Хронична след хеморагична анемия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хроничната след хеморагична анемия се развива в резултат на продължително повторение на неонаталното кървене и е основната причина за състоянието на дефицит на желязо.

[1], [2], [3]

Причини за хронична след хеморагична анемия

Причините за повторна малка загуба на кръв могат да бъдат следните патологични състояния:

1. Болести на стомашно-чревния тракт: ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, полипоза, диафрагмена херния, дублирана лигавица, дивертикулоза и др.
2. Хелминтиази: трихоцефалоза, анкилостомия, аскаридоза.
3. Тумори (включително глобус).
4. Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, уролитиаза.
5. Болести на белия дроб: Синдром Celena - Gellerstedt (хемосидероза на белите дробове).
6. Заболявания на черния дроб: цироза с развитието на синдром на портална хипертония, чернодробна недостатъчност.
7. Маточна загуба на кръв: менорагия с различен ген, дисфункционално маточно кървене, ендометриоза, маточна миома и други.
8. Патология на хемостатичната система: наследствена и придобита тромбоцитопатия, коагулопатия, вазопатия.
9. Ятогенна кръвна загуба: чести кръвни плодове за изследване, загуба на кръв по време на екстракорпорални методи на лечение (хемодиализа, плазмафереза).

При новородените от първата седмица на живота най-честата причина за хронична следхеморагична анемия е трансфузията на фетоматерин. Фетоматериалните трансфузии се диагностицират при около 50% от бременните жени, но в 1% от случаите се откриват значителни обеми на загуба на кръв от фетуса (> 30 ml). Футоматериновите трансфузии се считат за единствената причина за истинска анемия на желязо-дефицита при новородени. Диагнозата се основава на откриването на фетални еритроцити в кръвта на майката и откриването на повишено ниво на фетален хемоглобин в кръвта й. За диагностика се използва тест Kleinhauer-Betke, базиран на феномена извличане на HbA от еритроцити в цитрат-фосфатен буфер. След периферната кръв майката намазка подходящо лечение на HBF еритроцити (червени кръвни клетки на плода) са видими като ярко червено, докато червените кръвни клетки с HbA (т.е. Майка) - като бледо сянка на клетката.

Причината за развитието на хронична пост-хеморагичен анемия при новородени и може да бъде следродилна хеморагия, повторно взимане на кръв за лабораторни изследвания. Следродилна хеморагия във вътрешните органи и мозъка се развиват в резултат на родова травма и акушерски нарушения в хемостазната система (наследствени и придобити коагулопатии, тромбоцитопения, DIC), както и на фона на перинатална патология (асфиксия, вътрематочна инфекция и придобити).

Хроничната похеморагична анемия се характеризира с бавно развитие. Децата сравнително лесно страдат от хронична загуба на кръв. Организмът на детето благодарение на компенсаторните механизми е по-лесно адаптиран към хроничната загуба на кръв, отколкото към острата кръв, въпреки че общото количество изгубена кръв може да бъде значително по-голямо.

В проучването на кинетиката на еритрона е установил, че posthemorrhagic анемия при хронична пролиферативна активност еритрона намалява, увеличава неефективно еритропоезата скъсява живота продължителност на еритроцитите. Компенсиране на анемията (като се вземе предвид преминаването към по-ниско ниво на периферната кръв) се постига чрез разширяване на основата на хематопоезата. В резултат на хроничната загуба на кръв желязното депо е постоянно изчерпано и се развива сидерпения. Поради дефицит на желязо се развиват различни хиповитаминози (В, С, А); обмяната на микроелементи е нарушена (в еритроцитите концентрацията на мед намалява, нивото на никел, ванадий, манган, цинк се увеличава).

[4], [5], [6], [7]

Симптоми на хронична постхеморагична анемия

Зависи от тежестта на анемията. При ниво на хемоглобин от 90-100 г / л, децата се чувстват задоволителни и анемията може да остане незабелязана от дълго време.

Клиниката на хронична постхеморагична анемия е еквивалентна на клиниката на желязодефицитна анемия. Децата се оплакват от слабост, замаяност, шум в ушите, нарушен апетит, намалена толерантност към физическата активност. Кожата е бледо с восъчна сянка или порцелан-бледа. Слизеста бледа. Типична сухота и грапавост на кожата, гърчове, загладени папили на езика, мекота и повишена чупливост на ноктите и косата. Възможно подпухване на лицето, пасторност на гърдите. Някои пациенти имат състояние на суфибрили. Границите на сърцето се преместват вляво, систолическото мърморене, тахикардията, на югуларните вени - "шумът от върха" се чува. Кръвното налягане може да намалее умерено.

Клиника за хронична след хеморагичен анемия при новородени: бледо кожата и лигавиците, лека тахикардия с мека систоличното шум на върха на сърцето, тахипнея. Те могат да бъдат разширен черен дроб и далак се дължи на развитие в тези огнища на екстрамедуларна хемопоеза. В този случай, ако хеморагичен анемия, причинена от кървене в коремните органи (надбъбречните жлези, черен дроб, далак), клиничната картина може да бъде като двустепенна - умерено изразен признаци на анемия са заместени на 3-5 дни живот поради рязко увеличение на хематом и руптура органи развитие на клинично хеморагичен шок и обструкция клиника или надбъбречна недостатъчност.

Диагностика на хронична след хеморагична анемия

При клиничен анализ на кръвта, хипохимична нормално или умерено хиперреагенеративна анемия. Има микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза. Характеризира се с левкопения с относителна лимфоцитоза.

Нивото на желязо в кръвния серум се намалява, общото и латентно свързване на желязото в серума се повишава, коефициентът на насищане на трансферина се понижава.

На ЕКГ - амплитудата на вълните Р и Т е намалена, признаци на нарушение на миокардното хранене.

След като е диагностицирана хронична след хеморагична анемия, е много важно да разберете причината за нея. Посоката и естеството на изследванията се определят индивидуално, като се вземат предвид клиничните и анамнестичните данни. При всички пациенти, независимо от историята и клиничната картина, е необходимо пет пъти да се изследват изпражненията за яйца от хелминти.

[8], [9]

Лечение на хронична след хеморагична анемия

Лечението е насочено основно към премахване на източника на кървене и възстановяване на баланса на желязото.

Диетата на пациента е обогатена с храни, съдържащи големи количества желязо, зеленчуци и плодове. Количеството протеини в хранителния режим се увеличава с 0,5-1 g / kg от теглото на пациента в сравнение с възрастовата норма.

В posthemorrhagic анемия на хронични индикации за преливане комплект на базата на общото състояние на пациента и клинични симптоми: резистентност към терапия с железни препарати, изразена прогресия на анемия (Hb <70 гр / л, Ht <0,35 л / л) възникване на сърдечно-белодробна недостатъчност с симптоми на хипоксия, липса на компенсаторни и регулаторни механизми. Новородени хронична анемия posthemorrhagic трансфузия на червени клетки (10-15 мл / кг) са показани на нивото на Hb <100 г / л на 1 седмица от живота и под 81-90 г / л в бъдеще.

Предписвайте лечение с желязо, терапия с витамини.

Перспектива

При хронична след хеморагична анемия прогнозата зависи от способността за лечение на основното заболяване, навременността на рецептата за желязо, рационалността на режима и диетата.

[10], [11], [12]