Медицински експерт на статията
Нови публикации
Вътреставни нарушения на темпоромандибуларната става
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Вътреставни нарушения - предно изместване на ставния диск спрямо кондиларния израстък. Симптоми: локализирана болка в ставата и ограничено движение на челюстта. Диагнозата се основава на анамнеза и специални методи на изследване. Лечението включва аналгетици, почивка на челюстта, мускулна релаксация, физиотерапия и поставяне на пластина за захапка. При неуспешно лечение може да се наложи операция. Ранното лечение значително подобрява резултата.
Предната глава на страничния ръб на челюстния мускул може да измести ставния диск при необичайно механично движение на челюстта. Необичайно движение на челюстта може да възникне поради вродени или придобити асиметрии или в резултат на травма или артрит. Ако дискът остане отпред, нарушенията остават без редукция. Отбелязват се ограничение на движението на челюстта (скована челюст) и болка в ухото и около ставата. Ако дискът се върне в областта на главата на кондила по време на движение, това се счита за без редукция. Нарушения с редукция се наблюдават в някои случаи при около 1/3 от популацията. Всички видове вътрешни нарушения могат да причинят капсулит (или синовит), което означава възпаление на тъканите около ставата (сухожилия, връзки, съседни тъкани, капсула). Капсулитът може да се развие и спонтанно или в резултат на артрит, травма, инфекция.
[ Симптоми и признаци на вътреставни заболявания на темпоромандибуларната става
Нарушенията с редукция обикновено са съпроводени с хрускащ или щракащ звук при отваряне на устата. Може да се появи болка, особено при дъвчене на твърди храни. Пациентите обикновено смятат, че другите около тях чуват звуци, когато дъвчат. Всъщност, въпреки че звукът изглежда по-силен за пациента, другите около тях понякога също могат да ги чуят.
Нарушенията без редукция обикновено не са съпроводени със звуци, но максималното отваряне на устата по средната линия между резците намалява от нормалните 40-45 мм до по-малко от 30 мм. Болката и дискомфортът при захапване са чести оплаквания. При капсулит се отбелязват локализирана болка, болезненост и понякога ограничение на отварянето.
Диагностика на вътреставни заболявания на темпоромандибуларната става
Диагнозата на нарушения с редукция се наблюдава по време на движение на челюстта за отваряне на устата. Когато устата се отвори повече от 10 мм, се чува щракване, хрущене или щракащ звук, докато дискът се движи по главата на кондила. При по-нататъшно движение кондилът остава върху диска. Обикновено се чува второ щракване по време на затваряне, когато кондилът се плъзга по задната повърхност на диска, а дискът се плъзга напред (взаимно щракване).
Диагнозата на нарушения без редукция се наблюдава при максимално широко отваряне на устата. Степента на отваряне се измерва и лек натиск позволява на устата да се отвори малко по-широко. Обикновено устата се отваря с 45-50 мм, ако дискът е увреден, отворът ще бъде около 20 мм. Затварянето или изпъкването на челюстта причинява болка.
Диагнозата капсулит се основава на анамнеза за травма или инфекция с лека болка в ставите, с изключение на случаите, когато болката се появява по време на лечение на синдром на лицево-челюстната болка, дискови заболявания, артрит и асиметрии. Капсулит обаче може да се наблюдава при всички горепосочени състояния.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на вътреставни заболявания на темпоромандибуларната става
Редукционното разстройство не изисква лечение, ако пациентът може да отвори устата си достатъчно широко (около 40 мм или височината на показалеца, средния и безименния пръст) без дискомфорт. При наличие на болка се предписват леки аналгетици като НСПВС (ибупрофен 400 мг перорално на всеки 6 часа). Ако болката продължава по-малко от 6 месеца, може да се използва предна разединяваща пластина, за да се измести долната челюст напред и върху диска. Пластината е изработена от акрилна пластмаса и е оформена като зъбната дъга на едната челюст. Дъвкателната ѝ повърхност е проектирана по такъв начин, че когато челюстите са затворени, долната челюст се движи напред. В това положение дискът винаги е върху главата на кондила. Ако дискът остане с кондила върху задната повърхност на главата на кондила близо до птеригоидния лигамент, тогава в това положение ставният диск е притиснат. Колкото повече е изместен дискът, толкова по-деформиран е той и толкова по-малка е вероятността да се върне в нормалното си положение. Може да се извърши хирургично преместване на диска, но с различен успех.
Промените в ставата без разместване не изискват интервенция, освен прилагането на аналгетици. Пластината може да помогне, ако ставният диск е леко променен, но продължителната употреба може да доведе до необратими промени в структурата на челюстите. В някои случаи се препоръчва бавно издърпване на диска от позицията му, което позволява на устата да се отваря нормално. Могат да се извършат различни артроскопски и отворени хирургични интервенции, ако консервативното лечение е неефективно.
При капсулит първоначално се предписват НСПВС, почивка на челюстта и мускулна релаксация. Ако това лечение е неуспешно, могат да се инжектират вътреставни глюкокортикоиди или да се използва артроскопски дренаж и спирали.