Изрязване на аневризма

Патологичното разширение на артериалните съдове, наречено аневризма, е много опасно и животозастрашаващо заболяване. Навременното предотвратяване на развитието на неблагоприятни усложнения може да бъде предотвратено с помощта на оперативна хирургия, като най-често се използва изрязване на аневризма. Това е сложна интервенция: когато се извършва на мозъчните артерии, изисква трепанация на черепа. Операцията обикновено е спешна, предписва се при висок риск от разкъсване на патологичното разширение.[1]

Показания за процедурата

Съдовите аневризми са патологични промени в съдовете, при които има локално разширение и изпъкналост, което застрашава по-нататъшно разкъсване на стените и вътрешно кървене. В зоната на деформация се образува аневризмална кухина. Заплахата за живота на пациента става твърде висока и в такава ситуация са необходими радикални мерки за лечение, по-специално хирургическа интервенция под формата на изрязване на аневризма.[2]

Решението за извършване на операцията се взема от лекуващия лекар. Основните индикации за интервенция са:

• Аневризматична дилатация от 7 mm или повече;
• наследствено предразположение към руптура на аневризма (има случаи на такова усложнение при роднини).

Подготовка

Какво включва подготовката за оперативно изрязване на аневризма? Лекарят може да предпише следните предоперативни изследвания:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• рентгенография, кардиография;
• консултация с терапевт и невролог, анестезиолог;
• магнитно-резонансна ангиография;
• КТ (особено подходящо за откриване на калций и тромбоза);
• дигитална субтрактивна ангиография.

На подготвителния етап преди подрязването задължително коригирайте захарния диабет, привеждайки го в състояние на компенсация, стабилизирайте кръвното налягане, лекувайте или предотвратявайте обостряне на хронични заболявания.[3]

В навечерието на операцията пациентът не се препоръчва да яде и да пие течности.

Техника на изрезката на аневризмата

Изрязването на церебрални аневризми се отнася до директни интервенции, включващи използването на обща анестезия. Разрезът се извършва в областта на локализиране на патологичната изпъкналост, а при засягане на мозъчния съд се извършва трепанация на черепа. В този случай говорим за костно-пластична трепанация, когато се прави разрезът, оставяйки възможността за последващо връщане на всички костни елементи на първоначалното им място. Оказва се, че след клипсиране на аневризмата, целостта на черепа е напълно възстановена.[4], [5]

Като цяло процедурата за изрязване включва следните манипулации:

• извършване на тъканен разрез или отваряне на черепа за получаване на достъп до артериалния съд, засегнат от аневризма;
• повдигане на церебралната зона, открита след трепанация, последвано от повдигане на патологично променения съд на повърхността;
• прилагане на специална скоба върху патологично променената област, отрязваща съществуващата аневризма;
• дисекция на аневризма;
• за премахване на пролятата кръв.

Такава операция е ефективен метод за лечение на необичайно изпъкнала артерия, но не може да предотврати образуването на нова аневризма, което трябва да се има предвид при пациенти с множество аневризми или склонност към тях.[6]

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да бъдат относителни и абсолютни, като винаги се преценява рискът от усложнения, включително възможността за руптура на изменената артерия.[7]

Сред най-честите противопоказания за извършване на изрязване на аневризма са:

• декомпенсирани състояния;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• остра септицемия;
• късни стадии на захарен диабет;
• остри инфекциозни и възпалителни процеси;
• тежка бронхиална астма, дихателна недостатъчност;
• остри периоди (рецидиви) на хронични патологии.

Лекарят може да откаже клипсиране, ако аневризмата е твърде дълбоко локализирана.

Последствия след процедурата

Развитието на неблагоприятни ефекти след изрязване на аневризма е сравнително рядко и е напълно несъизмеримо с последствията, които могат да възникнат при разкъсване на патологично разширено артериално място. Според статистиката честотата на различни видове нарушения след операция не надвишава 10%. В повечето случаи става дума за нарушения на говора, паметта и вниманието, главоболие, развитие на тъканна исхемия, а в сложни случаи - белодробен оток и смърт на пациента.

Въпреки съществуващите заплахи, не е препоръчително да се откаже извършването на изрязване по показания, тъй като операцията се предписва само когато съществува реален риск от разкъсване на засегнатия съд. Важно е предварително да се уверите, че избирате квалифицирани специалисти с опит в подобни интервенции.[8]

Ако се развие усложнение под формата на предоперативно разкъсване или интраоперативно кървене, могат да възникнат следните последствия:

• пареза, парестезии на крайниците;
• функционални нарушения на речевия и зрителния апарат;
• интраваскуларна тромбоза;
• психопатология, развитие на епилепсия.

Усложнения след процедурата

За да може пациентът да се върне към обичайния си начин на живот след изрязване на аневризма, важна роля играят оптимистичното отношение, емоционалното и психическо спокойствие. В първия момент след операцията пациентът може да се притеснява от повишена умора, обща слабост. За да се сведат до минимум тези прояви, се препоръчва за първи път да се спазва почивка на легло.

Възстановителният период включва специалисти като хирурзи, психолози, физиотерапевти, рехабилитатори и инструктори по физиотерапия. Пациентите ще бъдат изправени пред следните задачи:

• да се адаптират към възможни следоперативни последствия;
• за възстановяване на загубената функция.

Често след изрязване на церебрална аневризма, главоболие, продължителни мигрени или спазми, които са причинени от травма на меките тъкани по време на операция. Пациентът може да почувства притискащ дискомфорт в слепоочията, парене и тежест в главата, болезнено пулсиране. Обикновено в процеса на лечение такава болка регресира за около два месеца. В някои случаи симптоматиката продължава по-дълго: на такива пациенти се препоръчва провеждане на контролна компютърна томография. Задължителна диагностика се предписва на пациенти, които имат внезапно главоболие на фона на нормално здраве - например на фона на повишено кръвно налягане, физическа активност, огъване или носене на тежки товари.

Лекарят решава как да лекува болката в главата след подстригване: в началния етап най-често се предписват опиоидни аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства. Често лекарството по избор е напроксен, който е таблетка производно на пропионова киселина, която премахва болката и температурата в рамките на половин час след приема.

Температурата след изрязване на аневризма може да се повиши до приблизително 37-37,2°C. Тази ситуация се счита за нормална и се дължи на особеностите на протичането на процеса на раната. В рамките на 2-3 дни температурните стойности трябва да се стабилизират.

Налягането след изрязване на мозъчна аневризма може да варира известно време, което е свързано с регионални нарушения на кръвообращението и реакцията на симпатиковите и парасимпатиковите ядра на мозъчния ствол.[9]

Грижете след процедурата

Програмата за рехабилитация се разработва индивидуално за всеки пациент.

Възстановяването след клипсиране на аневризма на мозъчните съдове е по-бързо и по-качествено, ако са изпълнени следните условия:

• корекция на храненето;
• нормализиране на физическата активност, преразглеждане на натоварванията;
• редовен преглед при невролог;
• пълно премахване на лошите навици;
• систематична магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография през първите две години след интервенцията (на всеки шест месеца).

Възможността и необходимостта от определяне на групи за инвалидност на пациент след изрязване на аневризма се оценява индивидуално в зависимост от степента на последствията, вида и локализацията на патологичното място. Наличието на допълнителни патологии също е важно - по-специално захарен диабет или епилепсия.

Животът след изрязване на церебрални аневризми почти напълно се връща към пълния курс при 40% от оперираните пациенти. На останалите пациенти се препоръчва облекчаване на условията на труд, преминаване към щадящ режим. Основният критерий за адекватно следоперативно възстановяване е системното медицинско наблюдение и периодичните диагностични превантивни мерки. Контролната компютърна томография след изрязване на аневризма обикновено се назначава 6 месеца след интервенцията.[10]

Раждане след изрязване на аневризма

Най-опасната заплаха за пациентите е разкъсването на патологично променен съд. И по време на бременност вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава многократно, тъй като хормоналните и други промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка, засягат съдовата мрежа. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, налягането се повишава, което може да провокира растеж и разкъсване на аневризма.

Друг важен и опасен момент: жената може да разбере, че има аневризма само по време на бременност, когато няма възможност за хирургическа намеса. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург до раждането на бебето (такава ситуация е абсолютна индикация за цезарово сечение).[11]

Ако бременна жена вече е претърпяла клипсиране, тогава при условие на адекватна рехабилитация можем да говорим за пълната безопасност на целия период на носене на бебето. Ако терапевтичните мерки са били извършени навреме и в пълен размер, повторението на патологията е малко вероятно. В същото време задължително трябва да присъства специален контрол от страна на специалистите. Изрязването на аневризма също е индикация за цезарово сечение.