Исхемична оптична невропатия

Исхемичната оптична невропатия е инфаркт на оптичния диск. Единственият симптом е безболезнена загуба на зрение. Диагнозата се установява клинично. Лечението е неефективно.

Има два варианта на инфаркта на оптичния нерв: неартерия и артериит. Не-артериалната форма, която обикновено засяга хора от 50 до 70 години, се развива по-често; загубата на зрение е склонна да не е толкова тежка, колкото при варианта на артериит, който обикновено се случва при пациенти на възраст над 70 години.

[1],

Какво причинява исхемична оптична невропатия?

Повечето случаи на исхемична очниконевропатия са едностранчиви прояви. Двустранни последователни заболявания се наблюдават в 20% от случаите, но рядко се среща двустранно едновременно. Атеросклеротичното стесняване на задните цервилови съдове, особено след епизод на хипотония, може да стимулира неартериален инфаркт на оптичния нерв. Всеки възпалителен артериит, особено временният артериит (виж страница 374), може да предизвика артериална форма. Важно е да се диагностицира формата на артерии, не защото можете да направите нещо, за да подобрите състоянието на болното око, а по-скоро да започнете превантивно лечение за друго око.

Остра исхемия причинява нерв оток, което допълнително утежнява исхемия. Малък изкоп на диска представлява риск от развитие на неартериална исхемична оптична невропатия. Обикновено няма очевидно медицинско състояние, което да причини различен от артериите разнообразие, въпреки че някои пациенти са диагностицирани с диабет и хипертония, които се считат за рискови фактори. Загубата на зрение при събуждане причинява на изследователите да подозират постурална хипотония като потенциална причина за не-артериалния ефект.

Симптоми на исхемична оптична невропатия

Загубата на зрение при двата варианта обикновено е внезапна и безболезнена. Някои пациенти забелязват загуба на зрение при събуждане. С темпорален артериит може да има симптоми като общо неразположение, мускулни болки, главоболие над храма и запушване на челюстта, но тези симптоми може да не настъпят, докато не се загуби зрението. Зрителната острота намалява, има аферен зенилен рефлекс. Дискът на оптичния нерв е подут, с обкръжаващи кръвоизливи.

Диагностика на исхемична оптична невропатия

Изследването на зрителното поле често разкрива дефект в по-ниското или централно зрително поле. ESR обикновено се ускорява значително при варианта на артериит и нормален в неартектура. Полезен тест също е определянето на реактивния протеин. Ако се подозира спорадичен артерит, трябва да се направи биопсия на темпоралната артерия. При отделни случаи на прогресираща загуба на зрението трябва да се извършат CT или ЯМР, за да се изключат общи лезии. Най-важният аспект на оценката е изключването на варианта на артериит, тъй като другото око е изложено на риск, ако лечението не започне бързо.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на исхемична оптична невропатия

Няма ефективно лечение и в повечето случаи визията не се възстановява; При неартрит обаче 30% от пациентите се възстановяват спонтанно до известна степен. Лезиите от тип артериит се лекуват с перорални глюкокортикоиди (преднизолон при 80 mg дневно), за да се предотврати заболяването на другото око. Лечението трябва да се забави, докато чакате резултатите от биопсията. Лечението на неартектура с аспирин или глюкокортикоиди не е от полза. Помощ за слабо зрение може да бъде полезна.