Интраартикуларни нарушения на темпоромандибуларната става

Интраартикуларни нарушения - преместване на ставния диск напред спрямо кондиларния процес. Симптоми: локализирани болки в ставите и ограничения на движението на челюстта. Диагнозата се определя въз основа на анамнеза и специални изследователски методи. При лечението се предписват аналгетици, останалата част от челюстта, мускулна релаксация, физиотерапия и ухапване. Ако лечението е неуспешно, може да се наложи операция. Ранното лечение значително подобрява резултата.

Предната глава на страничния ръб на челюстния мускул може да измести ставния диск, когато възникне необичайно механично движение на челюстта. Анормално движение на челюстта може да възникне поради вродени или придобити асиметрии, в резултат на травма или артрит. Ако дискът остане в предната част, нарушенията остават непроменени. Определя се ограничение на движението на челюстта (свързаната челюст) и болката в ухото и около ставата. Ако по време на движение дискът се върне в областта на главата на конdyle, това се счита без намаляване. Нарушения с намаление се наблюдават в някои случаи при около 1/3 от населението. Всички видове вътрешни разстройства могат да причинят капсулит (или синовит), което предполага възпаление на тъканите около ставата (сухожилия, връзки, съседни тъкани, капсули). Капсулите могат също да се развият спонтанно или в резултат на артрит, травма, инфекция.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми и признаци на вътресъдови нарушения на темпоромандибуларната става

Нарушенията с намаление обикновено са придружени от криза или откъсване при отваряне на устата. Възможно е да има болка, особено при дъвчене на твърда храна. Пациентите обикновено мислят, че другите чуват звуци, когато дъвчат. Наистина, въпреки че за пациента звукът изглежда по-силен, други могат да го чуят и понякога.

Нарушенията без намаляване обикновено не са придружени от звуци, но максималното отваряне на устата по средната линия между резеца от нормалните 40-45 mm намалява до по-малко от 30 mm. Болка и дискомфорт при ухапване - често срещани оплаквания. При капсулит се наблюдава локализирана болка, болезненост и понякога ограничение на отварянето.

Диагностика на вътресъдовите нарушения на темпоромандибуларната става

Диагнозата на нарушенията с намаление се наблюдава, когато челюстта се движи, за да отвори устата. Когато устата е отворена с повече от 10 мм, има щракване или скърцане или щракване, когато дискът се движи над главата на кондила. По време на по-нататъшното движение, кондилите остават върху диска. Обикновено се забелязва второ кликване при затваряне, когато кондилата се плъзга върху задната повърхност на диска и дискът се плъзга напред (взаимно щракване).

Диагнозата на нарушенията без намаляване се наблюдава при отваряне на устата възможно най-широко. Степента на отваряне се измерва и лека депресия позволява на устата да се отвори малко по-широко. Обикновено устата се отваря на 45-50 мм, ако дискът е счупен, отворът ще бъде около 20 мм. Затварянето или разширяването на челюстта причинява болка.

Капсулит Диагнозата се основава на историята на травма или инфекция с лека болезненост на ставите, с изключение на случаите, когато се появява болката по време на лечението на синдрома болка лицево-челюстна, разстройства на дискови, артрит и асиметрия. Капсулитът обаче може да бъде наблюдаван при всички споменати заболявания.

[5], [6], [7], [8],

Лечение на вътрераскулни нарушения на темпоромандибуларната става

Намаляването с намаление не налага лечение, ако пациентът може да отвори устата достатъчно широко (около 40 mm или на височината на показалеца, средния и пръстенния пръст) без дискомфорт. Ако има болка, се предписват умерени аналгетици, като НСПВС (ибупрофен 400 mg перорално на всеки 6 часа). Ако болката настъпи преди по-малко от 6 месеца, предната дисекция може да се използва за преместване на долната челюст напред и на диска. Плочата е изработена от акрилни пластмаси и прилича на зъб на една от челюстите. Дъвчещата й повърхност е направена по такъв начин, че когато челюстите са затворени, долната челюст се простира напред. В това положение дискът е винаги на главата на конdyle. Ако дискът остава с кондила на задната повърхност на главата на конdyle до петергоидния лигамент, тогава съединителният диск се захваща в това положение. Колкото по-голям е дискът, толкова по-деформиран и по-малко вероятно е той да се върне в обичайното си положение. Хирургичното движение на диска може да се извърши, но с различен успех.

Промените в ставата без пристрастия не изискват намеса, освен при назначаването на аналгетици. Плочата може да помогне, ако ставния диск леко се промени, но продължителната употреба може да доведе до необратими промени в структурата на челюстите. В някои случаи се препоръчва бавно да издърпате диска от неговото положение, което обикновено отваря устата. Различни артроскопски и отворени хирургични интервенции могат да бъдат извършени, ако консервативното лечение е неефективно.

Когато капсулитите първоначално са предписани НСПВС, почивка на челюстта и мускулна релаксация. Ако това лечение не е успешно, глюкокортикоидите могат да се инжектират в ставата или се използват артроскопични дренажи и спирали.