Хроничен ентерит - Симптоми

Симптомите на хроничен ентерит сгъване на w tsya симптом на двете, които трябва да се разглежда като проява на функционални разстройства, свързани с промени в лигавицата на тънките черва структура. Един от тях - локален ентерален синдром - е причинен от разрушаване на процесите на париета (мембраната) и кавитарното храносмилане (maldigestion); друг - общ ентерален синдром - нарушение на абсорбцията на хранителни съставки (малабсорбция), което води до нарушения на всички видове метаболизъм и променя общото състояние на организма.

За хроничен ентерит I тежестта типични чревни симптоми, II - комбинация от чревни симптоми от леки тежки метаболитни нарушения, ниво тежестта III - изразена метаболитен вид разстройство често необратими изменения на вътрешните органи. Симптоматика хроничен ентерит своя по-късен етап всъщност не се различават от симптомите на други заболявания, свързани със синдрома на малабсорбция. - цьолиакия, ексудативна gipoproteinemicheskoy ентеропатия, болест на Крон, болест на Уипъл и т.н. Ето защо е необходимо да се разгледа внимателно при пациенти с хроничен ентерит III тежест, за да се избегнат тези заболявания.

Локален чревен синдром. Той се характеризира със следните чревни симптоми: подуване на корема, коремна болка, предимно в средната част, метеоризъм (стомашна има капаче с форма), силен бучене, диария, запек понякога, или ги променлив. На палпация има болезненост в средата на корема, както и от ляво и над пъпа на нивото на гръдния кош XII - Аз лумбалните прешлени (симптом Porges), "пръски" в сляпото черво (знак Образцова му). Кал има глинест вид, характерен с полифела.

За локалния чревен синдром са характерни следните клинични симптоми.

Разстройства на изпражненията

При хроничен ентерит най-типичен е диария, честотата на изпражненията варира от 4-6 до 20 пъти на ден. Понякога пациентите отбелязват бързото желание да се разболяват веднага след хранене, докато движенията на червата са изобилни, воднисти. Дефекацията може да бъде придружена от обща слабост, треперене на ръцете, тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Количеството фекалии с хроничен ентерит се увеличава (полиферал), изпражненията са течни или гъсти, светло жълти, съдържат парчета неразградена храна, мускулни влакна (creatorrhea). Наличието на кръв и слуз в изпражненията е нехарактерно. Когато съдържанието на мазнини (стеатореята) е голямо, изпражненията стават сиви, глинести, блестящи, мехлеми. Преобладаването на гнилостните процеси определя горчивата миризма и алкалната реакция на изпражненията. При ферментационните процеси в червата, масите на изпражненията са пенести, с мехурчета газ, имат киселинна реакция.

Появата на диария при хроничен ентерит се дължи на:

• чревна хиперсекреция;
• повишено осмотично налягане в кухината на тънките черва;
• чревна ексудация;
• ускоряване на преминаването на чревното съдържание;
• неадекватна абсорбция на жлъчните киселини в тънките черва.

В лека до умерена форма на хронична диария, ентерит, причинен от ексудация предпочитане увеличава с тежка форма на болестта - чревна хиперсекреция и увеличава осмотичното налягане в кухината на тънките черва.

Появата на диария в хроничен ентерит, свързана с чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в тънките черва кухина разстройство задвижването му функция, при което има ускорение преминаване на съдържанието на червата, чревна giperekssudatsiey, и при пациенти с хронична ентерит I и II тежестта преобладаваща диария, причинена главно увеличи ексудация, III тежест - по-чревна хиперсекреция и увеличава осмотичното налягане в кухината на дебелото черво. Изследване на патогенезата на диария на молекулярно ниво, оставя се да се установи, че "четка" ресни лигавицата на тънките черва два ензими, притежаващи anionstimuliruemoy ATPase активност: Na ⁺, NPHS - ATPase и първи специален NaCl / НСО ^- - ATPase, участват също изглежда да осигури активен транспорт на йони от клетките в лумена.

метеоризъм

Метеоризъм е най-силно изразено през втората половина на деня (в разгара на храносмилането), следвани от леки болки в корема дифузен характер, които са по-лоши след хранене и намалява след oghozhdeniya газ и дефекация. При метеоризма коремът се увеличава по обем, пациентът се предпазва от колана, колана и се усеща затруднено дишане. При перкусия на корема се забелязва общ тимпанит. Гаденето често се съпровожда от болка в сърцето, сърцебиене, понякога с покскуларна тахикардия. Често метеоризмът се увеличава след прием на сладко мляко и ястия, които го съдържат.

Болка в корема

Коремна болка при хроничен ентерит не е водещ симптом, а се наблюдава доста често. Те са локализирани около пъпа (с преобладаваща лезия на йеюнума), в дясната илеална област (с преобладаващо илеална лезия); често болката се разпространява по целия стомах.

При хроничен ентерит са възможни следните видове болки в корема:

• спастичен;
• поради метеоризъм;
• мезентериална;
• ефектът на ганглионит;
• смесена природа.

Спазматичните болки са причинени от спастични контракции на тънките черва и са пароксизмални, локализирани около пъпа.

Болката, дължаща се на метеоризъм - обикновено от постоянен характер, се свързва с инфузии на червата и намалява след извличане на газ и дефекация.

Мезентеричните болки са причинени от развитието на неспецифичен меденадеит. Тези болки са с постоянен характер, не са свързани с храната, а не изрязано антихолинергични спазмолитици, не изчезват след дефекация и othoevdeniya газове. Болката се намира по протежение на мезентерията на тънкото черво в посоката: дясната илюминационна област - областта на пъпа - левия хипохондриум. Когато участва в възпалителния процес на мезентериума на тънките черва, се проявява болка при палпация в следните точки:

• точката на Перге е отляво и над пъпа, на нивото на XII гръдния и гръбначния прешлен;
• Sternberg точки - 1 - в ileocecal региона, 2 - над пъпа на ниво II на лумбалния прешлен.

В допълнение, с развитието на мезоаденит се появява кръстосан симптом на Sternberg. Процедурата за определяне на симптома е както следва. С помощта на дълбоко плъзгащо палпиране дясната ръка сондира цекумата и я избутва навън и малко надолу. Без да освобождавате дясната ръка, с лявата си ръка почувствайте правилния лъчев регион, медиен към изселената цекума. При възпаление на мезентериалните лимфни възли има ясна болка. Ако болката е причинена от възпаление на цекума, тогава няма болка от нея.

Болка, дължаща се на ганглионит. С хроничен ентерит е възможно да се включи автономната нервна система в патологичния процес на ганглиите. В този случай, болката са особен остър характер, те са константи не намаляват след дефекация и otaozhpeniya газове, както и след като спазмолитици кандидатстване.

Болката със смесена природа се дължи на комбинация от причини, които причиняват коремна болка. Най-често това е комбинация от спазматични болки и болка, причинена от метеоризъм.

Характерни локални прояви на хроничен ентерит са тътен в корема, непоносимост към сладкото мляко, което се проявява от метеоризъм, диария след приемане на мляко и съдове, които го съдържат. Това се дължи или на алергия към мляко, или на дефицит на червата на лактаза (вродена или придобита), която разгражда млечната захар - лактоза.

При обективни изследвания на пациента е възможно да се открият следните характерни показания на локална чревна симптоматика:

• подут език сиво-бял цвят;
• подуване на корема, главно в централните зони (с подчертан метеоризъм) или заливане в различни части на корема (с тежка диария).

ВП Образцов подчерта в лекциите си следните характерни признаци на хроничен ентерит:

• силно разтърсващ при палпиране на цекума, който се причинява от потока на течното съдържание на тънкото черво в цекумента; особено това се изразява в провал на илеоцелевия клапан. Обикновено цекументът не се гмурва в палпация, защото съдържанието в него е достатъчно дебело;
• треперещи от палпацията на крайния сегмент на илеума;
• спазматични контракции на крайния сегмент на илеума.

Общ ентерален синдром. Характеризира се предимно с нарушения на протеиновия метаболизъм, с които могат да бъдат свързани други метаболитни промени и промени в редица органи и системи, например, ендокринни, хематопоетични, хепатобилиарни.

Общо ентерално синдром развива в умерени и тежки форми на заболяването и е причинена от синдром maldigestsh (нарушена храносмилането в тънките черва) и malabsorbtssh (нарушена капацитет чревната абсорбция).

Пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, понижено представяне, раздразнителност, лош апетит, нарушение на паметта, главоболие, замайване. Много пациенти развиват функционален дъмпинг синдром (типичен за ентерит с преобладаваща илеална лезия). Тя се крие във факта, че след хранене, особено богата на въглехидрати, поради бързото преминаване на храната през червата, бързо усвояване на въглехидратите и дразнене островен апарат се появи явление хиперинсулинизъм: изпотяване, треперене на ръцете, сърцебиене.

Пациентите hronicheekim ентерит суха, лющеща се, бледо сиво или тургор и еластичност на кожата на своите намалени с пигментацията петна по лицето, шията и скучна, чупливи нокти, понякога в "пясъчен часовник", лесно падане на коса. Език със зъбите отпечатъци на ръба, понякога лилаво-червено, напукана, атрофирали папили ( "лакирана език").

Във връзка със синдромите на малабсорбция и малддигезиите се развиват нарушения на всички видове метаболизъм.

Нарушения на протеиновия метаболизъм

Нарушенията на протеиновия метаболизъм се проявяват чрез следните симптоми:

• прогресивна загуба на тегло;
• мускулна атрофия, намалена мускулна сила;
• хипопротеинемия (съдържанието на общия протеин и албумин в кръвта е рязко намалено), с подчертано понижаване на кръвния протеин, развиват хипопротеинемичен оток;

Причините за нарушения на протеиновия метаболизъм при хроничен ентерит са:

• намаляване на активност в лигавицата на тънките черва ензимите, участващи в хидролиза на протеини (глицин-левцин дипептидаза др peptidogidrolaz, ентерокиназа ензими и др ...);
• нарушена абсорбция на аминокиселини;
• синдром на ексудативна ентеропатия с повишена загуба на протеин в лумена на стомашно-чревния тракт.

Нарушения на мастния метаболизъм

Тънките черва играе важна роля в липидния метаболизъм: това се случи в синтеза на холестерол, триглицериди, абсорбцията на мазнини, транспортиране екзогенни триглицериди (неутрални мазнини) под формата на хиломикрони, липопротеини с ниска плътност ендогенен. Част от липидите се екскретира с фекалии.

Разстройствата на мастния метаболизъм имат следните характерни симптоми:

• намаляване на телесното тегло, изчезване на подкожна мастна тъкан;
• стеаторея (повишена секреция на мазнини с изпражнения);
• промяна в липидния спектър на кръвния серум (понижаване на съдържанието на холестерол, фосфолипиди, триглицериди).

Основните причини за нарушения на метаболизма на липидите:

• намаляване на активността в йеюнума на липазата, което осигурява началните стадии на хидролиза на триглицериди;
• нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините.

Нарушения на въглехидратния метаболизъм

Нарушенията в метаболизма на въглехидратите в хроничния ентерит се наблюдават по-рядко, отколкото нарушаването на протеиновия и липидния метаболизъм, са много по-слабо изразени и се проявяват чрез следната симптоматика:

• ферментираща чревна диспепсия (подуване на корема, раздразнение, трансфузия, тежки метеоризъм, диария). Тези симптоми се дължат на ферментация на абсорбирани въглехидрати под влияние на чревната флора;
• тенденцията за намаляване на кръвната глюкоза, често изразени хипогликемични прояви не се наблюдават;
• непоносимост към мляко (поради недостиг на лактазен ензим);
• плоска гликемична крива след зареждане с глюкоза.

Причините за метаболизма на въглехидратите са:

• намаляване на активността на ензими, които разграждат въглехидратите: лактазна недостатъчност (в 70-85% от пациентите), сукраза (при 45-50%), малтаза (55% от пациентите), както и а-амилаза, произведен от панкреаса, и амилаза, произведени от ентероцити;
• малабсорбция на въглехидрати в тънките черва.

Нарушения на минералния метаболизъм

Нарушенията в минералния метаболизъм са изключително характерни за силно изразения синдром на малабсорбция.

Хипокалциемия се развива при 87% от пациентите с продължителност на заболяването повече от 10 години. Основните прояви на недостиг на калций:

• намаляване на калция в кръвта;
• Повишена невромускулната възбудимост (конвулсии на ръцете и краката, торса, мускулна болка, положителен симптом chvostek - потрепване лицевите мускули и съответната половина на лицето, когато експлоатиран от трагуса на ухото, в мястото на излизане на лицевия нерв, положителен симптом чеиз - в маншет тонометър насложен върху зоната на рамото, въздухът се инжектира, и когато величината на налягането в него надвишава систоличното кръвно налягане настъпва потрепване четка като "ръка акушеро");
• остеопороза (с тежък синдром на малабсорбция).

Основната причина за развитието на дефицит на калций е нарушение на абсорбцията му в червата.

Нарушение на метаболизма на други електролити, микроелементи и метаболизъм на вода и сол. Във връзка с нарушена чревна усвояване функция при пациенти с хроничен ентерит тенденция за намаляване на съдържанието на натрий и калий в плазмата, както и намаляване на нивата на магнезий, фосфор кръв и микроелементи: манган, мед, олово, хром, стронциеви, ванадий.

Някои промени претърпяват водния баланс сол, което се дължи на развитието на вторичен хипералдостеронизъм като компенсаторна-адаптивен отговор на организма в отговор на намаляване на натриев реабсорбция в червата и загубата на натрий и вода в диария. Прекъсване на водно-електролитния баланс явна слабост, мускулна болка, намален мускулен тонус, гадене, повръщане, екстрасистолична аритмия, понижаване на кръвното налягане.

От голямо клинично значение е дефицитът на желязо, който е причинен от нарушение на абсорбцията на желязо и има следните прояви:

• желязо-дефицитна хипохимична анемия;
• суха кожа и лигавици;
• Дисфагия, дължаща се на атрофични промени в лигавицата на хранопровода;
• промени в ноктите (ноктите губят естествения си блясък, стават крехки, депресия, подобна на лъжицата - на повърхността на ноктите се появява койлонихия);
• крехкост и загуба на коса;
• перверзия на вкус и мирис;
• атрофични промени в стомашната лигавица, намаляване на секреторната функция на стомаха;
• намаляване на съдържанието на желязо в кръвта.

Нарушения на обмена на витамини

Феноменът на полихиповитаминоза с различна степен на тежест се проявява практически при всички пациенти с тежка и умерена тежест на хроничен ентерит.

дефицит на витамин С се проявява повишено кървене венците, кървене от носа, появата на пурпура на кожата (в тежка недостиг на витамин С) се дължи на тежка капилярната пропускливост.

Недостигът на витамин В ₁₂ и фолиева киселина е показана на картина ₁₂ (фолиева киселина) анемия-оскъдни, които са характерни симптоми:

• хиперхроматична макроцитична анемия;
• появата в левкоцитната формула на хипердегментирани неутрофили;
• атрофичен гастрит и липса на свободна солна киселина в стомашния сок;
• поражение на нервната система под формата на въжена миелоза.

Недостигът на витамин РР (никотинова киселина) се характеризира с пигментацията на кожата разкрита кожата, дерматит, нарушения на вкуса, изтръпване и зачервяване на езика с папили изглаждане (полиран "малина" език); с тежък дефицит на витамин РР, е възможно да се развие деменция (с продължителен дефицит) и да се увеличи диарията.

Дефицитът на витамин А се проявява със суха кожа, влошаване на вечерното и нощното виждане ("нощна слепота").

Недостигът на витамин В ₁ се характеризира чрез изгаряне и усещане за изтръпване на краката, "пълзене" слабост в краката, по-ниски сухожилни рефлекси (синдром полиневропатия).

Когато недостигът на витамин B ₂ развие ъглов стоматит ( "perleches" в ъглите на устата), хейлит (възпаление на червената граница), дерматит в крилата на носа, околоносните гънките.

Дефицитът на мастноразтворим витамин К води до намаляване на синтеза на протромбин и кървене.

При дефицит на витамин D абсорбцията на калций в червата е нарушена, което води до хипокалциемия.

Дисфункция на ендокринните жлези

Ендокринни промени с различна тежест се наблюдават при 35-40% от пациентите с хроничен ентерит, главно при умерени и тежки форми на заболяването. По правило има клинико-лабораторни или само лабораторни признаци на лезия на няколко ендокринни жлези, по-рядко - на всяка една жлеза.

Хипоталамо-хипофизната недостатъчност се проявява чрез слабост, загуба на апетит, жажда, често уриниране, увеличаване на кахексия, хипотония, тежка кожата бледност, атрофия на репродуктивните органи, рязък спад в тяхната функция.

Хипотиреоидизъм се проявява подуване на лицето, прохлада, суха кожа, загуба на паметта, запек, пресипналост, брадикардия, косопад, понижени нива на тироксин, трийодтиронин кръвта.

Когато хипофункция на надбъбречната кора появява пигментация на кожата, намаляване на телесното тегло, развиват артериална gapoten-Зия, хипогликемия, хипонатремия, chloropenia в кръвта намалява нивото на кортизол.

Характерно е развитието на гонадалната хипофункция.

Поражението на ендокринните жлези насърчава влошаването на анемията при пациенти с хроничен ентерит.

Симптоматологията на ендокринните заболявания е подробно описана в съответната част на това ръководство.

Поражението на други храносмилателни органи

При продължително и тежко хронично ентерит случи поражения на други органи на храносмилателната система - хронични гастрити, реактивен хепатит, хроничен панкреатит, хроничен ентерит обостри.

Степени на тежест на клиничния курс

В зависимост от тежестта на локалния и общия ентерален синдром се различават три степени на тежест на хроничния ентерит.

• Меката форма (I степен) се характеризира с разпространение на локални чревни симптоми, повишена умора и леко загуба на телесно тегло (до 5 кг).
• Когато средната тежест на заболяването (II степен) е отбелязано по-изразена загуба на маса при пълна мощност (до 10 кг), общи нарушения стават по-изразени (трофични нарушения, електролитни смени), въпреки че не доминира в клиничната картина.
• За тежка (степен III), характеризиращо се с прогресивна загуба на тегло, дегенеративни промени в кожата, ноктите, косата, хиповитаминоза симптоми, болка в мускулите на прасеца, костите, хипопротеинемия, анемия, хипотония, оток, нарушения в менструалния цикъл при жените, импотентност при мъжете.

Меките форми на хроничен ентерит се характеризират с латентен монотонен курс, повтарящ се и постоянно повтарящ се курс присъства в средните и тежки форми. Латентен поток се наблюдава при вторични форми на хроничен ентерит, който се развива във връзка с други хронични заболявания на храносмилателната система. Монотонният поток се характеризира с недостиг, епизодичен външен вид на ентеричните симптоми без тенденция към увеличаване. Повтарящият се поток протича с ясна редукция на периоди на обостряне и ремисия, ярки клинични прояви на болестта в периода на екзацербация, честотата на последното не повече от 3 пъти годишно. Продължителният рецидивиращ ток се различава от краткотрайните повтарящи се светлинни интервали (средно от 2 до 4 седмици) между периодите на подобрение и влошаването, липсата на пълно отстраняване на клиничните симптоми на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]