Хроничен неулцерозен колит - Симптоми

Хроничният колит се характеризира с болка, локализирана предимно в долната част на корема, в областта на хълбоците (в страничните части на корема), т.е. в проекцията на дебелото черво, по-рядко - около пъпа. Болката може да бъде от различен характер, има тъпа, болезнена, понякога пароксизмална, спастична, разпукваща. Характерна особеност на болката е, че тя намалява след отделяне на газове, дефекация, след прилагане на топлина върху корема, а също и след прием на спазмолитични лекарства. Засилване на болката се отбелязва при прием на груби растителни влакнини (зеле, ябълки, краставици и други зеленчуци и плодове), мляко, мазни, пържени храни, алкохол, шампанско, газирани напитки.

С развитието на периколит и мезаденит, болката става постоянна и се усилва при неравномерно шофиране, скачане и след очистителна клизма.

При много пациенти засилената болка е съпроводена с позиви за дефекация, къркорене и бучене в корема, усещане за подуване и раздуване в корема.

Нарушения на изпражненията

Хроничният колит е съпроводен с нарушения на изпражненията при почти всички пациенти. Характерът на тези нарушения варира и се причинява от нарушение на чревната моторна функция. Често се наблюдават редки, течни или кашави изпражнения с примес на слуз. При някои пациенти позивът за дефекация се появява скоро след хранене (стомашно-чревен или гастроцекален рефлекс). В някои случаи се наблюдава синдром на недостатъчно изпразване на червата. Това се проявява с отделянето на малко количество кашасти или течни изпражнения по време на дефекация, понякога с примес на образували се парченца, често със слуз, като такива изпражнения се появяват няколко пъти на ден. В този случай пациентите се оплакват от усещане за недостатъчно изпразване на червата след дефекация.

Когато дисталната част на дебелото черво е предимно засегната, особено когато анусът е въвлечен в патологичния процес, се наблюдават чести позиви за дефекация, тенезми и отделяне на малки количества изпражнения и газове. Възможни са фалшиви позиви за дефекация, като почти няма изпражнения, а се отделя само малко количество газове и слуз.

Обилната диария при хроничен колит е рядка и се наблюдава главно при паразитен колит.

Хроничният колит може да бъде съпроводен и със запек. Дългосрочното задържане на изпражнения в долните отдели на дебелото черво причинява дразнене на лигавицата, повишена секреция и вторично втечняване на изпражненията. Запекът може да бъде заменен от честа дефекация в продължение на 1-2 дни с отделяне на първоначално твърди изпражнения („фекална запушалка“), а след това на течни, пенести, ферментиращи или с лоша миризма гнилостни маси („запек-диария“). При някои пациенти запекът се редува с диария.

Диспептичен синдром

Диспептичен синдром се наблюдава често, особено по време на периоди на обостряне на хроничен колит, и се проявява с гадене, загуба на апетит и метален вкус в устата.

Астеноневротични прояви

Астеноневротичните прояви могат да бъдат изразени доста ярко, особено при продължително протичане на заболяването. Пациентите се оплакват от слабост, бърза умора, главоболие, намалена работоспособност, лош сън. Някои пациенти са много подозрителни, раздразнителни, страдат от канцерофобия.

Данни от обективно клинично проучване на пациенти

Загубата на тегло не е типична за хроничния колит. Въпреки това, загуба на тегло може да се наблюдава при някои пациенти, когато рязко намалят количеството храна, което приемат, поради засилени чревни прояви на заболяването след хранене. Възможно е телесната температура да се повиши до субфебрилни нива по време на обостряне на заболяването, както и при развитие на периколит и мезаденит.

Езикът на пациентите с хроничен колит е покрит със сиво-бял налеп и е влажен.

Палпацията на корема разкрива болезненост и уплътняване или на цялото дебело черво, или предимно на един от неговите участъци. Характерно е също откриването на зони на кожна хиперестезия (зони на Захариин-Гед). Тези зони са разположени в илиачната и лумбалната област (съответно 9-12 лумбални сегмента) и лесно се откриват чрез убождане на кожата с игла или събиране на кожата в гънка.

С развитието на неспецифичен мезаденит, болката при палпация е доста изразена, не се ограничава до дебелото черво, а се определя около пъпа и в областта на мезентериалните лимфни възли - медиално от цекума и по средата на линията, свързваща пъпа с точката на пресичане на лявата средноключична линия и ребрената дъга.

С развитието на съпътстващ ганглионит (засягане на слънчевия сплит във възпалителния процес) се появява остра болка при дълбока палпация в епигастралната област и по бялата линия на корема.

Доста често, при хроничен колит, палпацията разкрива редуващи се спазматични и разширени области на дебелото черво, понякога „пръскащ звук“.

При така наречения вторичен колит, причинен от други заболявания на храносмилателните органи, обективният преглед на пациента разкрива клинични признаци на тези заболявания (хроничен хепатит, панкреатит, заболявания на жлъчните пътища и др.).

Клинични симптоми на сегментен колит

Сегментният колит се характеризира със симптоми на преобладаващо възпаление на един от отделите на дебелото черво. Прави се разлика между тифлит, трансверсит, сигмоидит и проктит.

Тифлитът е преобладаващо възпаление на цекума (десностранен колит).

Основните симптоми на тифлит са:

• болка в дясната половина на корема, особено в дясната илиачна област, разпространяваща се към десния крак, слабините и понякога долната част на гърба;
• изхождания (обикновено диария или редуващи се диария и запек);
• спазъм или разширяване и болка при палпация на цекума;
• ограничаване на подвижността на цекума по време на развитието на перитифлит;
• болка вътре в цекума и в пъпната област с развитието на неспецифичен мезаденит.

Трансверситът е възпаление на напречното дебело черво. Характеризира се със следните симптоми:

• болка, къркорене и подуване на корема предимно в средната част на корема, като болката се появява скоро след хранене;
• редуване на запек и диария;
• императивен порив за дефекация веднага след хранене (гастро-трансверзен рефлукс);
• болка и разширяване на напречното дебело черво (открива се чрез палпация); при някои пациенти могат да се открият спазми или редуване на спазматични и разширени области.

Ангулитът е изолирано възпаление на слезковия ъгъл на напречното дебело черво („синдром на левия хипохондриум“). Характеризира се с:

• силна болка в лявото подребрие, често ирадиираща към лявата половина на гръдния кош (често към областта на сърцето), гърба;
• рефлекторна болка в областта на сърцето;
• чувство на раздуване, натиск в лявото подребрие или в горния ляв квадрант на корема;
• тимпанит при перкусия на горния ляв квадрант на корема;
• болка при палпация в областта на слезковата флексура на напречното дебело черво;
• нестабилен модел на изпражненията (редуване на диария и запек).

Сигмоидитът е възпаление на сигмоидното дебело черво. Характеризира се със следните симптоми:

• болка в лявата илиачна област или долната част на корема отляво, която се усилва при продължително ходене, неравномерно шофиране, физическо натоварване. Болката често се разпространява в лявата слабинна област и перинеума;
• усещане за натиск и раздуване в лявата илиачна област;
• спастично свиване и болка в сигмоидното дебело черво при палпация, понякога се определя разширяване на сигмоидното дебело черво. В някои случаи плътните фекални маси създават усещане за плътност и бучки на сигмоидното дебело черво при палпация, което изисква диференциална диагноза с тумор. След очистителна клизма плътността и бучките изчезват.

Проктосигмоидитът е възпаление в областта на сигмоидното дебело черво и ректума.

Проктосигмоидитът се характеризира с:

• болка в ануса по време на дефекация;
• фалшиво желание за дефекация с отделяне на газове, понякога слуз и кръв (при наличие на ерозивен сфинктерит, анални фисури, хемороиди);
• усещане за неизпразнени черва след дефекация;
• сърбеж и "плачене" в аналната област;
• изпражнения тип „овчи“ (сегментирани) с примес на слуз, често кръв;
• По време на дигитално изследване на ректума може да се определи спазъм на сфинктера (по време на обостряне на проктосигмоидит).

Диагнозата проктосигмоидит лесно се потвърждава с помощта на ректоскопия.

Класификация на хроничен колит

1. По етиология:
   1. Заразно.
   2. Паразитен.
   3. Храносмилателни.
   4. Интоксикация.
   5. Исхемичен.
   6. Радиация.
   7. Алергичен.
   8. Колит със смесена етиология.
2. По предпочитана локализация:
   1. Общо (панколит).
   2. Сегментален (тифлит, трансверсит, сигмоидит, проктит).
3. По естеството на морфологичните промени:
   1. Катарален.
   2. Ерозивен.
   3. Улцерозен.
   4. Атрофичен.
   5. Смесено.
4. По тежест:
   1. Лека форма.
   2. Умерена тежест.
   3. Тежка форма.
5. Според хода на заболяването:
   1. Рецидивиращо.
   2. Монотонно, непрекъснато.
   3. Прекъснато, редуващо се.
6. По фази на заболяването:
   1. Обостряне.
   2. Ремисия:
      1. Частично.
      2. Завършено.
7. По естеството на функционалните нарушения:
   1. Моторна функция:
      1. Разстройства от хипомоторен тип.
      2. Разстройства от хипермоторен тип.
      3. Без нарушаване на двигателната функция.
   2. По вид чревна диспепсия:
      1. Със симптоми на ферментативна диспепсия.
      2. Със симптоми на смесена диспепсия.
      3. Със симптоми на гнилостна диспепсия.
      4. Без чревна диспепсия
8. С или без алергичен синдром

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]