Хроничен хепатит G

Хроничният хепатит G е рядко срещан като моноинфекция. В проучване на пациенти с хроничен хепатит „нито A, нито B, нито D“, проведено в Европа, САЩ и Япония, процентът на откриване на вируса на хепатит G при тях варира от 3 до 15%, което е значително по-високо от процента на откриване на HGV при кръводарителите, но подобно на процента на откриване в контролните групи (с невирусни чернодробни заболявания). Този статистически факт показва възможно, но не абсолютно, участие на вируса на хепатит G във формирането на хроничен хепатит.

В световната литература в повечето случаи се съобщава за комбинация от хроничен хепатит G с широко разпространен хроничен хепатит C и B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патоморфология

Патоморфологичното изследване е извършено предимно върху проби от чернодробна тъкан, получени чрез биопсия на HGV-позитивни пациенти с хроничен хепатит C и HGV-позитивни пациенти, претърпели чернодробна трансплантация. Голям интерес представляват данните на MP Rralet et al. (1997), които са изследвали 17 биопсии от пациенти с GBV-C (HGV) и HCV инфекция. Цироза е открита при 4 (24%); хепатит с ниска, умерена и висока активност - съответно при 3 (18%), 11 (64%) и 3 (18%); перипорталната стъпаловидна некроза е изразена в еднаква степен - при 4 (24%), 10 (58%) и 3 (18%). Интралобуларна некроза на хепатоцитите е открита в 35% от биопсиите, балонни хепатоцити - в 18, многоядрени - в 6%. Порталната възпалителна инфилтрация е била незначителна, умерена или тежка съответно при 4 (24%), 12 (70%) и 1 (5%) биопсии и е била равномерно разпределена в порталните пространства; лимфоидни агрегати или фоликули са открити при 64%, сгеатоза при 82, лимфоцитен холангит при 12 и холангиолитична пролиферация при 59% от пациентите. Натрупване на хемосидерин в хепатоцитите (обикновено незначително) и/или синусоидални клетки е открито при 35% от пациентите. Въпреки това, патологичните промени в чернодробната тъкан при изолирана HCV инфекция и комбинирана HCV/HGV инфекция са били почти идентични, което поставя под съмнение ролята на HGV във формирането на гореспоменатата тъканна чернодробна патология. F. Negro et al. (1997) са извършили чернодробна биопсия при 18 HGV-позитивни пациенти, претърпели чернодробна трансплантация в миналото. При 9 от тях хистологичните промени са били свързани с отхвърляне на трансплантат (2), остър холангит (1), хепатит C (1) и B (1), стеатоза (2). При други 9 пациенти хистологичните промени, вероятно свързани с HGV инфекция, включват развитие на лобуларно (4) или портално (1) възпаление, вакуолизация на билиарния епител (4) и изразена лимфоцитна инфилтрация на порталните трактове. G. Cathomas et al. (1997), наблюдавайки групи пациенти с HGV инфекция, хроничен хепатит C и изолиран хроничен хепатит C, откриват при HCV/HGV инфекция в чернодробната тъкан прояви на хроничен хепатит с минимална или умерена активност съответно в 61,6 и 23,1% от случаите, както и признаци на прогресивна фиброза в 15,4% от случаите, а разликите в хистологичните промени при HCV/HGV и само HCV са незначителни.

Според местни автори, пациентите с хроничен хепатит G са имали умерени или минимални възпалителни промени в черния дроб под формата на портален и лобуларен хепатит. Индексът на хистологична активност (HAI) е варирал от 2 до 5 точки.

Симптоми на хроничен хепатит G

Има малко описания на картината на хроничния хепатит G при възрастни и деца. Съобщава се, че мъжете преобладават сред пациентите с ХГ. По-голямата част (около 70%) са имали рискови фактори за инфекция с хепатитни вируси - хирургични интервенции, кръвопреливания, интравенозна употреба на наркотици, кръводаряване и др.

Възрастните пациенти с CHG като моноинфекция имат астеничен синдром, проявяващ се със слабост, бърза умора, раздразнителност. Пациентите се оплакват и от болка в десния хипохондриум, чувство на тежест в тази област; наблюдават се диспептични симптоми (гадене, загуба на апетит, нарушения на изпражненията).

Уголемяване на черния дроб не се наблюдава при всички пациенти с хроничен хепатит G; уголемената слезка е рядкост. Пожълтяване на склерата се открива при 30-40% от пациентите.

Чернодробни признаци се наблюдават в 10-13% от случаите.

Повече от половината от пациентите с ХГ развиват биохимични промени. Наблюдавана е хиперферментемия, обикновено минимална или умерена (ALT и AST надвишават нормата 2-5 пъти). В изолирани случаи се развива холестатичен вариант на заболяването.

При смесена инфекция на HCG с CHC и/или CHB, всички клиницисти отбелязват незначителен ефект на вируса на хепатит G върху функционалното състояние на черния дроб, който се изразява в липса на „обогатяване“ на клиничните прояви и увеличаване на цитолитичния синдром, в сравнение с клиничните и биохимичните показатели само при CHC или CHB.

Ход и изход от хроничен хепатит G

Хроничният хепатит G може да продължи дълго време - до 9-12 години. Под влияние на интерферон терапия или спонтанно при някои пациенти обаче, HG виремията спира и настъпва ремисия. Също така, при комбиниран курс с CHC и/или CHB, HG вирусът може да изчезне от кръвния серум и впоследствие да не се открива дълго време.

При децата картината е подобна. Хроничният хепатит G може да продължи дълго време, но е възможно възстановяване от вируса на HCV, включително при смесени инфекции с CHC.

В литературата няма данни за изхода на хроничен хепатит G при чернодробна цироза.

Лечение на хроничен хепатит G

Препоръките за лечение на хроничен хепатит G се основават на данни, получени при лечението на пациенти със смесен вирусен хепатит. Доказано е, че под влияние на интерферон терапията, концентрацията на HGV намалява едновременно с намаляване на титрите на HBV и HCV, докато наличието на HGV не влошава процеса при CHB и CHC и не влияе върху динамиката на титрите на вирусите на хепатит B и C.