Хронична венозна недостатъчност: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хроничната венозна недостатъчност е модифициран венозен отлив, понякога причинява дискомфорт в долния крайник, подуване и промени в кожата. Постфлебитичен (пост-тромботичен) синдром - хронична венозна недостатъчност, придружен от клинични симптоми. Причините са нарушения, водещи до венозна хипертония, обикновено увреждане или увреждане на венозна клапа, което се получава след дълбока венозна тромбоза (GVT). Диагнозата се установява по време на събирането на анамнезата с помощта на физичен преглед и дуплексна ултразвукова диагностика. Лечението включва компресия, превенция на наранявания и (понякога) хирургическа интервенция. Предотвратяването включва лечение на дълбока венозна тромбоза и носене на компресионни чорапи.

Хроничната венозна недостатъчност се регистрира при 5% от хората в Съединените щати. Постфлебитният синдром може да възникне при 1/2 - 2/3 от пациентите с дълбока венозна тромбоза, обикновено в рамките на 1-2 години след остра дълбока венозна тромбоза.

[1], [2], [3], [4]

Причини за хронична венозна недостатъчност

Венозна изтичане от долните крайници се извършва чрез намаляване на мускулите на краката трябва да прокара кръв от интрамускулна (плантарна) на Sines и вените на прасеца на дълбоките вени. Венозните клапи насочват кръвта в близост до сърцето. Хроничната венозна недостатъчност възниква, когато развитие на венозен обструкция (например, дълбока венозна тромбоза), венозна клапна недостатъчност, или с намалена мускулна контракция околната вена (например, поради неподвижност), която намалява венозния поток и увеличава венозно налягане (венозна хипертензия ). Непрекъснато хипертония причинява венозна тъкан оток, възпаление и хипоксия, което води до развитието на симптоми. Налягането може да се предава на повърхностни вени когато клапаните в перфориращи вени, които свързват дълбоки и повърхностни вени, неефективно.

Дълбоката венозна тромбоза е най-честият известен рисков фактор за хронична венозна недостатъчност, но травмата, възрастта и затлъстяването са важни. Идиопатичните случаи често се приписват на прехвърлената "мюти" дълбока венозна тромбоза.

Хроничната венозна недостатъчност с клинични симптоми, които следва дълбока венозна тромбоза на, прилича postflebitichesky (или postthrombotic) синдром. Рискови фактори postflebiticheskogo синдром при пациенти с дълбока венозна тромбоза включва проксимално тромбоза, тромбоза на дълбоките вени повторно едностранно, наднормено тегло (BMI 22-30 кг / т) и затлъстяване (BMI> 30 кг / т). Възрастта, женският пол и естрогенната терапия също са свързани със синдрома, но вероятно няма да бъдат специфични. Използването на компресионни чорапи след дълбока венозна тромбоза намалява риска.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност не може да причини никакви симптоми, но винаги има характерни прояви. Постфлебитният синдром винаги причинява симптоми, но може да не е забележима проява. И двете заболявания са тревожни, защото техните симптоми могат да симулират признаци на дълбока венозна тромбоза, и двете могат да доведат до значително ограничаване на физическата активност и до намаляване на качеството на живот.

Симптомите включват чувство на преливане, тежест, болка, припадъци, умора и парестезия в краката. Тези симптоми се влошават в положение на ходене или ходене и намаляват покой и повдигане на краката. Сърбежът може да съпровожда промени в кожата. Клиничните симптоми постепенно се увеличават: от отсъствието на промени в варикозните вени (понякога) и след това до стагментиращ дерматит на краката и глезените, с образуване или без язви.

Клинична класификация на хроничната венозна недостатъчност

Клас	Симптоми
0	Няма признаци на вени
1	Разширени или ретикулярни вени *
2	Разширени вени *
3	Оток
4	Кожни изменения, дължащи се на венозна задръствания (пигментация, конгестивен дерматит, липодерматосклероза)
5	Кожни промени, дължащи се на венозен застой и излекувани язви
6	Кожни изменения, дължащи се на венозен застой и активни язви

* Може да се появи идиопатично, без хронична венозна недостатъчност.

Венозен застой дерматит е червеникаво-кафяв хиперпигментация, уплътнение, вени, липодерматосклероза (фиброзна подкожно паникулит) разширени и венозни язви. Всички тези признаци показват продължително постоянно заболяване или по-тежка венозна хипертония.

Венозните варикозни язви могат да се развият спонтанно или след като променената кожа е надраскана или повредена. Обикновено те се срещат около средния малеол, са плитки и влажни, може да са болезнени (особено с лоша грижа) или болезнени. Тези язви не проникват в дълбоката фасция, за разлика от язви, произтичащи от заболявания на периферните артерии, които в крайна сметка засягат сухожилието или костта.

Отокът на крака често е едностранно или асиметрично. Двустранният симетричен едем е по-вероятно да показва системно заболяване (напр. Сърдечна недостатъчност, хипоалбуминемия) или употребата на определени медикаменти (напр. Блокери на калциевите канали).

Ако долните крайници не са подложени на внимателна грижа, пациентите с проявление на хронична венозна недостатъчност или синдром на постфлебит са изложени на риск от преход към по-тежка форма на заболяването.

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и физически преглед. Клинична система за оценяване, която отчита пет симптоми (болка, конвулсии, тежестта на сърбеж, парестезии) и шест признаци (оток, хиперпигментация, уплътнение, варикозни вени, зачервяване, болка, натиск пищял) е в диапазона от 0 (без или с минимален интензитет ) до 3 (тежко). Тя се възприема все повече като стандартен диагностичен метод. 5-14 точки при две проверки, извършени на интервали повече от 6 месеца, което показва, леки или средни, както и номер 15> - до тежко заболяване.

Двустранната ехография на долните крайници помага да се изключи дълбока венозна тромбоза. Отсъствието на едем и понижен индекс на раменния глезен разграничава периферното артериално заболяване от хроничната венозна недостатъчност и синдрома на постфлебит. Липсата на пулсации в областта на глезенната става включва патологията на периферната артерия.

[9]

Профилактика и лечение на хронична венозна недостатъчност

Първичната профилактика включва антикоагулация след дълбока венозна тромбоза и използване на компресия чорапи за 2 години след дълбока венозна тромбоза или повредени венозни съдове на долния крайник. Промените в начина на живот (напр. Загуба на тегло, редовни физически упражнения, намален прием на сол) също играят важна роля.

Лечението включва крака повишени позиция, с компресия превръзки, дълги и пневматични устройства, грижа за кожата наранявания и хирургично лечение в зависимост от тежестта на патологията. Лекарствата не играят никаква роля при рутинното лечение на хронична венозна недостатъчност, въпреки че много от пациентите, предписани аспирин, кортикостероиди за диуретици външна употреба за премахване на оток или антибиотици. Някои експерти смятат, че намаляването на телесно тегло, редовни упражнения и намаляване на човешка консумация на сол може да бъде от полза за пациенти с двустранна хронична венозна недостатъчност. Въпреки това, всички тези дейности са трудни за много пациенти.

Повишаването на крака над нивото на дясното предсърдие намалява венозната хипертония и оток, който е подходящ за всички пациенти (това трябва да се прави най-малко 3 пъти дневно в продължение на 30 минути или повече). Повечето пациенти обаче не могат да се съобразяват с този режим през деня.

Компресията е ефективна за лечение и профилактика на прояви на хронична венозна недостатъчност и синдром на постфлебит, е показана на всички пациенти. Най-напред се използва еластично превръзка, докато отокът и яките изчезнат, а размерът на крака не се стабилизира; след това се използват готови чорапи за компресия. Чорапи, осигуряващи дистално налягане 20-30 mm Hg. Ст., назначен с малки варикозни вени и умерена хронична венозна недостатъчност; 30-40 mm Hg. Чл. - с големи варикозни вени и умерена тежест на заболяването; 40-60 mm Hg. Чл. И повече - със сериозно заболяване. Чорапите трябва да се носят веднага след пробуждането, докато отокът на крака се увеличи поради физическа активност. Чораповете трябва да осигуряват максимално налягане в областта на ставите на глезена и постепенно да намаляват налягането в близост. Придържането към този метод на лечение варира: много млади или активни пациенти считат чорапи, които дразнят, ограничават или имат лош козметичен ефект; по-възрастните пациенти може да имат затруднения при поставянето им.

Прекъснатата пневматична компресия (PKI) използва помпа за циклично пълнене и изпомпване на въздух от кухи пластмасови стъпала. IPC осигурява външно компресиране и поток от венозна кръв и течност до съдовото легло. Тази мярка е ефективна при тежък след-флебитен синдром и венозни варикозни язви, но ефектът може да бъде сравним с носенето на компресионните чорапи.

Грижата за кожни лезии е много важна за язвите с венозен застой. След прилагането на превръзката "Unna boot" (импрегнирана цинкова оксидна превръзка), покрита с пресована превръзка и ежеседмично променена, почти всички язви се лекуват. Продуктите и устройствата за компресиране [напр. Хидроколоиди като алуминиев хлорид (DuoDERM)] осигуряват влажна среда за заздравяване на рани и стимулират растежа на нова тъкан. Те могат да се използват за лечение на язви, за да се намали ексудацията, но най-вероятно те не са много по-ефективни от обикновената превръзка "Unna" и пътя. Нормалните бинтове имат абсорбиращ ефект, който има добър ефект с по-изразена пот.

Медикаменти не играят никаква роля при рутинното лечение на хронична венозна недостатъчност, въпреки че много от пациентите, предписани аспирин, кортикостероиди за диуретици външна употреба за премахване на оток или антибиотици. Хирургично лечение (например, лигиране на вена, неговото отстраняване, реконструкция клапан) също е цяло неефективни. Трансплантация на автоложни кожата или кожата, създаден от епидермални кератоцити или дермална кожни фибробласти, може да бъде опция за пациенти със стабилна варикозни язви, когато всички други мерки не са ефективни, но могат да бъдат повторно трансплантация izyazvitsya, ако не елиминира първичен венозна хипертензия.