Хронична постхеморагична анемия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат на продължително, повтарящо се, незначително кървене и е основната причина за състояния, свързани с дефицит на желязо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за хронична постхеморагична анемия

Следните патологични състояния могат да бъдат причини за повтарящо се леко кървене:

1. Заболявания на стомашно-чревния тракт: ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, полипоза, диафрагмална херния, дупликация на лигавицата, дивертикулоза и други.
2. Хелминтиози: трихуриаза, анкилостомоза, аскаридоза.
3. Тумори (включително гломусни тумори).
4. Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, уролитиаза.
5. Белодробни заболявания: синдром на Zehlen-Gellerstedt (белодробна хемосидероза).
6. Чернодробни заболявания: цироза с развитие на синдром на портална хипертония, чернодробна недостатъчност.
7. Маточно кървене: менорагия с различен произход, дисфункционално маточно кървене, ендометриоза, маточни фиброми и други.
8. Патология на хемостатичната система: наследствена и придобита тромбоцитопатия, коагулопатия, вазопатии.
9. Ятрогенна загуба на кръв: често вземане на кръв за изследвания, загуба на кръв по време на екстракорпорални методи на лечение (хемодиализа, плазмафереза).

При новородени от първата седмица от живота най-честата причина за хронична постхеморагична анемия са фетоматерналните трансфузии. Фетоматерналните трансфузии се диагностицират при приблизително 50% от бременните жени, но значителни обеми фетална кръвозагуба (> 30 ml) се откриват в 1% от случаите. Фетоматерналните трансфузии се считат за единствената причина за истинска желязодефицитна анемия при новородени. Диагнозата се основава на откриването на фетални еритроцити в кръвния поток на майката и повишено ниво на фетален хемоглобин. За диагностика се използва тестът на Kleinhauer-Betke, базиран на феномена на отмиване на HbA от еритроцитите в цитратно-фосфатен буфер. След подходяща обработка на периферната кръвна натривка на майката, еритроцитите с HbF (фетални еритроцити) се виждат като яркочервени, докато еритроцитите с HbA (т.е. майчини) се виждат като бледи клетъчни сенки.

Хроничната постхеморагична анемия при новородени може да бъде причинена и от следродилни кръвоизливи и многократно вземане на кръв за лабораторни изследвания. Следродилните кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка се развиват в резултат на акушерска родова травма и нарушения в хемостазната система (наследствена и придобита коагулопатия, тромбоцитопения, DIC синдром), както и на фона на перинатална патология (асфиксия, вътрематочни и придобити инфекции).

Хроничната постхеморагична анемия се характеризира с бавно развитие. Децата понасят хроничната кръвозагуба сравнително лесно. Детският организъм, благодарение на компенсаторни механизми, се адаптира по-лесно към хроничната кръвозагуба, отколкото към острата кръвозагуба, въпреки факта, че общото количество загубена кръв може да бъде значително по-голямо.

При изучаване на кинетиката на еритроните е установено, че при хронична постхеморагична анемия пролиферативната активност на еритроните намалява, неефективната еритропоеза се увеличава, а продължителността на живота на еритроцитите се скъсява. Компенсацията на анемията (като се вземе предвид преходът към по-ниско ниво на периферните кръвни показатели) се постига чрез разширяване на хематопоетичната платформа. В резултат на хронична кръвозагуба, депото на желязо постоянно се изчерпва и се развива сидеропения. Поради железен дефицит се развиват различни хиповитаминози (B, C, A); нарушава се метаболизмът на микроелементите (намалява се концентрацията на мед в еритроцитите, повишава се нивото на никел, ванадий, манган и цинк).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на хронична постхеморагична анемия

Зависи от тежестта на анемията. При ниво на хемоглобин от 90-100 g/l децата се чувстват задоволително и анемията може да остане незабелязана за дълго време.

Клиничната картина на хроничната постхеморагична анемия е еквивалентна на тази на желязодефицитната анемия. Децата се оплакват от слабост, замаяност, шум в ушите, загуба на апетит и намалена толерантност към физическа активност. Кожата е бледа с восъчен оттенък или порцеланово-бледа. Лигавиците са бледи. Характерни са суха и грапава кожа, ангуларен хейлит, изгладени папили на езика, меки и чупливи нокти и коса. Възможни са подпухналост на лицето и пастозност на пищялите. Някои пациенти имат субфебрилно състояние. Границите на сърцето са изместени наляво, чува се систоличен шум, тахикардия и шум "бръмчащ връх" в югуларните вени. Кръвното налягане може да се понижи умерено.

Клинична картина на хронична постхеморагична анемия при новородени: бледа кожа и лигавици, умерена тахикардия с мек систоличен шум на върха на сърцето, тахипнея. Черният дроб и слезката могат да бъдат увеличени поради развитието на екстрамедуларни хематопоетични огнища в тях. В този случай, ако постхеморагичната анемия е причинена от кръвоизлив в коремните органи (надбъбречни жлези, черен дроб, слезка), тогава клиничната картина може да бъде двустепенна - умерените признаци на анемия се сменят на 3-5-ия ден от живота поради рязко увеличаване на хематома и разкъсване на органите, развитието на клиничната картина на постхеморагичен шок и клиничната картина на обструкция или надбъбречна недостатъчност.

Диагностика на хронична постхеморагична анемия

В клиничния кръвен анализ се наблюдава хипохромна нормо- или умерено хиперрегенеративна анемия. Наблюдават се микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза. Характерна е левкопения с относителна лимфоцитоза.

Нивото на серумното желязо е намалено, общият и латентният желязо-свързващ капацитет на серума са повишени, а коефициентът на насищане на трансферина е намален.

На ЕКГ амплитудата на P и T вълните е намалена, признаци на нарушено миокардно хранене.

След като е диагностицирана хронична постхеморагична анемия, е много важно да се установи нейната причина. Посоката и характерът на изследванията се определят индивидуално, като се вземат предвид клиничните и анамнестични данни. Всички пациенти, независимо от анамнестични данни и клинична картина, задължително трябва да изследват изпражненията си пет пъти за наличие на яйца на хелминти.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Лечението е насочено предимно към елиминиране на източника на кървене и възстановяване на железния баланс.

Диетата на пациента се обогатява с продукти, съдържащи повишено количество желязо, зеленчуци и плодове. Количеството протеин в диетата се увеличава с 0,5-1 г/кг от теглото на пациента спрямо възрастовата норма.

При хронична постхеморагична анемия показанията за кръвопреливания се установяват въз основа на общото състояние на пациента и клиничните симптоми: резистентност към терапия с желязо, изразена прогресия на анемията (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), поява на кардиопулмонална недостатъчност със симптоми на хипоксия, недостатъчност на компенсаторни и регулаторни механизми. При новородени с хронична постхеморагична анемия са показани кръвопреливания на еритроцити (10-15 ml/kg) при ниво на Hb < 100 g/l през първата седмица от живота и под 81-90 g/l след това.

Предписва се лечение с железни препарати и витаминна терапия.

Прогноза

При хронична постхеморагична анемия прогнозата зависи от възможностите за лечение на основното заболяване, навременността на предписване на железни препарати и рационалността на режима и диетата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]