Исхемична оптична невропатия

Исхемичната оптична невропатия е инфаркт на зрителния нерв. Единственият симптом е безболезнена загуба на зрение. Диагнозата е клинична. Лечението е неефективно.

Има два вида инфаркт на зрителния нерв: неартериитен и артериитен. Неартериитната форма е по-често срещана и обикновено засяга хора на възраст от 50 до 70 години; загубата на зрение е по-лека, отколкото при артериитната форма, която обикновено се среща при пациенти над 70 години.

[ 1 ]

Какво причинява исхемична оптична невропатия?

Повечето случаи на исхемична оптична невропатия са едностранни. Двустранно последователно заболяване се среща в 20% от случаите, но двустранното едновременно засягане е рядко. Атеросклеротичното стесняване на задните цилиарни съдове, особено след епизод на хипотония, може да допринесе за неартериитен оптичен инфаркт. Всеки възпалителен артериит, особено темпоралният артериит (виж стр. 374), може да причини артериитна форма. Значението на разпознаването на артериитната форма не е, за да може да се направи нещо за подобряване на засегнатото око, а по-скоро да се започне превантивно лечение на другото око.

Острата исхемия причинява подуване на нерва, което допълнително влошава исхемията. Малката екскавация на диска е рисков фактор за развитието на неартериитна исхемична оптична невропатия. Обикновено няма очевидно медицинско състояние, което да причинява неартериитния вариант, въпреки че някои пациенти имат диабет и хипертония, които се смятат за рискови фактори. Загубата на зрение при събуждане кара изследователите да подозират постурална хипотония като потенциална причина за неартериитния вариант.

Симптоми на исхемична оптична невропатия

Загубата на зрение и при двата вида обикновено е внезапна и безболезнена. Някои пациенти забелязват загуба на зрение при събуждане. Симптомите на темпорален артериит могат да включват общо неразположение, мускулни болки, главоболие в слепоочието и затруднено движение на челюстта, но тези симптоми може да не се появят, докато не настъпи загуба на зрение. Зрителната острота е намалена и има аферентен зеничен рефлекс. Дискът на зрителния нерв е подут, с около него кръвоизливи.

Диагностика на исхемична оптична невропатия

Изследването на зрителното поле често разкрива дефект в долното или централното зрително поле. СУЕ обикновено е значително повишена при артериитния вариант и нормална при неартериитната форма. С-реактивният протеин също е полезен тест. Ако се подозира темпорален артериит, трябва да се извърши биопсия на темпоралната артерия. В избрани случаи на прогресивна загуба на зрението трябва да се извърши компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР), за да се изключат широко разпространени лезии. Най-важният аспект на оценката е да се изключи артериитният вариант, тъй като другото око е изложено на риск, освен ако лечението не започне бързо.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на исхемична оптична невропатия

Няма ефективно лечение и зрението не се възстановява в повечето случаи; въпреки това, при неартериитната форма, известна степен на зрение се възстановява спонтанно при 30% от пациентите. Артериитната форма се лекува с перорални глюкокортикоиди (преднизолон 80 mg/ден), за да се предотврати заболяването в другото око. Лечението трябва да се отложи до получаване на резултатите от биопсията. Лечението на неартериитната форма с аспирин или глюкокортикоиди не е от полза. Помощни средства за слабо зрение могат да бъдат полезни.