Хроничен тубулоинтерстициален нефрит - Симптоми

Хроничен лекарствено-индуциран тубулоинтерстициален нефрит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Аналгетична нефропатия

Екстрареналните симптоми на хроничен тубулоинтерстициален нефрит (аналгетична нефропатия), включително лекарствено-алергичната триада, не са характерни за НСПВС.

Целенасоченото откриване на зависимост от НСПВС и ненаркотични аналгетици позволява ранно разпознаване на аналгетичната нефропатия или дори нейното предотвратяване. Пациентите в напреднала възраст са особено рискова група. Всички клинични ориентири, които позволяват да се подозира хроничен аналгетичен тубулоинтерстициален нефрит, са обединени от термина „голям аналгетичен синдром“.

Жаждата и полиурията се считат за относително ранни клинични признаци на аналгетична нефропатия. Пациентите често имат нарушения в подкиселяването на урината, някои от тях развиват бъбречна тубулна ацидоза, която се проявява като мускулна слабост, епизоди на конвулсии, както и нефролитиаза, калцификация на бъбречните папили и остеодистрофия.

Голям аналгетичен синдром

Органна система	Знаци
Стомашно-чревен тракт	Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника (особено при повтарящо се стомашно-чревно кървене)
Кръвоносна система	Железен дефицит и макроцитна анемия Левкопения
Сърдечно-съдова система	Артериална хипертония Широко разпространена атеросклероза
ЦНС	Мигрена Нарушения на съня (безсъние) Злоупотреба с алкохол, хапчета за сън, наркотици
Репродуктивна система	Разстройство на либидото Безплодие
„Общи“ знаци	Преждевременно стареене Злонамерено пушене Черти на личността (хипохондричен тип)

Пациентите с хроничен аналгетичен тубулоинтерстициален нефрит са податливи на инфекции на пикочните пътища, които често протичат с изтрита клинична картина.

Типичен симптом на аналгетичната нефропатия е артериалната хипертония, понякога трудно контролирана. Развиват се вторични метаболитни нарушения: най-типичната е хиперурикемията, която също допринася за повишаване на артериалното налягане.

Критерии за диагностициране на аналгетична нефропатия:

• „Големи.“
  • Ежедневна употреба на аналгетици за повече от 1 година.
  • Намаляване на обема на бъбреците, неравности на контурите им, калцификати в медулата на ултразвук или компютърна томография.
• „Малък“.
  • Наличието на какъвто и да е хроничен болков синдром.
  • Анамнеза за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
  • Черти на личността: депресия, склонност към хипохондрия.
  • Клинични характеристики на хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
  • „Стерилна“ левкоцитурия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит е един от вариантите на нефротоксично действие на циклоспорин и такролимус. Характерни са артериална хипертония и бавно прогресираща бъбречна недостатъчност. Рискът от увреждане на бъбречния тубулоинтерстициум при предписване на такролимус е по-малък, отколкото при циклоспорин.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при пациенти, приемащи китайски билки, по-специално билкови смеси, предназначени за лечение на затлъстяване, както и използвани като имуномодулатори. При някои пациенти е отбелязано бързо развитие на терминална бъбречна недостатъчност. Бъбречна дисфункция с различна тежест е наблюдавана при всички пациенти. В диагностиката голямо значение се отдава на подробното запознаване с анамнезата. Хроничният тубулоинтерстициален нефрит, свързан с употребата на китайски билки, съдържащи аристолохинова киселина, е сравнително нова форма на тубулоинтерстициална нефропатия, характеризираща се с определени клинични характеристики:

• първият симптом често е бъбречна недостатъчност, включително тежка бъбречна недостатъчност;
• характеризира се със значителна тубулна дисфункция;
• протеинурията обикновено е малка;
• кръвното налягане често остава нормално;
• Аристолоховата киселина има канцерогенен ефект върху пикочните пътища.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, дължащ се на фактори на околната среда

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при 3-20% от пациентите, приемащи литиеви препарати за продължителен период от време. Най-малко 20% от тях развиват нефрогенен безвкусен диабет с характерна полидипсия и полиурия.

При прием на литиеви препарати може да се развие нефротичен синдром, който в повечето случаи регресира след прекратяване на приема им. Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава в случаи на тежка литиева интоксикация. Протичането на заболяването е относително доброкачествено: не е описано развитие на терминална бъбречна недостатъчност.

Варианти на увреждане на бъбреците, причинено от литиева интоксикация:

• хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
• бъбречен безвкусен диабет;
• бъбречна тубулна ацидоза;
• нефротичен синдром;
• остра бъбречна недостатъчност.

Съществуват два вида бъбречни тубулоинтерстициални лезии, причинени от оловна интоксикация. Синдромът на Фанкони, свързан с хиперурикемия и еозинофилни протеинови комплекси в урината, съдържащи олово, се наблюдава по-често при деца, получили големи дози олово за кратък период от време. Признаците на бъбречно увреждане обикновено са обратими след елиминиране на контакта с олово.

Дългосрочната интоксикация с малки дози олово е съпроводена с развитие на хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Прогресията на бъбречната недостатъчност е бавна, тубулоинтерстициалната фиброза обикновено е незначителна.

Типични признаци на хроничен оловен тубулоинтерстициален нефрит са артериална хипертония и нарушения в метаболизма на пикочната киселина. Хиперурикемията често е много изразена и е съпроводена с пристъпи на типичен подагрозен артрит („оловна“ подагра). Честотата на рак на бъбреците е повишена при работници, които са имали дългосрочен контакт с олово.

Увреждането на бъбреците от кадмий се характеризира с признаци на тежка тубулна дисфункция и полиурия. Някои пациенти имат артериална хипертония. Бъбречната дисфункция обикновено е минимална, но са известни случаи на терминална бъбречна недостатъчност.

Съществуват няколко вида радиационна нефропатия. Характерните клинични характеристики са възможността за поява на признаци на бъбречно увреждане дълго време след излагане на йонизиращо лъчение (понякога години) и прогресия дори след елиминиране на контакта с него. Типичен симптом на радиационната нефропатия е артериалната хипертония, която обикновено е трудна за контролиране и често има злокачествен ход.

[ 16 ], [ 17 ]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания

Хроничният саркоиден тубулоинтерстициален нефрит се открива при пациенти с хронична саркоидоза с други екстрапулмонални симптоми на това заболяване. Признаците са неспецифични, артериалната хипертония не е задължителен симптом. Бъбречната недостатъчност при хроничен саркоиден тубулоинтерстициален нефрит обикновено е умерена или често липсва, случаи на необратимо влошаване на бъбречната функция са изключително редки. Описани са изолирани наблюдения на рецидив на заболяването при бъбречна трансплантация. При повечето пациенти нарушенията на калциевия метаболизъм протичат асимптоматично, но поне 5% развиват нефролитиаза и нефрокалциноза.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]