологии също е важно - по-специално захарен диабет или епилепсия.

Животът след изрязване на мозъчни аневризми е почти напълно върнат в пълния курс при 40% от оперираните пациенти. Останалите пациенти се препоръчват да облекчат условията на труд, да преминат към нежен режим. Основният критерий за адекватно следоперативно възстановяване е систематичният медицински надзор и периодичните диагностични превантивни мерки. Контролната компютърна томография след изрязването на аневризма обикновено се планира 6 месеца след интервенцията. [10]

Раждане след изрязване на аневризма

Най-опасната заплаха за пациентите е разрушаването на патологично променен съд. И по време на бременността вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава многократно, тъй като хормоналните и други промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка, влияят на съдовата мрежа. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, налягането се увеличава, което може да провокира растежа и разрушаването на аневризма.

Друга важна и опасна точка: една жена може да разбере, че има аневризма само по време на бременност, когато няма възможност за хирургическа намеса. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург, докато не се роди бебето (подобна ситуация е абсолютна индикация за цезарово сечение). [11]

Ако бременна жена вече е претърпяла изрязване, тогава при условие на адекватна рехабилитация можем да говорим за пълната безопасност на целия период на носене на бебето. Ако терапевтичните мерки бяха извършени своевременно и изцяло, повторението на патологията е малко вероятно. В същото време трябва да присъства специален контрол от страна на специалистите без неуспех. Изрязването на аневризма също е индикация за цезарово сечение.