Хроничен хепатит В: протичане и прогноза

В света има повече от 300 милиона превозвачи на HBV. Следователно, при повечето пациенти заболяването трябва да протича лесно и само в някои случаи може да прогресира.

Клиничният курс варира значително. Много пациенти остават в стабилно, компенсирано състояние. Това е особено вярно при асимптоматични случаи в случаите, когато хистологичното изследване на черния дроб разкрива картина на лека форма на хроничен хепатит.

Клиничното влошаване в първоначално стабилния носител на HBV може да бъде обяснено по различни начини. Пациентът може да се превърне от репликативен в интегрирано състояние. Това обикновено е придружено от ремисия, която може да бъде постоянна, с намаляване на активността на серумните ензими до нормални стойности и подобрение на хистологичния модел на черния дроб; Такава трансформация може да възникне ежегодно в 10-20% от случаите.

Прогнозата за хроничен хепатит В зависи от тежестта на чернодробното заболяване, което при жените обикновено се наблюдава в по-лека форма. Нежеланите фактори са възраст над 40 години и асцит. Очевидно има географски и специфични за възрастта характеристики по време на болестта. В италиански деца с положителен тест за вероятност HBV-ДНК преход в анти-НВе-позитивни и HBV-ДНК-отрицателни състояние с нормализиране на серумните трансаминази при деца е 70%; вероятността за изчезване на HBsAg е 29%. Обратно, средно за 4,0 ± 2,3 години HBsAg изчезва само при 2% от здравите носители или при пациенти с хроничен хепатит, китайски по произход. При HBeAg-отрицателни пациенти на възраст над 40 години с развита цироза на черния дроб, HBsAg изчезва по-често.

В проучване, проведено от италиански лекари, при 20% от възрастните с хроничен хепатит се развива активна цироза в рамките на 1-13 години. Възрастната възраст, наличието на мозъчна некроза от данните от чернодробната биопсия, персистирането на серумната HBV-ДНК и HDV-суперинфекцията показват неблагоприятна прогноза.

По принцип прогнозата за здрави носители на HBV е добра. 16-годишно проследяване на здрави носители на HBV в Монреал показа, че те остават асимптомни и риска от смърт от HBV-причинено цироза или хепатоцелуларен карцином е ниска. Честотата на изчезване на HBsAg е 0,7% годишно. Прогнозата на заболяването при италианците - носители на HBsAg с нормална активност на серумните трансаминази - също е добра.

Проучването на смъртността в дългосрочен план сред онези, които се разболели през 1942 г. По време на епидемията от хепатит В в американската армия, показа леко по-висока честота на хепатоцелуларен карцином. Смъртността от неалкохолното хронично чернодробно заболяване е по-ниска. Само няколко здрави възрастни мъже са станали носители на HBV.

Инфекцията с HBV-трансплантиран черен дроб е често срещана при пациенти с HBV инфекция, особено при положителни тестове за HBV-ДНК и HBeAg. Ретрансплантацията на рецидивиращ хепатит В е противопоказана поради високата смъртност. Възможно е обаче при HBV-позитивни пациенти, при които неуспехът на трансплантацията е с различен произход.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],