Изкуствена менопауза

Изкуствената менопауза е състояние, характеризиращо се с намаляване на функцията на яйчниците, което се предизвиква изкуствено с лечебна или профилактична цел. Често предизвикването на изкуствена менопауза е единственият начин за лечение на определена патология. Но това условие изисква внимателна корекция и наблюдение, тъй като са възможни промени в други органи и системи. Необходимо е постепенно да се измъкнем от изкуствения климакс, защото всички промени в яйчниците трябва да бъдат криви. Що се отнася до общия хормонален фон, има и необходимост от ясен контрол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини изкуствена менопауза

Климаксът е физиологичен процес на промени в репродуктивната система на жената, в който се извършват нелекувани процеси в тялото. Тези промени се появяват предимно с репродуктивната система, но тъй като тя непрекъснато се свързва с нормалното функциониране на други органи, тези промени засягат целия организъм. Хормоналния фон на женското тяло е много разнообразен и осигурява не само функционирането на женските генитални органи, но също така влияе върху метаболизма. Следователно, хормоналните промени в менопаузата водят до промени в цялото тяло. При нормални условия климактериумът идва постепенно и в развитието му има няколко етапа:

1. пременопауза - период от 45 години до началото на менопаузата;
2. Менопаузата е периодът на последната менструация, средната възраст е около петдесет години;
3. Постменопауза - периодът от последната менструация до края на живота на жената.

Всички тези периоди се характеризират с последователни промени в тялото, така че всички органи и системи да могат да се адаптират към тези промени. С изкуствен климакс важна отличителна черта на такава менопауза е рязкото изменение на хормоналния фон, което може да повлияе на функционирането на други системи.

Основните причини за използването на изкуствена менопауза като метод за лечение са заболявания на женската репродуктивна система. Те включват - маточна миома, ендометриоза, кисти на яйчниците, безплодие, злокачествени хормонално-зависими заболявания на матката и придатъци.

Основният механизъм на ефекта от изкуствената менопауза върху хода на тези заболявания е острото нарушение на хормоналния произход, което е съпроводено от промяна в растежа и развитието на заболяванията. Обикновено нивото на естроген във физиологичния климакс намалява постепенно. В яйчниците, най-специфичните промени се появяват под формата на фоликуларна атрезия, разрушаване на мембраните, смърт на ооцити и запазване само на стромата, което помага да се намали количеството секретиращ естроген. Това, от своя страна, нарушава обратната връзка към хипоталамуса, което увеличава промените повече. Стимулирането на хипофизната жлеза намалява и освобождаването на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони се прекъсва, което води до ановулаторен цикъл без изолиране на ооцита. В резултат на всички тези процеси - няма достатъчно концентрация на хормони и тяхното редуване за началото на следващата нормална менструация и не настъпва менструация. В същото време процесите в периферните клетки на тялото постепенно намаляват своята активност и се "използват" за дефицита на естрогените.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на изкуствен климакс е почти идентична, но има някои особености. В яйчниците, поради по-ниските нива на естроген, няма фоликуларна атрезия, унищожаването на черупки и смъртта на ооцити, тъй като тези резки промени. Налице е забавяне на освобождаването на яйцеклетката от фоликула, който не е на овулацията с нормална функция на яйчниците и регулирането на мозъчната кора структури на яйчниците-менструалния цикъл. В същото време има съответни промени в матката и другите органи, тъй като се променя общото хормонално състояние и това засяга периферните системи. Следователно, излизането от изкуствената менопауза може да бъде нормално и менструалната функция може да бъде напълно възстановена.

Основните патогенетични особености на изкуствения климакс за различни патологии са следните:

1. Миома на матката е доброкачествено маточно заболяване, което се придружава от висока пролиферативна активност на миометрични клетки с образуване на обемна структура в маточната кухина. Това заболяване е зависимо от хормона, т.е. Стимула на такова активно възпроизводство е женските полови хормони. Следователно, за да се намали растежа на миоматозните структури, е необходимо да се намали количеството хормони, които подпомагат тяхното развитие. Изкуствената менопауза с фиброиди по този начин допринася за регресията на фиброидите и позволява по-нататъшно лечение, например хирургично лечение на фиброиди.
2. Ендометриозата - заболяване, същността на която е появата на огнища на ендометриума, не само в матката, но и извън нея, което е съпроводено с циклични промени в тези области под формата на менструация, независимо от местонахождението им. Обикновено пролиферацията на такива клетки се осигурява от нивото на естрогените, а в случай на физиологичен климакс жената се възстановява напълно, тъй като нивото на тези хормони намалява. Следователно, чрез изкуствено намаляване на нивото на естрогени, ендометриозата може да бъде напълно излекувана, което се използва като основа за консервативно лечение.
3. Яйчниците киста - на непролиферативна доброкачествен тумор на яйчниците, която има тънка стена и течността вътре кистата или съдържанието на опаковката не може да бъде течност, и нехомогенни, като части от същия ендометриоза. В този случай, кистата е склонна към растеж в съответствие с пролиферативната активност на клетките под влиянието на хормонални промени в яйчника. Поради това изкуственият климактер може да доведе до регресия на кистата или до намаляване на размера му.
4. Безплодието е често срещан проблем за много жени, една от причините за която може да бъде нарушение на хормоналния произход. Това може да се случи, ако лутеалната фаза е недостатъчна, което води до ановулаторни цикли, така че жената не може да забременее, защото яйцеклетката не напуска фоликула. Поради това изкуственият климакс може да помогне за намаляване на нивото на естрогени и след това да стимулира разкъсването на фоликула. Понякога изкуственият климакс се използва за репродуктивни технологии - оплождане ин витро. След това стимулира gipoestrogeniya, тогава има изкуствен менопаузата и след това внезапно даде прогестин хормон, който стимулира изхода на няколко яйца, след това се отстранява и оплодени, което увеличава вероятността за успешно имплантиране на няколко яйца и тяхното развитие.
5. Злокачествените хормонално зависими заболявания често изискват изкуствен климакс в пред-операцията, за да се намали масата на туморни клетки, или операцията може да спомогне за развитието на изкуствена менопауза поради отстраняването на яйчниците. След това този процес е необратим и е необходима корекция на хормоналния фон.

Основните лекарства за изкуствена менопауза са агонисти за освобождаване на гонадотропин фактори. Тези лекарства допринасят за регулирането на хормоналния фон чрез освобождаването на статини, които инхибират синтеза на естрогени и прогестерон, което намалява тяхното количество в кръвта и регулаторната способност. Представители на тази група лекарства са:

• Diferelin или Tryptorelin - лекарството се използва от 3 дни от менструалния цикъл в продължение на шест месеца до 3,75 милиграма.
• Госерелин - прилага се шест месеца до 3,6 милиграма подкожно.
• Buserelin - 200 микрограма в носа два пъти дневно в продължение на шест месеца.
• Zoladex - от първия до петия ден от цикъла инжекционно.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми изкуствена менопауза

Всички промени в тялото на жена с изкуствен климакс са свързани с нарушаване на количеството хормони и тяхната недостатъчна функция, която се проявява доста драматично. Обикновено естрогените и прогестеронът регулират работата на нервната система, костната тъкан, сърдечно-съдовата система и процесите на минералния метаболизъм. По време на изкуствен климакс, нивото на естроген намалява, техният регулаторен ефект върху тона на съдовете на мозъка и периферните тъкани намалява, което на свой ред допринася за разрушаване на надбъбречните жлези. Високото ниво на катехоламини допринася за промяна в налягането, предизвиква сърцебиене и вегетативни реакции под формата на усещане за изтръпване от пот, усещане за топлината на лицето. В тялото, тя започва да се активира vneyaichnikovye източници на синтеза на естроген - е мастна тъкан, както и кората на надбъбречната жлеза, което води до повишен синтез на андрогени, лептин, минералкортикоидни. Те имат други нежелани ефекти под формата на развитие на затлъстяване, мъжкост, намалено либидо, както и задържане на вода и натрий, което влияе върху развитието на хипертония. Тези симптоми могат да се развият внезапно и може да са първите признаци на изкуствена менопауза

Първите симптоми на изкуствената менопауза често могат да бъдат неспецифични и могат да се проявят във вегетативни и емоционални промени. В същото време процесите на емоционална нестабилност са ясно изразени, което се дължи на смущение в регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Това се проявява чрез повишена лабилност на психиката, раздразнителност, депресия, нарушение на съня под формата на сънливост или безсъние. Значително намалена производителност и издръжливост, повишена умора, намалено либидо. Сексът с изкуствена менопауза също страда, защото освен че намалява либидото, емоционалните промени се проявяват под формата на усещане за стареене. Също така има суха кожа на гениталиите, сърбеж, неприятно усещане по време на сексуален контакт. Всичко това може допълнително да задълбочи интимните отношения със съпруга си, затова е необходимо да се наблюдава дейността на лечението и степента на изразяване на такива промени.

Понякога симптомите на изкуствена менопауза могат да се проявят като патология от други органи и системи, която се причинява от рязко понижаване на хормоналния фон. Ето защо често такива промени излизат на преден план. Сърдечно-съдовата система страда от хиперкатехоламинемия, която се характеризира с аритмии под формата на сърдечна недостатъчност, пароксизмална тахикардия. Нарушаването на регулирането на съдовия тонус, което допринася за периоди на спазми на периферните съдове, повишена периферна съпротива и повишено кръвно налягане. Също така, хипертонията се повишава чрез натрупване на натрий и вода и повишава обема на циркулиращия кръв.

Прекъсването на хормоналния баланс при менопаузата предизвиква метаболитно разстройство под формата на хиперхолестеролемия, дислипидемия. Това е неблагоприятен знак и следователно често в този период развива исхемична болест на сърцето и ангина.

При костната тъкан се наблюдава и друго сериозно нарушение. Намаляването на нивото на естрогените помага за отстраняването на калция от костите, нарушава абсорбцията му в червата и развитието на остеопороза. Това причинява клинични прояви под формата на болка в краката, умора, мускулни потрепвания.

Всички тези условия трябва да бъдат коригирани и тъй като лечението на патологиите чрез принципа на въвеждане на жената в изкуствен климакс трае 3-6 месеца, е необходимо да се контролират всички процеси на тялото.

Месечно след като изкуствената менопауза трябва да бъде напълно възстановена, в случай на правилно и навременно излизане от менопаузата. Но през първите три месеца може да има малки промени под формата на тежка менструация или незначителни екскрети. Но във всеки случай, това също трябва да бъде внимателно наблюдавано.

Изходът от изкуствената менопауза трябва да бъде постепенно, препаратите трябва постепенно да се приемат с намаляване на дозата преди появата на менструация и след това постепенно да се анулират. Необходимо е да се извърши скрининг на хормоналния фон след лечение и да се определи количеството на основните хормони, тъй като е възможно да се наложи коригиране.

[26], [27], [28]

Усложнения и последствия

Последствията от изкуствената менопауза могат да бъдат атрезия на яйчника или инволюция на функционалната топка на ендометриума, което се случва при продължително неправилно лечение. Тогава възстановяване на нормалния цикъл става много трудно. Ето защо е необходимо да се предотвратят такива състояния чрез подходящо управление на пациентите с навременно излизане от изкуствената менопауза.

[29], [30], [31]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на използване на изкуствена менопауза като метод за лечение е положителна, тъй като това може да бъде много ефективен метод с правилната му употреба.

Изкуствената менопауза е един от ефективните методи за лечение на някои заболявания, които са зависими от хормона. Много е важно да се придържаме към основните препоръки относно приемането на лекарства и коригирането на общото състояние, тъй като хормоналното лечение е много сложен метод и изисква постоянен мониторинг. 

[32], [33], [34], [35]