Езофагус в ендоскопска снимка

Хранопроводът е тръба, която свързва фаринкса със стомаха. Дължината на хранопровода зависи от пола, възрастта, положението на главата (скъсява се при свиване, удължава се при разгъване) и е средно 23-24 см за жените и 25-26 см за мъжете. Започва на нивото на шестия шиен прешлен и завършва на нивото на единадесетия гръден прешлен.

Хранопроводът се състои от 4 части:

1. Цервикална.
2. Гръден кош.
3. Диафрагмален.
4. Коремна.

Шиен отдел. Протича от 6-ти шиен до 2-ри гръден прешлен. Входът на хранопровода зависи от положението на главата: при флексия - на нивото на 7-ми шиен прешлен, при разгъване - на нивото на 5-6-ти. Това е важно при откриване на чужди тела. Вътрешната горна граница на хранопровода е лабиалната гънка, която се образува от хипертрофиран мускул (крикофарингеален). При вдишване този мускул се свива и затваря входа на хранопровода, предотвратявайки аерофагията. Дължината на шийния хранопровод е 5-6 см. При по-възрастните хора той се скъсява поради спускането на ларинкса. В този отдел на хранопровода се задържат 2/3 до 3/4 от всички чужди тела. Отвън хранопроводът в този отдел е покрит с рехкава тъкан, което му осигурява висока подвижност. Тази тъкан преминава в горния медиастинум - ако хранопроводът е увреден, въздухът навлиза в горния медиастинум. Отзад, хранопроводът в този отдел е в съседство с гръбначния стълб, отпред - с трахеята, а отстрани са рекурентните нерви и щитовидната жлеза.

Гръден отдел. Продължава от 2-ри гръден прешлен до езофагеалния отвор на диафрагмата (IX гръден прешлен). Това е най-дългият отдел: 16-18 см. Покрит е с тънък слой тъкан отвън и е фиксиран към гръбначната фасция. На нивото на V гръден прешлен, левият главен бронх или бифуркационната област на трахеята е в непосредствена близост до хранопровода. Вродени и придобити трахеоезофагеални фистули са често срещани в тази област. Големи параезофагеални и бифуркационни лимфни възли са разположени отстрани на хранопровода. Когато са уголемени, се виждат вдлъбнатини в хранопровода.

Диафрагмален отдел. Най-важният във функционално отношение. Дължината му е 1,5-2,0 см. Разположен е на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата. На това ниво собствената адвентиция на хранопровода е тясно свързана с диафрагмалните връзки. Тук се образуват езофагеално-диафрагмалните мембрани, които играят роля в образуването на хернии на езофагеалния отвор.

Коремен участък. Най-променлив: от 1 до 6 см. Простира се от езофагеалния отвор на диафрагмата до 11-ия гръден прешлен. С възрастта този участък се удължава. Отвън е покрит с рехава тъкан, което осигурява по-голяма подвижност в надлъжна посока. Вътрешната и долна граница на хранопровода е сърдечната гънка.

В допълнение към трите анатомични стеснения, в хранопровода има 4 физиологични стеснения:

1. Устието на хранопровода (VI шиен прешлен).
2. В областта на пресичане с аортната дъга (III-IV гръден прешлен) - по-слабо изразено. Честото локализиране на следизгарящи белези тук, както и на чужди тела, се обяснява не само с наличието на аортна стеноза на хранопровода, но и с латералното извиване на хранопровода над него.
3. В областта на бифуркацията на трахеята (V-VI гръден прешлен) и пресечната точка с левия главен бронх, където последният е донякъде притиснат в хранопровода.
4. В областта на езофагеалния отвор на диафрагмата (IX-X гръдни прешлени).

Разстояние от горните резци до стесненията:

1. 16-20 см.
2. 23 см.
3. 26 см.
4. 36-37 см.

Разстоянието от резците на горната челюст до кардията е 40 см. Диаметърът на хранопровода в шийната област е 1,8-2,0 см, в гръдната и коремната област 2,1-2,5 см. Диаметърът на хранопровода се увеличава по време на вдишване и намалява по време на издишване.

Стената на хранопровода се състои от 4 слоя:

• Лигавица:
  • епител,
  • ламина проприя на лигавицата,
  • мускулна лигавица.
• Субмукозен слой.
• Мускулен слой.
  • кръгъл мускулен слой,
  • надлъжен мускулен слой.
• Адвентиция.

Епителът е многослоен, плосък, нероговеещ. Лигавицата обикновено е светлорозова с деликатен съдов модел. В областта на кардията многослойният плосък епител на хранопровода преминава в цилиндричния епител на стомаха, образувайки назъбена линия. Това е важно при диагностицирането на езофагит и рак на хранопровода, при които яснотата на линията се губи; при рак краищата могат да бъдат корозирали. Може да има до 24 слоя епител. Горните и долните кардиални жлези са разположени в лигавицата на шийните и коремните отдели на хранопровода. В коремната част на хранопровода има 5 пъти повече от тях, отколкото в стомаха. Те съдържат ендокринни жлези, които отделят чревни хормони: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастринът и секретинът участват в подвижността и трофиката на храносмилателния тракт. Жлезите са разположени в собствената пластинка на лигавицата. Мускулната мембрана на лигавицата се състои от гладкомускулни влакна.

Субмукозният слой е образуван от рохкава съединителна тъкан, чиято тежест определя размера на гънките.

Мускулната мембрана се състои от 2 вида влакна:

1. Набраздени - разположени главно в горната 1/3 от хранопровода, в средната 1/3 преминават в гладки.
2. Гладкомускулни влакна - долната 1/3 от хранопровода се състои изключително от тях.

Мускулната обвивка се състои от два слоя - вътрешен кръгъл и външен надлъжен. Кръговият слой, разположен по цялата му дължина, е по-тънък в началната част на хранопровода; постепенно се удебелявайки, той достига максималните си размери при диафрагмата. Слоят от надлъжни мускулни влакна става по-тънък в участъка на хранопровода, разположен зад трахеята, а в крайните участъци на хранопровода се удебелява. Като цяло мускулната обвивка на хранопровода в началния участък, особено във фаринкса, е сравнително тънка; тя постепенно се удебелява в посока към коремната част. Двата слоя мускули са разделени от съединителна тъкан, в която са разположени нервни плексуси.

Адвентицията е рехава съединителна тъкан, която обгражда хранопровода отвън. Тя е добре изразена над диафрагмата и на прехода между хранопровода и стомаха.

Кръвоснабдяването на хранопровода е по-слабо развито, отколкото в стомаха, тъй като няма нито една езофагеална артерия. Различните части на хранопровода се кръвоснабдяват по различен начин.

• Шийна област: долна щитовидна, фарингеална и подключична артерия.
• Гръдна област: клони на подключичната, долната щитовидна, бронхиалната, междуребрените артерии, гръдната аорта.
• Коремна област: от лявата долна диафрагмална и лявата стомашна артерии.

Венозен оттоксе осъществява през вените, съответстващи на артериите, които захранват хранопровода.

• Шийна област: във вените на щитовидната жлеза и в безименната и горната празна вена.
• Гръден отдел: чрез езофагеалните и междуребрените клонове в непарната и полупарната вена и следователно в горната празна вена. От долната трета на гръдната част на хранопровода венозната кръв се насочва в порталната система чрез клоновете на лявата стомашна вена и горните клонове на слезковата вена. Част от венозната кръв от тази част на хранопровода се отклонява от лявата долна диафрагмална вена в системата на долната празна вена.
• Коремен разрез: в притоците на порталната вена. В коремния разрез и в областта на кардиоезофагеалния преход има портокавална анастомоза, която е първата, която се разширява при чернодробна цироза.

Лимфна системаобразувана от две групи лимфни съдове - основната мрежа в субмукозния слой и мрежата в мускулния слой, която частично се свързва със субмукозната мрежа. В субмукозния слой лимфните съдове отиват както в посока на най-близките регионални лимфни възли, така и надлъжно по хранопровода. В този случай лимфният отток в надлъжните лимфни съдове в горните 2/3 от хранопровода се осъществява нагоре, а в долната трета на хранопровода - надолу. Това обяснява метастазирането не само до най-близките, но и до отдалечени лимфни възли. От мускулната мрежа лимфният отток отива до най-близките регионални лимфни възли.

Инервация на хранопровода.

Парасимпатикова:

• блуждаещ нерв,
• повтарящ се нерв.

Симпатични: възли на граничната линия, аортни, сърдечни плексуси, ганглии в субкардията.

Хранопроводът има собствена инервация - интрамуралната нервна система, която е представена от доплерови клетки и се състои от три тясно свързани плексуса:

• адвентициален,
• междумускулна,
• субмукозен.

Те определят вътрешната автономност на инервацията и локалната инервация на двигателната функция на хранопровода. Хранопроводът се регулира и от централната нервна система.

Кардия. Това е мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, действайки като функционален сфинктер и предотвратявайки рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Сърдечният сфинктер се образува чрез удебеляване на кръговия мускулен слой на хранопровода. В областта на кардията дебелината му е 2-2,5 пъти по-голяма, отколкото в хранопровода. В областта на сърдечната прорез кръговите слоеве се пресичат и преминават в стомаха.

Затварящата функция на кардията зависи от физиологичната адекватност на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер, функцията на десния диафрагмален крак и мускулите на стомаха, острия ъгъл между лявата стена на хранопровода и дъното на стомаха (ъгъл на His), диафрагмално-езофагеалната мембрана на Laimer, както и гънките на стомашната лигавица (гънките на Gubarev), които под действието на стомашния газов мехур плътно прилепват към десния ръб на езофагеалния отвор на диафрагмата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]