Имплантиране и увеличаване на венците

Зъбните импланти набират популярност сред различни групи от населението всеки ден. Това се обяснява с факта, че този метод за заместване на зъбите е доста надежден, тъй като е изобретен преди няколко десетилетия. През цялото това време учените са провели хиляди научни изследвания, изобретили са много имплантни системи, изследвали са голям брой пациенти много години след лечението. Това е позволило да се анализират напълно възможностите на тази област на стоматологията, да се комбинира цялата информация помежду си и да се създаде единен набор от специфични данни. Благодарение на тези данни стана известно, че имплантите се вкореняват в повече от 90% от случаите. Също така, многобройни проучвания помогнаха да се определят най-издръжливите видове импланти, които се оказаха вътрекостни. Нещо повече, днес са изобретени много хирургични и ортопедични протоколи за лечение, които позволяват извършването на операция с максимално запазване на меките тъкани и костите, а протезирането - с постигане на идеална естетика и функция. По този начин можем да заключим, че имплантирането не е „ноу-хау“, а доказан метод за дентална рехабилитация.

[ 1 ]

Показания за процедурата

Показания за имплантиране са всякакви дефекти на зъбните дъги до пълна адентия. Тоест, без значение колко и какви зъби липсват, те винаги могат да бъдат заменени с импланти. Въпросът за показанията и противопоказанията за имплантиране винаги е оставал спорен и нееднозначен. Този проблем се обяснява с индивидуалността на всеки случай. Например, 75-годишна жена с хипертония втора степен и много други соматични патологии иска да се подложи на курс на тотална имплантация.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника уголемяване на венците

Техниката на имплантиране се определя на етапа на планиране на лечението. Това се дължи на факта, че видът имплантиране се избира строго индивидуално. Вземат се предвид възрастта, здравословното състояние, професията и психологическото състояние на пациента. Например, ако млад, относително здрав човек иска незабавно да възстанови загубен зъб и да извърши експресна имплантация, тогава такъв план може да бъде реализиран. Ако обаче човек е в зряла възраст, има хронично пародонтално заболяване, страда от соматични патологии, тогава той трябва да се подложи на специална подготовка: елиминиране на всички патологични процеси, постигане на състояние на ремисия и извършване на двуетапна имплантация. Този класически метод е по-надежден и последователен, което позволява първо да се контролира присаждането на импланта, а след това и образуването на лигавицата.

Традиционната двуетапна имплантация включва разделяне на лечебния курс на отделни етапи. Първият етап е остеоинтеграция. През този период се дисектира лигавицата, в костта се пробива легло за импланта и той се поставя. След това имплантът се покрива с ламбо от лигавицата и се зашива плътно. Следващите 3-4 месеца са период на остеоинтеграция. През това време костната тъкан в областта на импланта претърпява структурни промени. През първите седмици след поставянето на импланта костната тъкан претърпява леки деструктивни процеси. Това се дължи на факта, че при пробиване на костта, резецът разрушава слоя остеоцити (костни клетки), с който е бил в контакт. В резултат на това маргиналната топка на костта започва да некротизира. Колкото и парадоксално да звучи обаче, в този случай некрозата е нормален процес, който изчезва след кратък период от време. Тя се заменя с активна остеоинтеграция. По време на тази фаза се правят няколко контролни рентгенови снимки, за да се гарантира, че заздравяването протича без никакви отклонения. След 3-5 месеца лигавицата над импланта се разрязва, тапата се отвинтва от импланта и се поставя венечен формировател.

Много интересно е, че повечето хора знаят как изглежда имплантът, но нямат представа какво е гингивален формировател и каква роля играе при имплантирането. Всъщност, неговата задача е не по-малко важна от всеки друг елемент от структурата. Гингивален формировател е част, която се прикрепя към импланта след неговата остеоинтеграция. Този елемент прилича на винт с метален цилиндър или конус с определен диаметър и височина (в зависимост от зъба, който се замества). С негова помощ лигавицата придобива необходимия обем и структура, като „обраства“ структурата. Гингивален формировател заздравява 2-3 седмици след имплантирането. Като се има предвид добрата способност на лигавицата да расте и да се възстановява, поставянето на този елемент за такъв период се счита за напълно достатъчно. След отстраняване на формирователя в импланта се монтира абатмънт. От този момент започва ортопедичният етап на лечение. Тоест, задачата на имплантолога е да завинти импланта, да контролира неговата интеграция и да надгради венеца. А задачата на ортопеда (протезиста) е да придаде на венеца естествен вид и естетически контури. Както бе споменато по-рано, ортопедичният етап започва с поставянето на опората. Тази част действа като зъбен пън. Тоест, тя е метално копие на зъб, източен за коронка. Върху опората се поставя временна пластмасова коронка, след което лигавицата започва да придобива по-физиологичен вид. Етапът на временните реставрации е много важен за цялостния резултат от лечението. Той позволява на лигавицата да се адаптира към новите условия и да създаде такова сцепление на венеца с коронката, което няма да се различава от контура на венеца на „истинските“ зъби. Освен това, временните коронки позволяват на човек да свикне с нов външен вид, параметри на усмивката, дикция и дъвкателни характеристики в нови условия. Мнението на близки (родители, съпрузи, приятели) също играе важна роля; те могат да изразят критиките си само ако постоянните коронки все още не са направени и е възможно лесно да се направят промени. Пациентът използва временни коронки в продължение на няколко месеца и едва след като венците са се адаптирали напълно, се изработват постоянни конструкции. По този начин, венците се оформят по време на имплантирането само на етапа на временните реставрации. Постоянните протези се фиксират при условие, че лигавицата се е адаптирала напълно. Керамичните коронки са копия на временните по форма, но имат по-добри физически характеристики. Постоянните протези не се износват, по-издръжливи са и възпроизвеждат микро- и макрорелефа на зъбите. Те също така имат оптимални оптични характеристики (цвят, яркост, контраст, прозрачност и др.), което значително подобрява естетиката на зъбите.

В резултат на това, двуетапната имплантация може да продължи около година. Човек постепенно се приближава до желания резултат. Естествено, този вид лечение е по-надежден и по-лесен за лекаря, тъй като през годината имплантологът и ортопедът имат възможност да разберат особеностите на тялото на пациента и да проведат лечението по-задълбочено.

Експресната имплантация става все по-популярна всеки ден. Това се дължи предимно на маркетинговата работа на частните дентални клиники. Те привличат хората, като гарантират, че ще възстановят загубен зъб само за няколко дни. След като разгледаме повърхностната информация за двуетапната имплантация, човек може да си представи какво колосално количество работа извършват имплантологът и ортодонтът по време на експресната имплантация за кратък период от време. По време на първото посещение се извършва диагностика и планиране на лечението. По време на второто посещение на пациента се завинтва имплант заедно с абатмънт (при експресна имплантация те се изработват като единна конструкция). След това се взема отпечатък или се сканира устната кухина, а на следващия ден се фиксират временни конструкции. На този етап всеки лекар, в зависимост от своя работен протокол, избира периода на използване на временните реставрации. Желателно е пациентът да има възможност да свикне с тях и да оцени формата им. Но често специалистите фиксират постоянни коронки възможно най-рано, за да оправдаят временните предимства на експресната имплантация пред пациента. Това може да се направи само ако лекарят е уверен в своите способности. Този фактор е много важен, тъй като по време на лечебния процес едновременно се наблюдава натоварване на импланта, остеоинтеграция и частична костна резорбция (поради натоварването). Наред с частичната костна резорбция се наблюдава и известна загуба на меки тъкани. Ако всички тези процеси не се вземат предвид, тогава ще се наблюдава нарушение на адхезията на венците и липса на гингивална папила около коронката. В този случай възстановяването ще изглежда много непривлекателно и между зъбите ще се определят така наречените „черни триъгълници“.

Как изглежда венецът след имплантиране?

Външният вид на венеца след имплантиране не зависи от метода на операцията. На първо място, естетиката на венеца е свързана с качеството на имплантирането. Ако курсът на лечение се проведе на най-високо ниво, венеца ще има бледорозов оттенък. Контурът му ще бъде разположен симетрично с контура на венеца от противоположната страна. Гингивалната папила ще запълни цялото пространство между коронката и съседния зъб. Ако цветът на изкуствената коронка, нейната форма и размер съответстват на останалите зъби, тогава след лечението никой няма да може да различи „жив“ зъб от имплант. Нещо повече, това важи не само за хора, които не са свързани със стоматологията. Висококачествената работа може да бъде толкова точно съобразена с формата на лицето, мускулния тонус, цвета на кожата, че дори специалист не винаги ще определи наличието на изкуствена коронка върху импланта. Освен това, имплант и реставрация, извършени на най-високо ниво, ще осигурят естетиката и функцията на конструкцията не само през първите две или три години, но и през следващите десет години при подходяща грижа за устната кухина и тялото като цяло.

Противопоказания за процедурата

Трябва да се отбележи, че на тази възраст хирургическата интервенция е изключително нежелателна. Освен това, тялото на възрастен човек вече няма толкова активна детоксикираща и регенеративна функция, както в млада възраст. Следователно, приемът на антибиотици, аналгетици, противовъзпалителни лекарства, инжекции с анестетични разтвори - всичко това ще се отрази негативно на здравето на възрастен човек.

Заслужава да се отбележи също, че имплантирането е неприемливо в детска възраст. Постоянното преструктуриране на челюстната костна тъкан и никненето на зъби характеризират зъбочелюстната система на децата като динамична структура. Следователно, имплантът, бидейки неподвижен елемент, може да забави растежа на челюстите, което води до неправилно и непълно никнене на зъби.

При хора с декомпенсирани форми на захарен диабет, различни видове имунодефицити и психични разстройства, имплантирането се извършва само в изключителни случаи. Освен това, подобно лечение се извършва след обстоен и всеобхватен преглед от други специалисти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Последствия след процедурата

Имплантацията е доста сериозна интервенция, така че винаги съществува риск от усложнения и негативни последици. Ако говорим за самата имплантация, тогава по време на нея могат да възникнат усложнения, които са типични за много неуспешни операции. Някои усложнения възникват, защото пациентът не е съобщил за системни патологии. Други проблеми могат да възникнат поради непълна диагностика на пациента и планиране на лечението. Ако говорим за усложнения, често срещани в хирургическата област, те включват алергична реакция към анестетици, кървене, припадък, колапс, хипертонична криза, пристъпи на бронхиална астма, епилепсия, ангина. Разглеждайки списъка с изброените състояния, е лесно да се разбере, че повечето от тях могат да бъдат избегнати, като се информира лекарят за съществуващото заболяване. Например, хипертонията, бронхиалната астма, епилепсията и ангината са патологиите, при наличието на които човек трябва да се консултира с лекар и да получи медицинско мнение. Пациентът може да не знае за алергични реакции към анестетици и антибиотици, така че тестовете за алергия са задължителни преди операцията. Кървенето може да възникне поради заболявания на кръвта, кръвоносните съдове и други причини. Например, индивидуалната човешка анатомия може да предполага местоположение на кръвоносните съдове, което не е типично за повечето хора. Поради това хирургът може случайно да увреди артерия или вена. Същата ситуация може да се случи, ако анатомията на човешкото тяло не е позната. Сложните екстракции на зъби преди имплантиране увеличават вероятността от неконтролирано кървене. Припадък, колапс и повишено кръвно налягане могат да се появят внезапно при човек от всяка възраст и пол. Това може да се дължи на страх от хирургични интервенции, синдром на болка поради лоша анестезия или слаб съдов тонус. Във всеки случай, тези ситуации се случват по време на хирургични интервенции. Появата на тези усложнения не предизвиква объркване у опитен хирург. Това се дължи на факта, че подобни състояния се срещат редовно, има ясен протокол от действия за тяхното облекчаване и тези състояния не водят до никакви физически последици за пациентите.

Мукозит и периимплантит

Тези усложнения трябва да бъдат подчертани в специален раздел, тъй като се считат за специфични за имплантирането. Ако човек има собствени зъби, като правило има три най-често срещани проблема: кариес, пародонтит и пародонтоза. След имплантирането вероятността от загуба на изкуствен зъб все още остава. Причината за тези последици е периимплантит - възпаление на костната тъкан около интегрирания имплант.

Разпространението на периимплантит варира от 2% до 43% от случаите. Много интересно е, че имплантът се вкоренява в 95-99% от случаите, а околната костна тъкан се възпалява с вероятност до 43%. Това се обяснява с факта, че периодът на остеоинтеграция се контролира от лекар, който редовно извършва професионална орална хигиена. По време на лечението пациентът разбира цялата отговорност, която е негова. Също така, мотивацията на човек бързо да получи естетически и функционален резултат играе важна роля. Когато са изминали повече от шест месеца от поставянето на постоянни реставрации, хората започват да се отнасят към имплантите с по-малко внимание. Постепенно обемът на хигиенните продукти започва да се ограничава до паста за зъби и четка, а времето за почистване се свежда до минимум. В резултат на това инфекцията постепенно прониква в областта между опората и венеца, което причинява мукозит - повърхностно възпаление на венеца около импланта. Мукозитът е донякъде подобен на гингивита: възпаление на венеца се появява в областта на коронката, което е съпроводено с болка, подуване, сърбеж и кървене. От джобовете може да се отдели гнойно съдържимо. Въпреки че тази ситуация е клинично доста ярък симптом, възпалителният процес може да бъде напълно елиминиран, ако се консултирате с лекар своевременно.

Ако пациентът не потърси специализирана помощ при мукозит, това заболяване може да се развие в периимплантит. В този случай възпалението се разпространява в костната тъкан около импланта. В началото лезията може да е локална, а с течение на времето засяга цялата костна тъкан около импланта. Без квалифицирана намеса това състояние води до подвижност и загуба на импланта. Ако това се случи, тогава цялото лечение ще трябва да започне отначало. На първо място е необходимо да се елиминира възпалителният процес в костта. След това е необходимо да се извърши костна пластична хирургия, за да се получи необходимия обем. И едва след това може да започне първият етап от самата имплантация. Струва си да се отбележи веднага, че старите коронки и импланти не могат да се използват повторно. Въпреки много високата им цена, след изваждане от костта, те могат да останат само като сувенир и мотивация за орална хигиена. Дори внимателната обработка на импланта няма да позволи повторната му употреба. Това се дължи на уникалната му повърхност, която се обработва с различни киселини и пясъкоструйни машини, за да се получи грапава повърхност. Ако в вдлъбнатините на импланта остане дори минимално количество патогенни микроорганизми, е вероятно периимплантитът да се повтори. Следователно е рационално да се използва нов, напълно стерилен дизайн и да не се повтарят предишни грешки.

[ 10 ], [ 11 ]

Рецесия на венците след имплантиране

Това усложнение е доста често срещано, особено при извършване на експресна имплантация веднага след екстракция на зъб. Това обаче не означава, че този метод за поставяне на имплант има отрицателен ефект върху състоянието на венците. По-скоро този ефект се обяснява с естествената загуба на меки тъкани след екстракция на зъб. Впрочем, същите процеси протичат и с костната тъкан. Това са напълно физиологични процеси, които би трябвало да подлежат на хирургична корекция. Най-често обемът на рецесията се колебае в рамките на 1-2 мм, но в някои случаи тези показатели могат да бъдат по-значителни, което прилича на разцепване на венеца. За да се възстановят естетическите и бариерните свойства на венеца, се извършва неговата пластична хирургия. Операцията се извършва под местна анестезия. В зависимост от площта и местоположението на дефекта се избира метод за неговото заместване. Специалистът определя най-подходящото донорско място в устната кухина и взема присадка от него. Тази тъкан се премества в зоната на дефекта и се поставят конци.

В допълнение към естественото отдръпване на венците, то може да бъде причинено от агресивно миене на зъбите с твърда четка, пиене на топли напитки, тютюнопушене и други лоши навици. След пластична операция на венците, на пациента се дават отново всички препоръки, информация за необходимостта от рационална орална хигиена и възможните последствия.

Грижете след процедурата

Грижите след имплантиране са не по-малко важни от качеството на самата операция. Скъпото имплантиране е като покупката на автомобил, то изисква редовна професионална поддръжка и грижа за себе си. Само ако тези условия са изпълнени, можем да говорим за издръжливостта на възстановяването.

Основните правила за грижа са миенето на зъбите два пъти дневно със средно твърда четка. Пастата трябва да се използва според препоръките на вашия зъболекар. Ако сте предразположени към възпалителни пародонтални заболявания, се препоръчва използването на паста с лечебни билки (например Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Ако по зъбите ви има много пломби, тогава сте предразположени към кариозни лезии. За профилактика трябва да използвате пасти с микроелементи (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Ако нямате предразположение към подобни патологии, препоръчително е да комбинирате видовете пасти. Относно избелващата паста, трябва да се каже, че тя може да се използва не повече от веднъж седмично. При честа употреба, абразивните ѝ частици могат да повлияят неблагоприятно на твърдите тъкани на зъбите и меките тъкани на венците.

Трудно е да се надценят ползите от конците за зъби и междузъбните четки. Те вършат чудесна работа за почистване на плаката между зъбите. Преди закупуване на тези хигиенни продукти се препоръчва да се консултирате с дентален хигиенист. Това ще ви позволи индивидуално да изберете размера на междузъбните четки, което допълнително ще увеличи ефективността на процедурите.

[ 12 ]

Отзиви

Отзивите за имплантиране и уголемяване на венците са предимно положителни, тъй като хората най-често получават задоволителен резултат от имплантирането. Трябва обаче да се разбере, че всеки човек има различно мнение за успешното лечение. Много зависи от психотипа на личността и очакванията на пациента. Някои хора вярват, че след възстановяване на естетиката на усмивката, хората веднага ще започнат да ги харесват, проблемите ще изчезнат и „всичко ще бъде различно“. Всъщност, след имплантирането, човек наистина ще има повече самочувствие, самочувствието ще се повиши. Но не можете да възприемате имплантирането като нов етап в развитието на личността и да очаквате радикални промени в живота. Трябва да се подхожда по-рационално към такива неща. В крайна сметка, близките определено ще се радват на човек, който е възстановил зъбите си. А недоброжелателите най-вероятно ще изпитват завист, че някой има финансовата възможност да се подложи на скъп курс на лечение, за да възстанови естетиката на зъбите.

Също така, на много пациенти консултантите обещават да „изглеждат като звезда“, „да станат като кралица“, „да получат холивудска усмивка“. С тези фрази маркетолозите гарантират очевидно невъзможен резултат. За да изпълнят обещанията си, пациентът би трябвало да бъде лекуван не само от зъболекар, но и от други специалисти. Например, много пациенти трябва да преминат курс от козметични процедури с индивидуален подбор на продукти за хигиена на кожата. Хората с проблеми с стойката трябва да се свържат с постуролог за подходящи прегледи. Това ще помогне да се идентифицират проблемните области в опорно-двигателния апарат и да се коригира стойката и походката по време на терапията. Ако пациентът е депресиран, интроверт е и социопат, тогава той трябва да посети психотерапевт. Променяйки отношението си към проблемите си, човек ще започне да бъде по-малко емоционален към дребни неприятности. Така, след цялостен интердисциплинарен подход, човек наистина може да се яви пред обществото в съвсем нов образ. Той лесно ще общува в група, уверено ще се запознава с нови хора, ще оставя приятно впечатление, ще се усмихва и ще се наслаждава на живота.

Заслужава да се отбележи и групата хора, преживели отхвърляне на импланта. Много често такива пациенти са склонни да говорят за непрофесионализма на лекарите, ниското качество на лекарствата и скъпото лечение. Ако слушате такива хора, наистина можете да повярвате, че човекът е бил жестоко измамен. Но ако му зададете няколко въпроса, например: „Какво е конец за зъби?“, „Какви видове междузъбни четки използвахте?“, „Колко често пушите?“, „Колко пъти ходихте на зъболекар след имплантиране?“, тогава ще стане ясно кой е виновен за усложненията след лечението.

В допълнение към негативните отзиви, можете да се сблъскате и с обратната ситуация. Например, човек не е получил най-качественото лечение, което е могло да бъде проведено. Но наличието на зъби и възможността да дъвче добре храната се е превърнало в толкова приятно събитие за пациента, че той иска да разкаже на всички около себе си впечатленията си. В този случай пациентите, които се обръщат към същата клиника за естетически резултат, може да останат разочаровани. В крайна сметка техните изисквания са по-високи, отколкото в предишния случай.

В резултат на това, отзивите на даден човек не винаги са ясно отражение на качеството на имплантирането. В такива ситуации си струва да се доверите на близките си и на компетентните лекари, с които се консултирате.